autizam. Šta je autizam i koje su njegove karakteristike, kako se manifestuje i zašto se autizam razvija kod dece? Autizam, šta je ovo bolest? Kako to prepoznati i nositi se s tim.

klasifikovan kao bolest nervni sistem, autizam se manifestuje prvenstveno u zaostajanju u razvoju i nespremnosti za kontakt sa drugima. Ovo stanje se najčešće formira kod djece mlađe od 3 godine. Simptomi ove bolesti nisu uvijek fiziološki, ali posmatranje ponašanja i reakcija djeteta omogućava vam da prepoznate ovaj poremećaj koji se razvija kod oko 1-6 djece na hiljadu. Uzroci autizma nisu u potpunosti identificirani.

Karakteristično

Autizam je poremećaj u razvoju nervnog sistema koji karakterišu raznovrsne manifestacije, prvi put primećene u detinjstvu ili djetinjstvo i stalan tok poremećaja, obično bez remisija. U dojenačkoj dobi vrijedi obratiti pažnju na simptome kao što su: izobličenje reakcije na nelagodu, pretjerano nasilne reakcije uplašenosti i plača kao odgovor na slabe zvučne podražaje i manje promjene okruženje, ali slabe reakcije na jake podražaje; dolazi i do slabljenja reakcije na držanje hranjenja, izražavanje zadovoljstva nakon hranjenja je beznačajno. Kod djece su iskrivljene reakcije „kompleksa revitalizacije“, koje karakterizira afektivna spremnost na komunikaciju s odraslima. U isto vrijeme, komponente animacijske reakcije pojavljuju se u odsutnosti odrasle osobe i odnose se na nežive predmete, na primjer, na igračku koja visi iznad kreveta. Simptomi obično perzistiraju kod odraslih, iako često u blažem obliku. Jedan simptom nije dovoljan da se definiše autizam, prisustvo karakteristična trozvuka:

• nedostatak društvenih interakcija;
• prekinuta međusobna komunikacija;
• ograničeni interesi i repertoar ponašanja koji se ponavlja.

Drugi aspekti, kao što je selektivnost u hrani, takođe su uobičajeni kod autizma, ali su nevažni u dijagnozi. Autizam je jedan od tri poremećaja iz spektra autizma (ASD). ASD; vidi klasifikaciju). Odvojeni simptomi "trijade" nalaze se u opšta populacija, a stepen njihove međusobne povezanosti je nizak i patološke manifestacije su locirane u jednom kontinuumu sa karakteristikama zajedničkim većini ljudi. Autizam je stanje koje karakteriše prevlast zatvorenog unutrašnjeg života, aktivnog povlačenja iz njega vanjski svijet, siromaštvo izražavanja emocija.

Društveni prekršaji

Poremećaji društvenih interakcija razlikuju se od drugih razvojnih poremećaja. Osoba s autizmom nije sposobna za punu društvenu komunikaciju i često ne može, npr obični ljudi, intuitivno osjetiti stanje druge osobe. Temple Grandin, istaknuta autistična žena, opisala je nesposobnost da shvati društvene interakcije neurotipične, ili ljudi sa normalnim neurorazvijenim, poput osjećaja "antropologa na Marsu".

Socijalni poremećaji postaju vidljivi u rano djetinjstvo. Bebe sa autizmom obraćaju manje pažnje na društvene stimulanse, manje se smeju i gledaju u druge ljude i manje se odazivaju na svoje ime. U periodu učenja hodanja dijete još uočljivije odstupa od društvenih normi: rijetko gleda u oči, ne naslućuje pokušaj da ga podigne promjenom držanja, a svoje želje češće izražava manipuliranjem rukom. drugu osobu. U dobi od tri do pet godina, takva djeca rjeđe pokazuju sposobnost razumijevanja društvene situacije, nisu sklona spontanom pristupu drugim ljudima, odgovaranju na njihove emocije ili oponašanju nečijeg ponašanja, sudjeluju u neverbalnoj komunikaciji, uzimaju okreće se sa drugim ljudima. Istovremeno se vežu za one koji se direktno brinu o njima. Njihovo povjerenje u privrženost je umjereno smanjeno, iako na većem intelektualni razvoj ili manje izražen autistični poremećaj, ovaj pokazatelj je normaliziran. Starija djeca s poremećajem iz autističnog spektra imaju lošiji učinak na zadacima prepoznavanja lica i emocija.

Suprotno uvriježenom mišljenju, autistična djeca nimalo ne vole usamljenost – teško im je sklapati i održavati prijateljstva. Prema istraživanjima, njihov osjećaj usamljenosti je više povezan s lošim kvalitetom postojećih veza nego s malim brojem prijatelja.

Uprkos brojnim raštrkanim izvještajima o djelima nasilja i agresije od strane osoba s poremećajima iz autističnog spektra, malo je sistematskih istraživanja na ovu temu. U skladu s ograničenim dostupnim podacima, autizam kod djece povezan je s agresijom, uništavanjem imovine i izljevom bijesa. Prema anketi roditelja sprovedenoj 2007. godine, dvije trećine od 67 djece s poremećajem autističnog spektra doživjelo je teške napade bijesa, a svako treće je pokazalo agresiju. Prema istoj studiji, veća je vjerovatnoća da će se izljevi bijesa javljati kod djece koja su imala problema sa usvajanjem jezika. Švedska studija iz 2008. godine pokazala je da je u grupi ljudi starijih od 15 godina koji su napustili kliniku s dijagnozom poremećaja iz spektra autizma, nasilni zločin bio povezan s komorbidnim psihopatološkim stanjima, kao što je psihoza.

Prema dvije studije, osnovni pokazatelji znanja jezika, uključujući vokabular i pravopis, visokofunkcionalna autistična djeca od 8-15 godina nisu bila ništa lošija od kontrolne grupe, a čak i bolja kod autističnih odraslih. U isto vreme oboje starosne grupe autistična djeca su pokazala smanjene rezultate u složenim zadacima koji zahtijevaju upotrebu figurativnog jezika, procjenjujući sposobnost razumijevanja govora i donošenja zaključaka. Budući da se prvi utisak o osobi često zasniva na njenoj osnovnoj jezičkoj sposobnosti, istraživanja pokazuju da ljudi imaju tendenciju precijeniti svoj nivo razumijevanja u interakciji s autističnim osobama.

Ograničene i ponavljajuće aktivnosti i interesovanja

Igračke poredane od autističnog dječaka.

Osobe s autizmom pokazuju mnoge oblike repetitivnog ili ograničenog ponašanja, koje Repetitive Behavior Scale-Revised (RBS-R) dijeli u sljedeće kategorije:

Nijedan od tipova ponašanja koji se ponavlja nije specifičan za autizam, ali samo kod autizma se ponavljajuće ponašanje uočava često i dolazi do izražaja.

Ostali simptomi

Generalizirane smetnje u učenju. Većina ima. Za ovu djecu s najtežim oblicima autizma ovo je lako zapamtiti: 50% IQ-a< 50, у 70% < 70, и почти у 100% IQ < 100. Несмотря на то, что синдром Аспергера и другие расстройства аутического спектра все чаще выявляются у детей с нормальным интеллектом (в том числе и выше среднего), эти более лёгкие аутические расстройства также часто сопровождаются генерализованной недостаточной обучаемостью.

Napadi. Javlja se kod otprilike četvrtine autističnih osoba s generaliziranim teškoćama u učenju i oko 5% autističnih osoba s normalnim IQ-om. Napadi se često manifestuju u adolescencija.

Hiperaktivnost i deficit pažnje. Nije neuobičajeno da se očigledna hiperaktivnost javlja u zadacima koje nameću odrasli (npr. školski zadatak), dok se dijete može dobro fokusirati na zadatke koje je sam izabrao (npr. ređanje kockica, gledanje istog crtaća iznova i iznova). Međutim, u drugim slučajevima autizma, slaba koncentracija je zabilježena u svim aktivnostima.

Često teški i česti izlivi bijesa, što može biti uzrokovano time što dijete ne može izraziti svoje potrebe ili zbog toga što se neko miješa u njegove rituale i rutinu.

Autistične osobe mogu imati simptome koji nisu povezani s dijagnozom, ali imaju značajan utjecaj na pacijenta ili porodicu. Između 0,5% i 10% osoba s poremećajima iz autističnog spektra pokazuje neobične sposobnosti u rasponu od uskih, izolovanih vještina, kao što je pamćenje manjih činjenica, do izuzetno rijetkih talenata koji se nalaze u savant sindromu.

Poremećaji autističnog spektra se često povezuju sa povećana senzorna sposobnost i povećanu pažnju. Djeca s autizmom češće imaju neobične odgovore na senzorne podražaje, ali nema čvrstih dokaza da bi senzorni simptomi mogli biti karakteristika koja razlikuje autizam od drugih razvojnih poremećaja. Razlika je izraženija u nereaktivnosti (npr. dijete se sudara sa predmetima), praćenoj prekomjernom reakcijom (npr. plač na glasne zvukove), praćenom željom za senzornom stimulacijom (npr. ritmički pokreti). Nekoliko studija povezivalo je autizam s motoričkim problemima, uključujući loš tonus mišića, loše planiranje motora i hodanje na prstima; ne postoji povezanost poremećaja iz spektra autizma s teškim poremećajima kretanja.

Među djecom s poremećajima iz autističnog spektra, uočeno je oko dvije trećine slučajeva devijacije u ponašanju u ishrani, u tolikoj mjeri uočljivo da se ranije ovaj znak smatrao dijagnostičkim. Najčešći problem je selektivnost u izboru jela, ali se mogu uočiti i rituali i odbijanje jela; nema pothranjenosti. Iako neka autistična djeca mogu imati i gastrointestinalne simptome, u naučnoj literaturi nema čvrstih dokaza za teoriju koja ukazuje na povećanu učestalost ili specifičnu prirodu ovih problema kod autističnih osoba. Rezultati istraživanja variraju, a veza između probavnih problema i poremećaja iz autističnog spektra ostaje nejasna.

Poznato je da djeca sa smetnjama u razvoju imaju veću vjerovatnoću da se razviju problemi sa spavanjem, a u slučaju autizma, prema nekim izvještajima, ovi problemi su još češći; Djeca s autizmom mogu teže zaspati, često se mogu buditi usred noći i rano ujutro. Prema studiji iz 2007. godine, oko dvije trećine autistične djece iskusilo je probleme sa spavanjem u životu.

Roditelji autistične djece pate od povećanog nivoa stresa. Braća i sestre autističnih osoba rjeđe dolaze u sukob s njima i češće su im predmet divljenja, ali u odrasloj dobi često imaju loš osjećaj i pogoršan odnos sa autističnim bratom ili sestrom.

Klasifikacija

Autizam je jedan od pet pervazivnih razvojnih poremećaja. pervazivni razvojni poremećaji, PDD ), koje karakterišu velika odstupanja u društvenim interakcijama i komunikaciji, kao i uska interesovanja i jasno ponavljajuće ponašanje. Ovi simptomi ne ukazuju na bol, slabost ili emocionalni poremećaj.

Od pet pervazivnih poremećaja, Aspergerov sindrom je najbliži autizmu u pogledu karakteristika i mogućih uzroka; Rettov sindrom i dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu dijele neke karakteristike s autizmom, ali su njihovi uzroci različiti; ako simptomi ne odgovaraju kriterijima za određenu bolest, postavlja se dijagnoza nespecificiranog dubokog razvojnog poremećaja (PDD-NOS). Kod osoba s Aspergerovim sindromom, za razliku od autističnih osoba, razvoj govornih vještina odvija se bez značajnijih zastoja. Terminologija povezana s autizmom može biti zbunjujuća, jer se autizam, Aspergerov sindrom i PDD-NOS često spajaju pod pojmovima "poremećaji autističnog spektra", ponekad "autistički poremećaji", a sam autizam se često naziva autističnim poremećajem ili djetinjstvom. autizam. U ovom članku "autizam" odgovara klasičnom autističnom poremećaju; međutim, u kliničkoj praksi, termini autizam, poremećaj autističnog spektra i PDD se često koriste naizmjenično. Zauzvrat, poremećaji iz spektra autizma uključeni su u prošireni fenotip autizma (eng. širi fenotip autizma, BAP), koji također opisuje osobe s autističnim ponašanjem, poput onih koji izbjegavaju kontakt očima.

Pojedinačne manifestacije autizma protežu se u širokom spektru, od osoba sa teškim invaliditetom – nijeme i mentalno hendikepirane, koje vrijeme provode ljuljajući se, neprestano mašući rukama – do društveno aktivnih visokofunkcionalnih autističara, čiji se poremećaj manifestuje u neobičnostima u komunikaciji, skučenosti interesovanja i verbozan, pedantan govor. Ponekad se sindrom dijeli na autizam niskog, srednjeg i visokofunkcionalnog, koristeći IQ skalu za ovo ili procjenu nivoa podrške koja je osobi potrebna u svakodnevnom životu; ne postoji standard razvijen za ovo kucanje i oko toga postoje sporovi. Autizam se također može podijeliti na sindromski i nesindromski – u prvom slučaju poremećaj je povezan s teškom ili ekstremnom mentalnom retardacijom ili kongenitalnim sindromom s fizičkim simptomima, kao što je tuberozna skleroza. Iako osobe s Aspergerovim sindromom imaju više rezultata od autističnih na kognitivnim testovima, stvarni stupanj preklapanja između dvije dijagnoze i sličnih dijagnoza (visokofunkcionalni autizam, nesindromski autizam) je nejasan.

Neke studije navode da dijagnoza autizma nije zbog zastoja u razvoju, već zbog djetetovog gubitka jezika ili društvenih vještina, obično između 15 i 30 mjeseci starosti. Za sada ne postoji konsenzus o ovoj osobini; možda je regresivni autizam specifičan podtip ovog poremećaja.

Nemogućnost izolacije biološki zasnovanih subpopulacija otežava istraživanje uzroka poremećaja. Dati su prijedlozi za klasifikaciju autizma korištenjem ponašanja i genetike, a naziv "autizam tipa 1" namijenjen je za rijetke slučajeve u kojima testiranje potvrđuje mutaciju gena CNTNAP2.

Razlozi

Dugo se vjerovalo da trijadu simptoma karakterističnih za autizam uzrokuju neki zajednički uzrok djelujući na genetskom, kognitivnom i neuronskom nivou. Međutim, sada postoji sve veći konsenzus da je autizam, naprotiv, složen poremećaj, čiji su ključni aspekti generirani odvojenim uzrocima, koji često djeluju istovremeno.

U velikoj mjeri razvoj autizma je povezan sa genima, međutim, genetika autizma je složena i nije jasno šta ima preovlađujući uticaj na pojavu poremećaja autističnog spektra - interakcija mnogih gena ili rijetke mutacije koje imaju snažan efekat. Složenost je posljedica multilateralnih interakcija velikog broja gena, spoljašnje okruženje i epigenetski faktori, koji sami po sebi ne mijenjaju DNK kod, ali se mogu naslijediti i modificirati ekspresiju gena. U ranim studijama blizanaca, heritabilnost autizma procijenjena je na više od 90%, pod uslovom da su djeca živjela u istom okruženju i da nema drugih genetskih ili medicinskih sindroma. Međutim, većina mutacija koje povećavaju rizik od autizma ostaju nepoznate. U pravilu, u slučaju autizma nije moguće pratiti povezanost poremećaja s mendelovskom mutacijom (koja zahvaća jedan gen) ili s jednom hromozomskom aberacijom, kao kod Angelmanovog ili Martin-Bellovog sindroma. Brojni genetski sindromi povezani su s poremećajima iz autističnog spektra, međutim, ni u jednom od njih se simptomi ne uklapaju tačno u sliku tipičnu za takve poremećaje. Pronađeno je mnogo gena kandidata, međutim učinak svakog od njih je vrlo mali. Razlog za pojavu veliki broj autisti u zdravim porodicama mogu imati varijacije u broju kopija - spontana brisanja i duplikacije genomskih regija tokom mejoze. Stoga se značajan broj slučajeva može pripisati genetskim promjenama koje su visoko nasljedne, ali same nisu naslijeđene: to su nove mutacije koje su uzrokovale autizam kod djeteta, ali ih nema kod roditelja.

Eksperimenti sa zamjenom gena kod miševa sugeriraju da su simptomi autizma usko povezani s kasnijim fazama razvoja, u kojima sinaptička aktivnost i povezane promjene igraju važnu ulogu, te da zamjena gena ili modulacija njihove aktivnosti nakon rođenja može ublažiti simptome ili vratiti nazad. kršenja. Svi poznati teratogeni (supstance koje uzrokuju urođene mane) povezane sa rizikom od autizma, navodno imaju učinak u prvih osam sedmica nakon začeća. Iako ovi nalazi ne isključuju mogućnost kasnijeg pokretanja ili utjecaja na mehanizme autizma, oni pružaju snažne dokaze da osnova poremećaja leži u najranijim fazama razvoja. Postoje samo fragmentarni dokazi o drugim vanjskim faktorima koji mogu biti uzrok autizma, a oni nisu potvrđeni. pouzdani izvori, ali postoji aktivna potraga u ovom pravcu. Tvrdnje o mogućem doprinosu razvoju autizma ili pogoršanju poremećaja date su u vezi sa mnogim faktorima okoline, a neke od predloženih interakcija mogu biti korisne kao predmet proučavanja. Ovi faktori uključuju određenu hranu, zarazne bolesti, teške metale, rastvarače, izduvne gasove dizela, PCB, ftalate i fenole koji se koriste u plastici, pesticide, bromirane usporivače plamena, alkohol, pušenje, lijekove, vakcine i prenatalni stres. Vrijeme standardne vakcinacije djeteta može se poklopiti s vremenom kada roditelji prvi put primjete svoje autistične simptome. Zabrinutost oko uloge vakcina dovela je u nekim zemljama do nižih nivoa imunizacije stanovništva, povećavajući rizik od izbijanja morbila. Istovremeno, velika većina naučnih studija nije pronašla vezu između MMR vakcine i autizma, kao ni uvjerljive naučni dokazi uticaj timerosala, koji se dodaje vakcinama, na rizik od razvoja autizma.

Mehanizam

Simptomi autizma su rezultat promjena u različitim moždanim sistemima koje se javljaju tokom razvoja. Uprkos opsežnim istraživanjima, ovaj proces je još uvijek daleko od potpunog razumijevanja. U opisivanju mehanizma poremećaja mogu se razlikovati dvije oblasti: patofiziologija moždanih struktura i procesa povezanih s autizmom, te neurofiziološki odnosi struktura sa bihevioralnim odgovorima. Promijenjeno ponašanje može biti uzrokovano mnogim patofiziološkim faktorima.

Patofiziologija

Autizam pogađa mnoge dijelove mozga

Za razliku od mnogih drugih poremećaja mozga, kao što je Parkinsonova bolest, autizam nema jasan jedinstven mehanizam, kako na molekularnom, tako i na ćelijskom i sistemskom nivou; ne zna se šta je objedinjeno pod nazivom autizam – nekoliko poremećaja kod kojih se uticaj mutacija konvergira na mali broj zajedničkih molekularnih lanaca, ili (kao intelektualne teškoće) veliku grupu poremećaja sa veoma različitim mehanizmima. Čini se da je autizam rezultat mnogih razvojnih faktora koji utječu na mnoge ili sve funkcionalne sisteme mozga i remete vremenski proces razvoja mozga više nego krajnji rezultat tog procesa. Neuroanatomske studije i povezanost s teratogenima sugeriraju da je dio mehanizma poremećen razvoj mozga ubrzo nakon začeća. Tada, očigledno, lokalizirana anomalija dovodi do kaskade patoloških interakcija, podložnih značajnom utjecaju faktora okoline. Nagomilali su se izvještaji o abnormalnostima u mnogim važnim moždanim strukturama, međutim, gotovo sve postmortem studije su bile na osobama s mentalnom retardacijom, što ne dozvoljava da se izvuku čvrsti zaključci. Mozak kod autistične djece u prosjeku teži više nego inače i zauzima veći volumen, a povećana je i dužina obima glave. Ćelijski i molekularni uzroci ovog ranog patološkog prekomjernog rasta su nepoznati, niti je jasno da li ovaj pretjerani rast nervnog sistema uzrokuje karakteristične karakteristike autizma. Postojeće hipoteze posebno pretpostavljaju:

Kod autizma se uočava niz abnormalnosti neurotransmitera, među kojima se posebno ističe povišen nivo serotonin. Nije jasno da li ova odstupanja dovode do bilo kakvih strukturnih promjena ili promjena u ponašanju. Neki od dokaza ukazuju na povećanje nivoa nekoliko hormona rasta; u ostalim radovima je zabilježen pad njihovog nivoa. Neke od urođenih metaboličkih grešaka otkrivenih kod autizma vjerovatno čine manje od 5% svih slučajeva poremećaja.

Prema jednoj teoriji, poremećeni zrcalni neuronski sistem iskrivljuje procese imitacije i uzrokuje društvenu disfunkciju i probleme u komunikaciji karakteristične za autizam. Sistem zrcalnih neurona se aktivira i kada životinja izvrši neku radnju i kada tu radnju izvrši druga životinja. Vjerovatno dijelom zbog NSD-a, osoba je u stanju razumjeti druge ljude modelirajući njihovo ponašanje utjelovljena simulacija(engleski) utjelovljena simulacija) njihove akcije, namjere i emocije. Nekoliko studija koje testiraju ovu hipotezu pokazalo je strukturne abnormalnosti u MNS regijama kod osoba s poremećajima iz autističnog spektra, odgođenu aktivaciju osnovne mimičke neuronske mreže kod osoba s Aspergerovim sindromom i korelaciju smanjene aktivnosti MNS-a s težinom sindroma kod djece s poremećajima iz autističnog spektra. . Međutim, kod osoba s autizmom, aktivacija mnogih drugih mreža osim SZN-a je poremećena, a "teorija SZN-a" ne objašnjava zašto autistična djeca na adekvatan način izvršavaju ciljno usmjerene ili objektno usmjerene imitativne zadatke.

Kada se analizira rad mozga osoba s poremećajima iz autističnog spektra, obrasci smanjene i aberantne aktivacije razlikuju se ovisno o tome da li subjekt obavlja društveni ili nedruštveni zadatak. Postoje dokazi da je funkcionalna povezanost oštećena kod autizma mreža izvan cilja(engleski) zadana mreža ), ogromnu mrežu veza uključenih u obradu emocija i društvenih informacija, ali povezanost „ciljne mreže“ (eng. pozitivna mreža ), koji igra ulogu u održavanju pažnje i ciljano usmjerenog razmišljanja. Odsustvo negativne korelacije u aktivaciji dvije mreže kod autističnih osoba ukazuje na neravnotežu u prebacivanju između njih, što može ukazivati ​​na poremećaje u samoreferentnom razmišljanju. U neuroimaging studiji cingularnog korteksa, sprovedenoj 2008. godine, utvrđen je specifičan obrazac aktivacije ovog dijela mozga kod osoba s poremećajima iz autističnog spektra.

Prema teoriji nedostatka povezanosti, kod autizma se može smanjiti funkcionalnost neuronskih veza i sinhronizacije visokog nivoa, uz višak procesa niskog nivoa. Teoriju potkrepljuju podaci iz fMRI studija i rezultati jedne studije aktivnosti valova, koji sugeriraju višak lokalnih veza u korteksu i oslabljenu funkcionalnu povezanost frontalnog režnja s drugim područjima korteksa. Drugi radovi sugeriraju da nedostatak povezanosti prevladava unutar hemisfera i da je autizam poremećaj korteksa asocijacije.

Neuropsychology

Kognitivne teorije koje pokušavaju povezati autistični mozak s ponašanjem mogu se podijeliti u dvije kategorije.

U prvoj kategoriji naglasak je na deficitu društvene spoznaje. Posebno, pristalice teorije empatije-sistematizacije vide kod autizma sklonost hipersistematizaciji, u kojoj je osoba u stanju da kreira vlastita pravila za mentalno rukovanje događajima koji ovise o njoj, ali gubi u empatiji, što zahtijeva sposobnost da upravljati onim događajima koje su izazvali drugi akteri. Razvoj ovog pristupa je “supermaskulina teorija mozga”, čiji autori sugeriraju da je psihometrijski muški mozak sposobniji za sistematizaciju, a ženski mozak sposobniji za empatiju, a autizam je ekstremna verzija “muškog”. ” razvoj mozga; ovo je diskutabilan zaključak, budući da je mnogo dokaza u suprotnosti s idejom da se muška beba razlikuju od djevojčica u svojim reakcijama na ljude i predmete. Ove teorije su zauzvrat povezane s ranijim pristupom koji je koristio koncept "teorije uma" (ToM) i sugerirao da autistično ponašanje ukazuje na nesposobnost pripisivanja mentalnih stanja sebi i drugima. ToM hipotezu potkrepljuju odstupanja u rezultatima Sally-Ann testa, koji mjeri sposobnost procjene motivacije druge osobe, a dobro se uklapa i sa teorijom "ogledalo-neural".

Teorije u drugoj kategoriji ističu procesiranje općih, nedruštvenih informacija u mozgu. Pogled na autizam kao na disfunkciju izvršnog sistema sugerira da je dio autističnog ponašanja uzrokovan nedostatkom radne memorije, planiranja, inhibicije i drugih izvršnih funkcija. Prilikom testiranja osnovnih izvršnih procesa, posebno s praćenjem očiju, primjetna su poboljšanja u performansama od kasnog djetinjstva do adolescencije, ali rezultati ne dostižu tipične vrijednosti za odrasle. Forte ova teorija - predviđanje stereotipnog ponašanja i uskih interesovanja autistične osobe; dvije slabe tačke su teškoća mjerenja izvršnih funkcija i činjenica da kada se one mjere kod autistične male djece, nisu pronađeni deficiti. Teorija slabe centralne veze sugerira da se autizam temelji na oslabljenom kapacitetu za holističku percepciju. U prednosti ovog gledišta može se upisati objašnjenje posebnih talenata i vrhunaca sposobnosti za rad kod autističnih osoba. Srodni pristup – teorija poboljšanog perceptivnog funkcioniranja – skreće pažnju na činjenicu da u postupcima autističnih osoba dominira orijentacija na lokalne aspekte, na direktnu percepciju. Ove teorije se dobro slažu s pretpostavkama o nedostatku povezanosti u neuronskim mrežama mozga.

Obje kategorije su slabe same za sebe: teorije socijalne spoznaje ne uspijevaju objasniti uzroke fiksnog ponašanja koje se ponavlja, a opće teorije ne uspijevaju objasniti društvene i komunikacijske poteškoće autističara. Možda budućnost leži u kombinovanoj teoriji sposobnoj da integriše podatke o višestrukim devijacijama.

Screening

U slučaju poremećaja iz autističnog spektra, oko polovina roditelja primjećuje neobično ponašanje kod djeteta do 18. mjeseca, a do 24. mjeseca 80% roditelja obraća pažnju na odstupanja. Budući da kašnjenje u liječenju može utjecati na dugoročan ishod, dijete treba odmah vidjeti specijalistu ako je prisutan bilo koji od sljedećih znakova:

• Do 12. mjeseca beba još ne brblja
• Do 12 mjeseci ne gestikulira (ne pokazuje na predmete, ne maše na pozdrav, itd.)
• Ne govori riječi do 16 mjeseci
• Ne izgovara spontano fraze od dvije riječi do 24 mjeseca (osim eholalije)
• Ako u bilo kojoj dobi dođe do gubitka bilo kojeg dijela jezika ili društvenih vještina.

Američka akademija za pedijatriju preporučuje da se sva djeca testiraju na poremećaj autističnog spektra na konsultacijama u dobi od 18 i 24 mjeseca koristeći odgovarajuće skrining testove. Naprotiv, Britanski komitet za skrining ne preporučuje takav skrining u opštoj populaciji, jer tačnost skrining metoda nije adekvatno utvrđena, a nema dovoljno dokaza za efikasnost predloženih terapijskih intervencija. Alati za skrining uključuju modifikovanu kontrolnu listu za autizam kod mališana (M-CHAT), upitnik za rani skrining autističnih osobina i inventar prve godine; Preliminarni podaci o upotrebi M-CHAT-a i njegove ranije verzije, CHAT-a, kod djece uzrasta od 18 do 30 mjeseci sugeriraju da je ovaj upitnik prikladniji za primjenu u kliničkom okruženju, ima nisku osjetljivost (povećan broj lažno negativnih) sa dobrom specifičnošću ( nekoliko lažno pozitivnih rezultata). Možda, da bi se poboljšala tačnost, ovim testovima bi trebalo da prethodi opštiji skrining, ne samo za poremećaje iz autističnog spektra, već i za razvojne poremećaje uopšte. Norme ponašanja, kao što je opšteprihvaćena dužina kontakta očima, ponekad se razlikuju u društvima sa drugačija kultura Stoga, alati za skrining zasnovani na normama jedne kulture možda neće biti prikladni za upotrebu u drugoj zemlji ili lokalitetu. Genetski skrining za autizam općenito se još uvijek ne smatra praktičnim.

Dijagnostika

Na raspolaganju je nekoliko dijagnostičkih alata. Dva od njih se često koriste u istraživanju autizma: Revidirani inventar dijagnoze autizma (ADI-R), koji je labavo strukturiran plan za intervjuisanje roditelja, i Skala za promatranje dijagnoze autizma (ADOS), koja uključuje promatranje i interakciju s djetetom. Skala za procjenu dječjeg autizma (CARS) se široko koristi u kliničkom okruženju za određivanje težine poremećaja na osnovu posmatranja djeteta.

Često, nakon što se dijagnosticira poremećaj iz autističnog spektra, provodi se klinička genetska procjena, posebno ako bilo koji simptomi upućuju na genetski poremećaj. Iako razvoj genske tehnologije već omogućava otkrivanje genetske osnove poremećaja u otprilike 40% slučajeva, dogovoreni klinički protokoli u SAD-u i Britaniji ograničavaju alat medicinskog genetičara na hromozomsku analizu visoke rezolucije i krhki X test. Dat je prijedlog za stvaranje novog dijagnostičkog modela, u kojem bi standardna procedura bila analiza genotipa na varijacije broja kopija. Kako se razvijaju novi genetski testovi, otkrivat će se sve više etičkih, pravnih i društvenih aspekata njihove primjene. S obzirom na složenost genetike autizma, komercijalno dostupni testovi mogu postati dostupni prije nego što bude potpuno razumjelo kako koristiti njihove rezultate. Postojeći u ovog trenutka metaboličke i neuroimaging metode testiranja ponekad daju korisne informacije, ali još nije prihvaćen za standardnu ​​upotrebu.

Poremećaji iz spektra autizma ponekad se mogu prepoznati kod bebe od 14 mjeseci, ali što je niža dob, to je takva dijagnoza manje stabilna. Preciznost dijagnoze se poboljšava u prve tri godine života: na primjer, ako dvoje djece ispunjava kriterije za poremećaje iz autističnog spektra, jedno je jednogodišnjak, a drugo dijete. tri godine stari, onda će za nekoliko godina vjerovatnije da im prvi od njih više neće odgovarati. Nacionalni plan Ujedinjenog Kraljevstva za dječji autizam (NAPC) preporučuje potpunu dijagnozu i procjenu stanja najkasnije 30 sedmica nakon pojave prvih uočljivih problema, ali u praksi, odgovor zdravstvenog sistema na veliku većinu zahtjeva traje duže. Prema studiji sprovedenoj u Sjedinjenim Državama 2009. prosečne starosti Formalna dijagnoza poremećaja iz autističnog spektra je 5,7 godina, znatno iznad preporučenog iznosa, a 27% djece ostaje nedijagnosticirano do osme godine. Iako se simptomi autizma i poremećaji iz spektra autizma pojavljuju u ranom djetinjstvu, ponekad ostaju neprimijećeni; godine kasnije, autistični odrasli mogu tražiti medicinsku pomoć radi postavljanja dijagnoze. Ciljevi ovakvog tretmana su različiti – želja da se bolje razume sebe i objasni svoje karakteristike prijateljima i rođacima, da se promeni način rada, da se dobiju beneficije ili beneficije na koje se ljudi sa ovakvim poremećajima oslanjaju u nekim zemljama.

Terapija i edukacija

Osnovni ciljevi terapije su smanjenje deficita i tenzija povezanih sa autizmom u porodici, poboljšanje kvaliteta života i funkcionalne nezavisnosti autistične osobe. Ne postoji jedinstvena optimalna terapija; obično se bira pojedinačno. Metodološke greške napravljene tokom istraživanja različitih terapijskih pristupa ne dozvoljavaju nam da sa sigurnošću govorimo o uspešnosti određenog koncepta. Određeni napredak je zabilježen kod mnogih psihosocijalnih intervencija; ovo sugerira da je bilo kakva pomoć bolja nego nikakva pomoć. Međutim, metodologija sistematskih pregleda i dalje je loša, klinički ishodi intervencija su uglavnom nejasni, a nema dovoljno podataka o komparativnoj efikasnosti pristupa. Programi intenzivne, dugotrajne specijalne edukacije i bihejvioralne terapije u ranom životu mogu pomoći djetetu da razvije vještine samopomoći, socijalne vještine, radne vještine, a često i poboljša funkcionisanje, smanji težinu simptoma i neprilagođeno ponašanje; tvrdnje da je pomoć posebno važna u dobi od oko tri godine nisu potkrijepljene dokazima. Dostupni pristupi uključuju primijenjenu analizu ponašanja, korištenje "modela razvoja" (eng. razvojni modeli), strukturirano učenje (TEACCH), logopedska terapija, obuka socijalnih vještina, radna terapija. U određenoj mjeri, djeca imaju koristi od takve obrazovne intervencije: intenzivna upotreba primijenjene bihevioralne analize poboljšala je ukupni nivo funkcionisanja predškolske djece, te je dobro uspostavljena kao metoda poboljšanja intelektualnih performansi male djece. Neuropsihološki podaci se često loše saopštavaju nastavnicima, stvarajući jaz između savjeta i prirode nastave. Nije poznato da li programi za djecu dovode do značajnih poboljšanja nakon što odrastu, a ograničene studije o djelotvornosti programa za odrasle u zajednici pokazuju različite rezultate.

Za kontrolu autističnih simptoma u slučaju neuspjeha bihejvioralne intervencije, kada manifestacije poremećaja ne dozvoljavaju djetetu da se integriše u školski tim ili porodicu, pribjegavaju se pomoći širokog spektra lijekova. Tako u Sjedinjenim Državama više od polovine djece s poremećajima iz autističnog spektra prima psihotropne ili antikonvulzivne lijekove, a najčešće se propisuju antidepresivi, stimulansi i antipsihotici. Sa izuzetkom potonjeg, efikasnost i sigurnost upotrebe različitih agenasa kod poremećaja iz autističnog spektra izuzetno se slabo odražava u visokokvalitetnim naučnim publikacijama. Kod osobe s ovim poremećajem, lijek može izazvati atipične reakcije ili neželjene nuspojave, a nijedan poznati lijek nije pokazao da bi ublažio ključne komunikacijske i društvene probleme kod autizma.

Unatoč dostupnosti širokog spektra alternativnih pristupa i tehnika, samo su neke od njih postale predmetom naučnog istraživanja. Podaci o ishodima iz ovih pristupa rijetko se povezuju s mjerama kvaliteta života, a mnogi programi koriste mjere koje nemaju prediktivnu valjanost i nemaju veze sa stvarnim svijetom. Organizacije koje pružaju usluge roditeljima autistične djece, očito se pri odabiru metoda ne rukovode prvenstveno naučnim podacima, već marketinškim ponudama autora programa, dostupnošću obuke za svoje zaposlenike i zahtjevima roditelja. Iako većina alternativnih metoda, kao što je upotreba melatonina, uzrok je samo mali nuspojave neki mogu predstavljati rizik za dijete. Istraživanje iz 2008. pokazalo je da autistični dječaci na dijeti bez kazeina imaju tanje kosti od svojih vršnjaka. Godine 2005., neadekvatno primijenjena kelacija ubila je petogodišnje autistično dijete.

Troškovi terapije autizma su visoki; indirektni gubici su još veći. Prema američkoj studiji, prosječni trošak po osobi s autizmom rođenom 2000. godine iznosio bi 3,2 miliona dolara kupovne moći 2003. tokom njihovog života, s tim da bi oko 10% odlazilo na zdravstvenu zaštitu, 30% na dodatno obrazovanje i brige, a gubitak ekonomske produktivnosti će činiti preostalih 60%. Programi koji se finansiraju grantovima i donacijama često nisu prilagođeni potrebama pojedinačnog djeteta, a nenadoknađeni troškovi lijekova i terapije roditelja koji se ne refundiraju iz vlastitog džepa mogu dovesti porodice u finansijske teškoće; u američkoj studiji iz 2008. godine navedeno je da posedovanje autističnog deteta u porodici u proseku dovodi do gubitka od 14% godišnjeg prihoda, a druga srodna publikacija navodi da problem brige o detetu sa autizmom može u velikoj meri uticati na rad roditelja. Nakon punoljetstva u prvi plan dolaze pitanja smještaja, sticanja profesije i pronalaska posla, seksualnih odnosa, korištenja socijalnih vještina i planiranja imanja.

Prognoza

Poznatim metodama nemoguće je izliječiti autizam. Istovremeno, ponekad se u djetinjstvu javlja remisija, što dovodi do uklanjanja dijagnoze poremećaja iz autističnog spektra; ponekad se to dešava nakon intenzivne njege, ali ne uvijek. Tačna stopa oporavka je nepoznata; neselektirani uzorci djece s poremećajima iz autističnog spektra kreću se od 3% do 25%. Većini djece sa autizmom nedostaje socijalna podrška, stabilni odnosi s drugim ljudima, izgledi za karijeru, osjećaj samoopredjeljenja. Dok osnovni problemi ostaju, simptomi se često poboljšavaju s godinama. Broj visokokvalitetnih studija o dugoročnom predviđanju je mali. Neki autistični odrasli pokazuju skromna poboljšanja u komunikaciji, ali priličan broj ovih vještina se pogoršava; ne postoji nijedna studija koja analizira stanje autističnih osoba starijih od srednjih godina. Razvoj jezičkih vještina do šest godina, nivo iznad 50 jedinica, te prisutnost tražene profesije ili vještine znaci su koji predviđaju bolje rezultate u budućnosti; osoba sa teškim autizmom ima male šanse za postizanje nezavisnosti. Prema britanskoj studiji iz 2004. godine, u kohorti od 68 autističnih osoba dijagnosticiranih u djetinjstvu prije 1980. s IQ iznad 50, samo 12% je postiglo visok nivo nezavisnosti u odrasloj dobi, 10% je imalo malo prijatelja i bilo je zauzeto. većina vremena, ali im je bila potrebna određena podrška, 19% je imalo određeni stepen nezavisnosti, ali je imalo tendenciju da ostane kod kuće i bila im je potrebna značajna podrška i svakodnevni nadzor, 46% je trebala specijalističku njegu za autizam, povećanu podršku i bili su samo neznatno autonomni, a 12% je zahtijevalo visoku organizaciju bolnička njega. U švedskim podacima iz 2005. godine, u grupi od 78 odraslih autističnih osoba koje su se poklapale bez ograničenja IQ-a, rezultati su bili lošiji: na primjer, samo 4% je živjelo samostalnim životom. U kanadskoj publikaciji, na osnovu analize 48 mladih ljudi s poremećajima iz autističnog spektra dijagnosticiranih u predškolskog uzrasta, identifikovane su podgrupe sa lošim (46%), umjerenim (32%), dobrim (17%) i vrlo dobrim (4%) nivoom funkcionisanja; Njih 56% je barem jednom u životu imalo posao, uglavnom dobrovoljan, prilagođen ili skraćeno radno vrijeme. Promjene u dijagnostičkoj praksi, kao i povećana dostupnost efikasne metode rana intervencija dovodi u pitanje primjenjivost gore navedenih podataka na trenutno dijagnostikovanu djecu.

Epidemiologija

Najnoviji pregledi se slažu da je stopa incidencije 1-2 osobe na 1000 za autizam i oko 6 osoba na 1000 za poremećaje iz spektra autizma, iako zbog nedovoljnih podataka u posljednjem slučaju, stvarni broj može biti veći. Nespecificirani veliki razvojni poremećaj javlja se kod 3,7 od 1000 ljudi, Aspergerov sindrom kod oko 0,6, dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu u 0,02 na 1000. Devedesetih i ranih 2000-ih, broj prijava novih slučajeva autizma značajno se povećao. Ovaj rast je najvećim dijelom posljedica promjena u dijagnostičkim procedurama, pravila upućivanja, dostupnosti relevantnih usluga, starosti dijagnoze i nivoa javne svijesti o autizmu, iako je pojava nekih dodatni faktori spoljašnje okruženje. Dostupni dokazi ne isključuju povećanje stvarne prevalencije poremećaja; u ovom slučaju, više pažnje treba posvetiti promjenama vanjski faktori bez fokusiranja na genetske mehanizme.

Poremećaji iz autističnog spektra češći su kod dječaka nego kod djevojčica. Broj novozaraženih je 4,3:1 u korist muškaraca, a značajno varira kada se uzmu u obzir kognitivni pokazatelji: na primjer, prema jednom istraživanju autizam u kombinaciji s mentalnom retardacijom kod dječaka javlja se samo dva puta češće (2:1). ), i bez mentalne retardacije - pet i po puta češće (5,5:1) nego kod djevojčica. Razvoj autizma je također povezan s nekoliko pre- i perinatalnih faktora rizika. U pregledu iz 2007. godine navedeni su faktori kao što su povećana starost majke ili oca, mjesto rođenja izvan Evrope i Sjeverne Amerike, mala porođajna težina, kratka trudnoća i hipoksija tokom porođaja. Većina stručnjaka smatra da rasa ili etnička pripadnost i socioekonomski uslovi ne utiču na razvoj autizma.

Pronađena je povezanost autizma s nekoliko stanja:

Priča

Primjeri opisa simptoma autizma mogu se naći u povijesnim izvorima mnogo prije pojave pojma "autizam". U zapisima o razgovoru za stolom Martina Luthera spominje se dvanaestogodišnji dječak, koji je vjerovatno patio od teškog oblika autizma. Mathesius, Lutherov kolega i autor Table Talk, piše da je dijete smatrao bezdušnom masom mesa koju opsjeda đavo i savjetovao ga je da ga zadavi. Opisi "divljeg dečaka iz Averona" takođe pokazuju znake autizma. Ovaj Movgli iz 18. veka, koji je živeo u francuskim šumama i došao u narod tek 1798. sa oko 12 godina, došao je pod brigu studenta medicine Žana Itarda, koji je razvio poseban program obuke kroz imitaciju kako bi usadio dečaku socijalne vještine i podučavaju govor.

Termin "autizam" skovao je švajcarski psihijatar Eugen Bleuler 1910. godine da opiše simptome šizofrenije. U osnovu ovog neolatinizma, što znači "nenormalni narcizam", stavio je grčku riječ αὐτός - "sebe", s namjerom da naglasi "autističko povlačenje pacijenta u svijet njegovih vlastitih fantazija, svaki vanjski utjecaj na koji se doživljava kao nepodnošljiva nametljivost."

Termin "autizam" prvi put je dobio svoje moderno značenje 1938. godine, kada je Hans Asperger iz Bečke univerzitetske bolnice, u svom predavanju o dječjoj psihologiji na njemački koristio Bleulerov termin "autistične psihopate". Asperger je istraživao jedan od poremećaja iz autističnog spektra, kasnije nazvan Aspergerov sindrom, ali iz niza razloga nije bio široko prihvaćen kao nezavisna dijagnoza sve do 1981. godine. Leo Kanner, koji je radio u bolnici Johns Hopkins, donio je moderno značenje riječi "autizam" u engleski jezik. Opisujući 1943. upadljivu sličnost osobina ponašanja 11 djece, koristio je izraz "rani infantilni autizam". Gotovo sve karakteristike koje je Kanner zabilježio u svom prvom radu na tu temu, kao što su "autistička izolacija" i "održivost", i danas se smatraju tipičnim za spektar autizma. Nije poznato da li je Kanner bio svjestan Aspergerove ranije upotrebe tog izraza.

Kannerovo posuđivanje riječi "autizam" iz terminologije koja se odnosila na drugi poremećaj izazvalo je konfuziju u opisima decenijama, što je dovelo do nejasne upotrebe izraza kao što je "dječija šizofrenija". Istovremeno, fascinacija psihijatrije fenomenom majčinske deprivacije dovela je do pogrešne procene autizma kao reakcije bebe na „majku iz frižidera“. Počevši od sredine 1960-ih, razumijevanje stabilne doživotne prirode autizma, pokazujući njegove razlike od mentalne retardacije, šizofrenije i drugih razvojnih poremećaja, učvrstilo je razumijevanje da je autizam poseban sindrom. Istovremeno, pokazane su prednosti uključivanja roditelja u programe aktivne terapije. Sredinom 1970-ih bilo je relativno malo dokaza o genetskom porijeklu autizma, ali se sada uloga naslijeđa u razvoju ovog poremećaja smatra jednom od najvećih u nizu drugih mentalnih poremećaja. Unatoč značajnom utjecaju koji su roditeljske organizacije i pokret za destigmatizaciju imali na percepciju javnosti o takvim poremećajima, roditelji se još uvijek nalaze u situacijama u kojima se ponašanje njihove autistične djece doživljava negativno, a mnogi kliničari, kako primarni tako i specijalisti, još uvijek drže neki stavovi zasnovani na davno zastarjelim studijama. Pojava interneta omogućila je autističnim osobama da formiraju online zajednice i pronađu rad na daljinu izbjegavanje bolne interpretacije neverbalnih znakova i emocionalnih interakcija. Društveni i kulturni aspekti autizma također su se promijenili: dok neke autiste ujedinjuje želja za pronalaženjem lijeka, drugi tvrde da je autizam samo jedan od mnogih stilova života.

Kako bi skrenula pažnju na problem autizma kod djece, Generalna skupština UN-a ustanovila je Svjetski dan svjesnosti o autizmu.

vidi takođe

• Kišni čovjek (film)
• Amanda Beggs (autorska spisateljica)
• Connection (TV serija) (Jake Bohm, autistično dijete)

Bilješke

Linkovi

• Život napolju. Časopis Vokrug Sveta, oktobar 2008
• Život drugih. Časopis " Veliki grad februar 2008
• Autizam i razvojni poremećaji - naučni i praktični časopis

Wikimedia fondacija. 2010 .

Malo ljudi je prije nekoliko decenija poznavalo zastrašujuću riječ “autizam”, iako je psihijatar L. Kanner opisao ovaj razvojni poremećaj nervnog sistema još 1943. godine.

Od prevalencije ovog poremećaja u novije vrijeme postaje sve češći, većina modernih roditelja ne samo da je čula za ovaj fenomen, već i općenito ima ideju o njegovoj suštini.

Autizam je opšti razvojni poremećaj kod kojeg postoji izražen, sveprisutan deficit u komunikaciji i socijalnoj interakciji, ograničena interesovanja i aktivnosti koje se ponavljaju. Suština bolesti leži u njenom nazivu – gestovi i govor osobe oboljele od autizma nisu usmjereni na vanjski svijet, a nema ni društvenog značenja radnji.

Istovremeno, prisustvo autizma ne znači da ova osoba nije u stanju da doživi naklonost, empatiju, ili je sklona kršenju normi ponašanja (to se dešava u prisustvu sociopatije) – autisti imaju probleme u komunikaciji, ali čak i u nedostatku govora, dijete sa autizmom osjeća naklonost prema roditeljima na isti način, kao i svako dijete bez odstupanja.

Dijagnoza "autizma" za mnoge roditelje zvuči kao rečenica, ali ne u svakom slučaju, manifestacije bolesti povezane su s kršenjem intelektualnog razvoja.

S obzirom na to da se poremećaji iz spektra autizma karakteriziraju različitim manifestacijama, pored ograničenih interesa i narušene međusobne komunikacije, dijete može doživjeti narušavanje pažnje, kašnjenje u razvoj govora, ritualno ponašanje i druga odstupanja od norme sa prosječnim ili čak visokim nivoom inteligencije. Dok autistična osoba doživljava poteškoće u društvenoj interakciji, ona također doživljava emocije (vezanost za voljene osobe, itd.) i ne traži usamljenost.

Naravno, u poređenju sa drugom decom, autistična osoba ima niz karakteristika, ali život takve dece u mnogim slučajevima ostaje smislen i ispunjen, a kod blažeg oblika bolesti u odrasloj dobi, poremećaj se može manifestovati samo u specifičan način komunikacije i uskost interesovanja.

Unatoč statističkom porastu incidencije autizma, prevalencija bolesti se u suštini ne povećava – povećanje statističkih pokazatelja povezuje se sa spajanjem autizma (djetinjstva i atipične), Aspergerovog sindroma i pervazivnog razvojnog poremećaja u koncept „autizma“. poremećaj spektra" (prije promjene u klasifikaciji dijagnoza "autizam" je postavljena samo u prisustvu kašnjenja govora).

Uočava se manifestacija autizma u klasičnom smislu pojma:

• U dobi do 3 godine (dječiji autizam).
• Nakon 3 godine (atipični autizam, koji se karakterizira izostankom jednog od glavnih dijagnostičkih kriterija ili kasnim početkom). Češće se opaža u prisustvu drugih poremećaja, uključujući mentalnu retardaciju.

Razlozi za razvoj autizma

Prije nekog vremena vjerovalo se da je razvoj autizma povezan sa zajedničkim uzrokom koji utječe na genetski, kognitivni i neuronski nivo. Budući da su mnogi geni već identifikovani sa potencijalom da utiču na razvoj autizma, ali je efekat ovih „kandidata“ veoma mali, većina naučnika pretpostavlja da je ovaj poremećaj uzrokovan kombinacijom uzroka (genetskih, epigenetskih i eksternih), često deluju istovremeno.

Još nema pouzdanih podataka o vanjskim uzrocima autizma, ali potencijalno opasni faktori koji mogu uzrokovati autizam kod djeteta trenutno uključuju:

• Toksične tvari (pesticidi, rastvarači, teški metali, itd.);
• Zarazne bolesti (sindrom kongenitalne rubeole i moguće druge infekcije);
• prenatalni stres.

Otprilike 90% dječjeg autizma rezultat je genetskih mutacija. Važno je napomenuti da potpuno zdravi roditelji, kao rezultat novih mutacija koje nisu uočene u prethodnim generacijama, mogu imati autistično dijete.

Djeca s autizmom nemaju vanjske mane – autistično dijete obično ima dobro fizičko zdravlje i vanjsku privlačnost.

Struktura mozga kod takve djece nije poremećena, ali je smanjena funkcionalnost neuronskih veza visokog nivoa i njihova sinhronizacija.

Znakovi dječjeg autizma, čak i u djetinjstvu, izazivaju intuitivnu anksioznost roditelja - dijete se rijetko smiješi kada se pojavi rodbina, smanjena je reakcija na društvene podražaje, a nema interesa za druge ljude. Kompleks oživljavanja, prirodan za dijete kada se pojavi odrasla osoba, proteže se i na nežive predmete (takva reakcija u blažoj verziji može biti prisutna i kod odrasle osobe s autizmom). Novorođenčad ne pokazuju simptome autizma.

Žuborenje, koje se inače javlja sa 6-10 mjeseci, kod djeteta do godinu dana nema, dok beba ne gestikulira sama, već svoje želje radije izražava rukom druge osobe.

Dijete s autizmom ne oponaša ponašanje drugih ljudi, ne pokušava komunicirati s drugom djecom, ne uključuje se u neverbalnu komunikaciju i ne prilazi strancima. Emocije drugih ljudi ga ostavljaju ravnodušnim, ali zvučni ili taktilni podražaji često izazivaju pretjerano nasilnu reakciju (uključujući napade bijesa). Reakcija na podražaje druge vrste i na položaj hranjenja često je oslabljena, beba ne pokazuje zadovoljstvo nakon hranjenja.

Znakovi autizma također uključuju odsustvo:

• prve riječi do 16 mjeseci;
• spontane fraze od dvije riječi do kraja 2. godine (automatsko ponavljanje se ne računa).

Govor malog djeteta s autizmom sadrži malo suglasničkih zvukova, razmjena zvukova s ​​drugim ljudima se događa nasumično, vokabular je ograničen. Dete sa autizmom retko prati gestove rečima, retko kombinuje reči, skoro nikada ne deli svoja osećanja sa drugima i retko postavlja zahteve. Dijete ima i eholaliju (ponavljanje tuđih riječi) i vraćanje zamjenica - beba ne mijenja zamjenicu (na primjer, govori o sebi "ti", "ti" itd.).

Autističko dijete može savladati funkcionalni govor samo uz zajedničku pažnju roditelja (npr. ako se od djeteta traži da rukom pokaže na igračku, ono će najčešće gledati u svoju ruku, a ne u sam predmet).

Kod djece se autizam manifestira i teškoćom prelaska sa označavanja riječi na koherentan govor. Igre koje zahtijevaju maštu također izazivaju poteškoće. Osim toga, autistična osoba rijetko uspostavlja kontakt očima s drugim ljudima.

Na mogući razvoj autizma ukazuje i gubitak dijela jezika ili društvenih vještina, što se kod djeteta može manifestirati u bilo kojem trenutku.

Pojavljuju se i znakovi autizma:

• Stereotipizacija, u kojoj beba često pravi besciljne pokrete (na primjer, dijete trlja ruke, njiše se ili okreće glavu).
• Sklonost praćenju određenih pravila (poređati objekte na određeni način, itd.).
• Potreba za održavanjem uniformnosti (na primjer, dijete može odoljeti pokretnim predmetima u prostoriji, itd.).
• Autoagresija, u kojoj je aktivnost djeteta usmjerena na nanošenje štete samom sebi. Uočava se kod 30% djece sa autizmom.
• Strogo poštovanje redosleda dnevnih radnji (ritualno ponašanje).
• Usko usmjerena interesovanja (ograničeno ponašanje u kojem je beba zainteresirana samo za jednu igračku, itd.).

Ovi znaci autizma nisu specifični (prisutni su i kod drugih razvojnih poremećaja), ali su samo kod autizma ovi simptomi izraženi i često se manifestuju.

Pojedinačna djeca nemaju sve simptome autizma.

Opcioni, ali relativno čest simptom autizma je:

• Generalizovane smetnje u učenju, koje nisu uvek dokaz niske inteligencije (ovaj termin se takođe primenjuje na decu sa normalnom inteligencijom i nekim problemima sa čitanjem i pisanjem). Ovaj simptom se nalazi kod većine djece s autizmom. Nizak nivo IQ se opaža kod težih oblika autizma, a kod blažih oblika poremećaja nivo inteligencije može biti iznad prosjeka (čak i ako nivo inteligencije ne odstupa od norme, moguće su poteškoće u učenju).
• Prisustvo epileptičkih napadaja. Napadi počinju češće u adolescenciji, javljaju se kod ¼ djece s generaliziranim teškoćama u učenju i samo 5% djece s IQ u granicama normale.
• Problem s koncentracijom (ADHD). Ovaj problem se može uočiti kod zadataka koje nameću odrasli, ali izostaje kod samostalno odabranog zadatka, ali može biti prisutan i stalno.
• Napadi izliva bijesa koji se javljaju kada se narušava uobičajena rutina ili vanjske uplitanje u rituale. Izlivi ljutnje mogu nastati i zbog djetetove nesposobnosti da saopći svoje potrebe.

Dijete može imati i druge simptome koji nisu obeležja autizam. Autistična osoba se može razlikovati po neobičnim sposobnostima (od doslovnog pamćenja velikih količina teksta do izvanrednih sposobnosti u likovnoj umjetnosti, muzici, građenju složenih trodimenzionalnih modela, itd.).

Dijete često ima povećanu sposobnost opažanja svijeta uz pomoć osjetila, javlja se neobična reakcija na senzorne podražaje, ali ovi simptomi nisu znak bolesti.

Dodatni znaci autizma uključuju:

• Pretjerana ili nedovoljna reaktivnost (na primjer, kod pretjerane reaktivnosti, glasni zvuci mogu dovesti dijete do suza, a kod nedovoljne reaktivnosti beba može udariti u predmete prilikom kretanja).
• Potreba za senzornom stimulacijom (beba se ritmično njiše ili obavlja druge slične radnje).
• Problemi s motoričkim sposobnostima (djete ima oslabljen tonus mišića, ima poteškoća u planiranju pokreta ili hodanju na prstima). Teški poremećaji kretanja kao posljedica autizma nisu uočeni.
• Devijacija u ponašanju u ishrani. Prisutan kod 2/3 autistične djece. Najčešće je autistična osoba selektivna u izboru jela, ali takvo ponašanje može uključivati ​​i prisustvo rituala povezanih s hranom i odbijanje jela (nema znakova pothranjenosti). Simptomi problema sa gastrointestinalnim traktom uočavaju se u takvim slučajevima kod malog broja djece.
• Poremećaji spavanja. Dijete s autizmom može imati poteškoća da zaspi i često se budi usred noći ili rano ujutro.

Od detinjstva autizam se kod svakog deteta manifestuje u različite forme i praćena je različitim simptomima, ova dijagnoza se postavlja uz prisustvo tri glavna kriterija:

• nedostatak društvenih interakcija;
• prekinuta međusobna komunikacija;
• ograničeni interesi i repertoar ponašanja koji se ponavlja.

Dijete u starijoj dobi ima poteškoća u prepoznavanju lica i emocija drugih ljudi. Autistična osoba ima problema sa upoznavanjem drugih ljudi, teško joj je održavati prijateljske odnose, ali to ne znači da dijete teži usamljenosti. Osjećaj usamljenosti kod djeteta nastaje kao posljedica nedostatka komunikacije, što je posljedica lošeg kvaliteta odnosa.

Braća i sestre za autistično dijete češće su predmet divljenja nego konkurencije, pa se sukobi među djecom rijetko događaju.

U odrasloj dobi autistična osoba se razlikuje od ljudi oko sebe zatvorenim unutrašnjim životom, emocije takve osobe su često slabe. Događaji koji se dešavaju u vanjskom svijetu ne utiču na unutrašnji svijet osobe s autizmom, a pritom autistična osoba nije ravnodušna – na primjer, ne izražava suosjećanje, ali može pokušati pomoći u rješavanju problema osoba sa kojom komunicira.

Kako autistično dijete doživljava svijet oko sebe?

Po mišljenju većine ljudi, dijagnoza autizma je povezana s inferiornošću i invaliditetom, pa je takva bolest djeteta za roditelje sinonim za potpunu katastrofu – čini im se da će njihova beba biti nedvosmisleno nesretna i ograničena u mogućnostima. . Međutim, to nije sasvim tačno – u poređenju s drugom djecom, beba će se, čak i s blagim oblikom autizma, definitivno razlikovati po specifičnom ponašanju i poteškoćama u učenju, ali autistično dijete neće biti nesretno.

Simptomi ove bolesti su raznoliki, pa ovu djecu ujedinjuje samo problem komunikacije sa drugim živim bićima. U svim ostalim aspektima, svaka autistična osoba sa blagim oblikom bolesti je jedinstvena osoba sa svojim sposobnostima, interesovanjima i vještinama.

Većini ljudi oko sebe teško je zamisliti faze razvoja autistične osobe (istih poteškoća imaju i roditelji djeteta) – za njih se bolest čini kao lišavanje onoga što su imali, gubitak određenih osjeta i vještine. Zapravo, autistični ljudi se razvijaju drugačije od ljudi bez tog stanja.

Autisti se drugačije osjećaju u ovom svijetu i imaju različite vještine i interesovanja - autistična osoba ne razumije izraze lica drugih, sposobna je satima pričati o svom interesu (takvo ponašanje je često odbojno), ali je sposobna u potpunosti i temeljno proučiti određenu temu i istovremeno doživjeti potpuno zadovoljstvo. Autistična osoba može biti sretna unošenjem dostupnih činjenica u određeni sistem; u bilo kojoj dobi može biti oduševljena i potpuno zaokupljena ljepotom lokacije pukotina ili osjećajem koji doživite kada dodirnete krzno životinje, itd.

Budući da u društvu postoji percepcija o ravnodušnom odnosu autistične osobe prema drugima, roditelji su zabrinuti zbog mogućnosti buduće usamljenosti djeteta. Suprotno stereotipima, autistične osobe sa lakšim oblicima poremećaja mogu doživjeti privrženost, zaljubiti se i zasnovati porodice kao odrasli (naravno, ima aseksualnih autista, ali su u manjini).

Odnos autistične djece prema roditeljima, čak i uz prisustvo ozbiljnih devijacija (negovora), ne razlikuje se od stava zdrave djece. Važno je zapamtiti da u prisustvu autizma i beba i odrasla osoba pokazuju svoja osjećanja drugačije od osoba bez autizma (to je zbog specifičnosti autistične komunikacije).

U djetinjstvu, bebe se teško prilagođavaju svijetu oko sebe, jer svijet nije prilagođen za njih. Dijete ima pretjeranu moždanu aktivnost, pa beba nema vremena da analizira ono što čuje, vidi i dodiruje, odnosno nema potpune slike u njegovom unutrašnjem svijetu.

Glas osobe za dijete se ne razlikuje od drugih zvukova, pa djeca mlađa od godinu dana ne brbljaju, u rane godine ne reagiraju na njihovo ime (roditelji često imaju utisak da dijete ne čuje, uprkos činjenici da beba drhti od stranih zvukova).

Lica i ruke roditelja za djecu stapaju se u opći tok utisaka, ne izdvajajući se iz pozadine drugih predmeta - zato kompleks oživljavanja mogu izazvati i neživi predmeti. Senzorna konfuzija utječe i na područje dodira - dijete može biti histerično s mekim materijalom (baršun, vuna), ali u isto vrijeme prilično mirno dodiruje grube ili bodljikave predmete.

Budući da u svijetu djeteta s autizmom, zbog specifičnosti percepcije, ne postoje spone koje drže cjelokupnu sliku svijeta na okupu, dijete izuzetno cijeni rituale i stereotipno ponašanje koji daju osjećaj sigurnosti. Sve što izađe iz uobičajenog rasporeda dovodi do povećane anksioznosti i gubitka kontrole nad sobom. Djeca mlađa od tri godine često imaju burne reakcije koje su neadekvatne sa stanovišta njihovih roditelja (plakanje zbog glasnog zvuka i sl.). Stereotipne radnje pomažu da se riješite anksioznosti - njihanje cijelim tijelom, brzo mahanje rukama (ruke liče na krila prilikom takvih pokreta) itd.

Poteškoća za roditelje i dijete predstavlja nesposobnost da „čitaju“ tuđe emocije – u procesu razvoja i komunikacije s roditeljima dijete koriguje svoje postupke i ponašanje, fokusirajući se na reakciju roditelja (percepcija sebe zasniva na reakcija majke i drugih ljudi). Nedostatak sposobnosti percepcije cijelog lica osobe (samo oči ili samo donji dio lica) dovodi do toga da dijete nema priliku naučiti razlikovati mimičke izraze ljutnje, radosti itd. ., kao što je to obično slučaj sa djecom treće godine života. Obično dijete u dobi od 3 godine već hvata raspoloženje drugih po izrazima lica i može ga uporediti sa svojim. Razumijevanje razlike između sebe i drugih doprinosi razvoju komunikacijskih vještina.

Osim toga, dijete s autizmom ima konkretno razmišljanje - ne percipira metafore i slike, ne uočava razliku u intonaciji, pa čak ni sa dobar nivo inteligencije i ispravnog govora, ima poteškoća u komunikaciji (govor drugih ljudi ga često zbunjuje).

Nemogućnost da se „pročitaju“ osećanja drugih dovodi do nemogućnosti da se svoja osećanja ispolje na pristupačan način za druge – intonacija govora autističnog deteta često se ne poklapa sa sadržajem govora (monotono „hvala ti" ne znači nezadovoljstvo itd.).

Sve to općenito stvara prepreke punoj komunikaciji s drugima, uzrokujući da se autistična osoba osjeća nesigurno čak i uz dobar nivo adaptacije.

Stepen adaptacije autističnog djeteta prvenstveno zavisi od roditelja, jer trenutno ne postoji tretman za ovaj poremećaj (otklanjanje uzroka autizma i vraćanje u normalu). Kada govorimo o “izliječenom” autističnom djetetu, mislimo na dijete koje se razvija i uči u sredini koja mu odgovara, zahvaljujući kojoj stiče vještine neophodne za puno postojanje na ovom svijetu.

U onim slučajevima kada su roditelji blagovremeno (u dobi od 1,5 godine) obratili pažnju na znakove autizma kod djeteta, obratili se specijalistu i uspjeli stvoriti povoljnu atmosferu za bebu, dijete sa blagim oblicima poremećaj stječe većinu potrebnih vještina i razlikuje se od vršnjaka samo po specifičnostima percepcije i komunikacije.

Da biste postigli ovaj rezultat, potrebno vam je:

• Shvatite da će autizam ostati sa detetom tokom celog života, odnosno uvek će osećati, videti i čuti drugačije od drugih. Dijete ne treba „prilagođavati“ općeprihvaćenoj normi, treba mu pomoći da stekne vještine koje mu pomažu da živi u svijetu „neautistika“.
• Zapamtite da promjena rutine i uvjeta koji su nepovoljni za dato dijete negativno utiču na bebu, te ona "ide u sebe".
• Odaberite odgovarajuće metode za ispravljanje govornih i drugih vještina uz pomoć stručnjaka (logopeda, psihologa itd.).
• Uklonite agresiju i druga nekonstruktivna ponašanja. ABA terapija je prilično učinkovita, u kojoj se za određeno dijete odabire stimulans, koji vam omogućava da konsolidirate željenu reakciju (časovi se moraju izvoditi svaki dan).
• Naučite imitacije, društvene igre i igre uloga.

Liječenje lijekovima (sedativi i psihotropni lijekovi) koristi se samo za stroge indikacije i propisuje ga isključivo liječnik (na primjer, kašnjenje u razvoju govora ne odnosi se na takve indikacije).

Alternativno liječenje (upotreba glicina za poticanje razvoja govora i sl.) može štetiti autističnoj osobi, jer dijete nema organske poremećaje, a burne reakcije služe kao način izražavanja emocija.

Adekvatan tretman autističara je konsolidacija potrebnih vještina, jer im često nedostaje intrinzična motivacija za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Autizam je prilično ozbiljna bolest, koju karakterizira kršenje sposobnosti djeteta da komunicira i uči o svijetu oko sebe. Ova bolest je prvi put opisana 1947. godine, ali je bila poznata i ranije, upravo u to vrijeme je takva nauka kao što je psihijatrija postala široko rasprostranjena.

Za to vrijeme je napisano velika količina radi na proučavanju dječjeg autizma, ali autori svih ovih radova ne mogu doći do jedinstvene teorije o nastanku i liječenju ove bolesti. Čak su i klinički simptomi svakog autora opisani na drugačiji način: psihijatri nisu uspjeli identificirati ključne simptome i obično opisuju kompleks simptoma koji su uočili kod svojih pacijenata. To je zbog činjenice da je autizam, kao ličnost, višeznačan, te da se svaki pojedini pacijent formira pod uticajem okoline i same pacijentove ličnosti.

Uzroci autizma kod djeteta

Razlozi za nastanak autizma kod djece još uvijek nisu utvrđeni. Postoji veliki broj teorija o pojavi ove bolesti, ali nijedna od njih nije našla kliničku potvrdu. Neki naučnici smatraju da je glavni uzrok autizma nasljedstvo. Kod neke djece prilikom prikupljanja anamneze moguće je uočiti neke psihičke abnormalnosti u ponašanju roditelja, ali najčešće je to zbog činjenice da su roditelji psihički iscrpljeni u borbi protiv bolesti. Najčešće se autizam razvija kod djece iz porodica sa povoljnim psihičkim okruženjem.

Psihijatri su takođe pokušali da uspostave vezu između pojave autizma i redosleda rađanja dece u porodici. Utvrdili su da će prvo dijete u porodici najvjerojatnije imati autizam, ali ova vjerovatnoća raste i sa brojem rođene djece (sedmo dijete po redu ima mnogo veću vjerovatnoću da će razviti autizam nego šesto).

Najdokazaniji uzrok autizma kod djece je virusna infekcija majke tokom porođaja. Za razvoj autizma neophodne su organske promjene u strukturi mozga. Vrlo često se takve promjene dešavaju ako je majka djeteta tokom trudnoće pretrpjela neke virusne infekcije(ospice, rubeola, vodene boginje). Ove infekcije ometaju formiranje mozga u maternici i na taj način doprinose razvoju autizma.

Simptomi autizma kod djece

Kako se autizam manifestuje? Moguće je posumnjati na prisustvo autizma kod djeteta već u dobi od 3 mjeseca, ali nijedan ljekar ne može postaviti tačnu dijagnozu u tako ranoj dobi. Najveći procenat od dijagnosticiranih dijagnoza su tri godine kada razlika između djeteta s autizmom i vršnjaka postaje jasno uočljiva. Roditelji obično odlaze kod doktora sa pritužbama da im je dijete nekako drugačije od svih ostalih, da se ni sa kim ne igra, ne priča, boji se novog okruženja.

Prvi znaci autizma javljaju se u dobi od 3 mjeseca, ali ne izazivaju strah kod djetetovih roditelja, pa se stoga ne prijavljuju za medicinsku njegu. Obično rani znaci otkrivaju se samo retrospektivno prilikom prikupljanja anamneze od roditelja. Sa tri mjeseca dijete počinje svoju kognitivnu aktivnost. Počinje da se smiješi, posebno pri pogledu na poznato lice, najčešće je to majka sa kojom dijete ima blizak kontakt, posebno kada doji. Kod autizma dijete nikoga ne prepoznaje, ne smije se. Vrlo često se javljaju poteškoće s dojenjem, odbija dojku, nestašan je ili, naprotiv, zaspi na dojci, siše vrlo tromo. Nemoguća instalacija sa djetetom kontakt očima: dijete gleda kao kroz ljude, a ne doživljava ih kao žive objekte. Vrlo često se djeca u ovoj dobi počinju bojati električnih uređaja: počinju plakati kada usisivač ili mašina za pranje rublja rade. Još jedan od specifičnih znakova autizma je prisustvo nesanice: djeca su dosta dugo budna, dok su im oči uvijek otvorene, ne ponašaju se, ali ni ne spavaju. Vrlo često se ovo stanje tumači kao norma, jer se u tom periodu još uvijek odvija formiranje sna i budnosti djeteta. Takođe, deca nemaju takozvani položaj pripravnosti kada ih podignu. Zdrava deca pokušavaju da se priljube za grudi svoje majke ili druge osobe koja ih je podigla (izuzev osoba koje detetu nisu poznate), deca sa autizmom, kada pokušavaju da ih podignu, savijaju leđa i onemogućavaju pritisak do grudi.

U starijoj dobi, kada dijete počne sjediti, pojavljuju se ponavljajući monotoni pokreti karakteristični za autizam: dijete može sjediti u krevetiću i ljuljati se s jedne strane na drugu. Istovremeno, on to može nastaviti raditi dugo vremena, ne obraćajući pažnju na bilo kakve vanjske podražaje. Ovo stanje se može javiti u bilo koje doba dana, a kako djecu i dalje muči nesanica, vrlo često se takvo ljuljanje dešava noću.

Vrlo često, prva pritužba zbog koje se roditelji obraćaju ljekaru je nedostatak sluha kod djece. Roditeljima se čini da je njihovo dijete ili gluvo ili nagluvo, jer se ne odaziva uvijek kada mu se prozove ime, a čak i uz dovoljno glasne zvukove djeca ne pokazuju nikakvo zanimanje za njegov izvor. Zapravo, djeca s autizmom sve dobro čuju, ali njihova svijest je u svom vlastitom svijetu koji je dijete stvorilo, pa ne reaguju na vanjske podražaje sve dok ne izazivaju nelagodu djetetu, ovaj autizam je vrlo sličan šizofrenija, pa neki psihijatri tretiraju te dvije bolesti kao jednu.

Razvoj govora kod djece s autizmom također ima svoje karakteristike. Deca počinju da pričaju veoma kasno, obično posle 2 godine. Istovremeno, ne postoji period kada djeca pokušavaju oponašati zvukove koje izgovaraju roditelji ili ljudi oko sebe, odmah počinju govoriti riječima i frazama. Fraze su vrlo logične, da tako kažem "odrasli". Govor djece karakterizira takva stvar kao što je eholalija: djeca točno ponavljaju frazu koju su ranije čuli, pri čemu je očuvana ne samo struktura fraze, već čak i intonacija. Djeca na neko vrijeme postaju genijalci u očima svojih roditelja, jer mogu lako reproducirati pjesmu ili pjesmu koju su čuli samo jednom.

Čak i ako se djetetov govor razvije na vrijeme, on još uvijek ne prolazi kroz faze razvoja koje kod zdrave djece, a govor može potpuno nestati ili imati obrnuti razvoj.

Djeca s autizmom radije komuniciraju sa odraslima nego sa svojim vršnjacima. Ali ova komunikacija je prilično loša i vrlo je teško privući pažnju djeteta.

Djeca s autizmom ne mogu pravilno koristiti lične zamjenice u razgovoru. Oni sebe nazivaju „ti“ ili „oni“, oni oko njih – „ja“. To je zbog istog efekta eholalije, jer djeca u razgovoru pokušavaju koristiti ranije čule fraze koje se ne mijenjaju.

Djeca s autizmom imaju osebujnu ovisnost o igračkama: obične igračke im nisu zanimljive, vole se igrati kuhinjskim priborom, mogu satima gledati u posuđe, premještati ga s mjesta na mjesto, posebno ih vole nositi pred očima i pratiti njihovo kretanje.

Glavni klinički znak autizma je nemogućnost komunikacije. Djeca oboljela ne percipiraju ljude oko sebe i ne vide ih kao objekt za komunikaciju. Mogu da prođu pored osobe poput drveta, a da na njega uopšte ne obraćaju pažnju. Pažnju djeteta možete privući samo ako ga spriječite da izvrši neku radnju, samo u tom slučaju dijete obraća pažnju na osobu. U dječjim grupama djeca sa autizmom se razdvoje, ne razgovaraju ni sa kim, bave se svojim poslom.

Deca sa autizmom su veoma prijemčiva za promene. okruženje. Međutim, za njih veliki značaj ima odsustvo stvari radije nego odsustvo osobe. Možda neće primijetiti odsustvo majke dvije sedmice ili više, ali će primijetiti odsustvo starog kišobrana koji je visio na vješalici u kutu. Istovremeno, promjene u okruženju ovu djecu potpuno izbacuju iz rutine života: ne znaju šta dalje, kuda da idu.

U starijoj dobi, kada djeca idu u školu, mogu stvoriti zamišljeni utisak genijalnosti, jer su vrlo često uspješni u jednoj oblasti, ali im ostali predmeti ostaju teški za percepciju i učenje.

Još jedna karakteristika dječjeg autizma je "pametan" izraz lica. Čini se da su djeca stalno fokusirana na nešto što misle. Takođe, deca mogu imati nezadovoljan izraz lica u prisustvu ljudi, koji se zamenjuje zadovoljnim u njihovom odsustvu u prostoriji u kojoj se dete nalazi.

Jedan od nespecifičnih znakova autizma kod djece je prisustvo dispeptičkih poremećaja prije navršene jedne godine. Djeca su zabrinuta zbog nadimanja, kruljenja, zatvora.

Pregled dece sa autizmom

Dijagnoza autizma je prilično komplicirana i zahtijeva dug pregled djeteta od strane psihijatra. Ponekad morate razlikovati autizam od velike liste drugih bolesti. Vrlo često je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu autizma sa neurozom i stanjima sličnim neurozi. U ovom slučaju pomaže prikupljanje anamneze, kada liječnik odredi vrijeme pojave simptoma, razloge koji bi mogli dovesti do pojave bolesti. Samo psihijatar nakon razgovora sa djetetom i njegovim roditeljima može precizno postaviti dijagnozu autizma.

Liječenje autizma

Liječenje djece s autizmom je dug, složen, naporan proces koji iscrpljuje ne samo fizički, već i psihički. Roditelji djeteta s autizmom moraju se pripremiti za dugu borbu sa bolešću, koja ne donosi uvijek rezultate.

Liječenje autizma lijekovima nema efekta. Lijekove treba koristiti samo za ublažavanje povezanih simptoma. Glavna metoda liječenja je psihoterapija i socijalna adaptacija.

Koja pravila treba koristiti u liječenju djeteta s autizmom?

1. Potrebno je izabrati iskusnog psihijatra koji će dugo liječiti dijete. Česta promjena ljekara samo dovodi do pogoršanja stanja djeteta. Glavna metoda liječenja djeteta je kontinuirano ponavljanje i konsolidacija naučenih vještina. Ako se doktori mijenjaju, svaki od njih počne liječenje po svom programu, onda to samo dezorganizira dijete i ne dozvoljava mu da konsoliduje naučene vještine.

2. Roditelji treba da shvate da je lečenje deteta sa autizmom zadatak ne samo za lekara, već i za svu rodbinu deteta. Liječenje ne prestaje ni na minut i nastavlja se izvan zidova psihijatarske ordinacije kod kuće, na ulici, u vrtić. Pored lečenja deteta, i sami roditelji treba da posete psihologa, psihoterapeuta, jer rad sa detetom sa autizmom veoma snažno utiče na psihu njegovih roditelja.

3. Veoma je važno da roditelji prave pauzu. Kao što sam već rekao: veoma je veliki psihološki teret za roditelje da se bore sa bolešću i ne vide nikakav povratak. Zato je veoma važno da barem jednom godišnje napravite pauzu i ostavite da se odmorite, ne razmišljajući o bolesti deteta. Za to vrijeme brigu mogu pružati drugi roditelj ili baka i djed.

4. Liječenje djeteta s autizmom je kontinuirano ponavljanje. Dan za danom morat ćete ponavljati istu stvar (na primjer, zakopčati dugme na košulji) sve dok dijete to ne nauči. Ali čak i nakon što ste naučili vještinu, potrebno je periodično vraćati na njeno ponavljanje, jer se čak i stečene vještine mogu izgubiti s vremenom.

5. Veoma je važno komunicirati sa drugim roditeljima čija djeca također imaju autizam. To će pomoći da lakše preživite bolest djeteta, možete razmijeniti iskustva sa drugim roditeljima, radovati se njihovom uspjehu. U velikim gradovima postoje krugovi u kojima se takvi roditelji sastaju, najvjerovatnije će vaš psihijatar znati za takav krug u vašem gradu. Također možete posjetiti razne forume na internetu gdje možete razmijeniti iskustva i dobiti savjete od drugih roditelja i ljekara.

6. Dijete mora imati tačnu dnevnu rutinu. Mora da zna šta da radi u sledećoj minuti. Odsustvo takve rutine dezorganizira djecu.

7. Okruženje treba da bude što je moguće nepromenljivije. Svi predmeti moraju ležati strogo na svojim mjestima.

8. Potrebno je pokušati privući pažnju djeteta. Da biste to učinili, morate mu se obratiti po imenu nekoliko puta. Ni u kom slučaju ne treba podići ton. Potrebno je ponavljati ime djeteta sa istom intonacijom sve dok ne obrati pažnju na vas. Ni pod kojim okolnostima ne treba koristiti stimulanse sile ili boli.

Prognoza za svaki konkretan slučaj je drugačija. Ne treba očekivati ​​čudo da će vaše dijete nakon tjedan dana liječenja postati potpuno normalno. Liječenje djece sa autizmom nastavlja se cijeli život i ne prestaje ni jedan dan. Kod neke djece pozitivna dinamika bolesti se uočava nakon 2-3 sedmice, nakon 6-8 mjeseci dinamika bolesti postaje jasno vidljiva: djeca uspostavljaju kontakt, odgovaraju na pitanja, pravilno koriste lične zamjenice. Ali u nekim slučajevima nije moguće postići barem neku pozitivnu dinamiku čak ni nakon godina liječenja.

Pedijatar Litashov M.V.

Mnoge ozbiljne bolesti mogu uticati na organizam odrasle osobe, ali nijedna ga neće uplašiti toliko kao bolest njegovog vlastitog djeteta. Autizam kod djece je dijagnoza od koje strahuje svaki roditelj. Zanimljiva činjenica- neki su skloni da veruju da to uopšte nije bolest, već jednostavno razlike ličnosti. Vrijedi proučiti karakteristike djece s autizmom kako bi se odlučilo da li je to tako.

Službeno, autizam se smatra mentalnim poremećajem u kojem dijete ima problema sa socijalnom interakcijom. Istovremeno, ponekad dolazi do razvoja djece s autizmom s oštećenjima koja također utiču na to kako dijete percipira svijet.

Često za djecu sa autizmom, glavni problem postanu vlastiti roditelji. U strahu od bolesti, očevi i majke dodatno štite bebu od vanjskog svijeta umjesto da mu pomognu da to shvati. Iako je u zemljama ruskog govornog područja situacija s dijagnozom autizma prilično slaba, uz pravovremeno liječenje postoji šansa da se djetetu omogući normalan život.

Zašto se javlja autizam?

Autizam može početi da se javlja dosta rano, ali ga je veoma teško primetiti. To je zbog činjenice da često patologija ima samo mentalne simptome, a fizički dijete izgleda zdravo, čak i trudnoća u pravilu prolazi bez ikakvih komplikacija.

Daljnjim pregledom bebinog mozga nisu uočene nikakve vidljive abnormalnosti. Što se tiče vanjskih podataka, neki kažu da autistično dijete izgleda privlačnije. Neke je samo povremeno moguće identificirati mogući razlozi autizam kod djece. Među njima:

• Rubeola koju majka nosi tokom trudnoće,
• gojaznost,
• genetske promjene hromozoma,
• tuberozna skleroza,

Bilo koja od ovih bolesti kod trudnice, u teoriji, može uzrokovati abnormalnosti u njenoj bebi. Međutim, najčešći razlog je prijenos ove patologije naslijeđem. Ako je neko u majčinoj porodici imao autizam, onda je vjerovatno da će i njeno dijete patiti od ove bolesti.

Postoji i niz poticaja koji imaju potencijal da naškode zdravlju djece. Među njima organske lezije CNS kao što je encefalitis, infekcije, problemi s hormonima, trovanje živom i izlaganje kemikalijama.

Kako se bolest manifestuje?

Za svakog roditelja je veoma važno da zna kako se autizam manifestuje. Najčešće ga je vrlo teško prepoznati, jer se simptomi percipiraju kao obična lijenost, tvrdoglavost, sebičnost ili nespremnost na poslušnost. Potrebno je pažljivo ispitati ponašanje djeteta, ako postoje sumnje na odstupanja.

Roditelji djece s autizmom moraju razumjeti kako njihovo dijete percipira svijet oko sebe. Njegov stav je nešto drugačiji od uobičajenog. Pacijenti nisu u stanju da kombinuju detalje u koherentnu sliku. Za njih, na primjer, osoba nije punopravni organizam, već ruke, noge i drugi dijelovi tijela spojeni zajedno. Iz istog razloga autizam kod djeteta je moguće prepoznati po nesposobnosti da razlikuje živi objekt od neživog.

Bilješka. Često različiti vanjski utjecaji, poput jakog svjetla ili dodira, izazivaju negativnu reakciju kod bebe. Istovremeno, pokušava se, takoreći, zatvoriti od svijeta, ući u sebe.

Simptomi autizma kod djece podijeljeni su u četiri glavne grupe, od kojih svaka uključuje niz znakova.

• problemi sa društvenim ponašanjem,
• Poteškoće u komunikaciji
• stereotipno ponašanje
• Znakovi specifični za djecu s ranim dječjim autizmom (RAI).

Da bismo znali kako se bolest može manifestirati u određenoj dobi, potrebno je proučiti svaku grupu simptoma.

socijalna interakcija

Svaki roditelj treba da zna kako prepoznati autizam kod svog djeteta. Za ovo se mora uraditi veliki posao, što uključuje pažnju prema djeci i pravovremeni pristup specijalisti.

Kako prepoznati autizam kod djeteta:

• Budući da pacijent ne percipira osobu kao nešto cjelovito (pa čak i živo), obično ga ne gleda u oči, kao da gleda kroz sagovornika.
• Autistični ljudi se ne smiju onome što bi odrasli htjeli. Najčešće se ne smeju, ne reaguju na pokušaje navijanja, ali u svakom trenutku su u stanju da se sami smeju nečemu što je drugima neshvatljivo.
• Mala djeca imaju tendenciju da pričaju roditeljima o svemu što vide. Vičite da auto prolazi, gurnite ga prstom. Pacijent to neće učiniti. Uz pomoć gestikulacije pokazivaće samo ono što mu je potrebno, kao što su hrana i piće.
• Osoba s autizmom ne razumije emocije na licima drugih.
• Takva djeca su zatvorena u sebe, a to se ne odnosi samo na komunikaciju sa odraslima, roditeljima, već i sa vršnjacima.

Sve osobine bolesnog djeteta dovode do toga da se ne može igrati kao druga djeca. Njegova mašta mu neće dozvoliti da samo kotrlja auto ili počasti plišanog medvjedića. Često autistična osoba može shvatiti neki mali detalj i igrati se s njim jako dugo. dugo vremena. Osećanja koja beba doživljava prema drugima se takođe razlikuju.

Općenito, prisustvo roditelja obično ima blagotvoran učinak na bolesno dijete. Kod njih je često malo manje opsjednut nekim svojim poslovima, a odlazak rodbine izaziva zabrinutost. Ovdje vrijedi obratiti pažnju na razliku - obična djeca plaču i zovu majku. Bolesno dijete je uplašeno, ali ništa ne čini.

Komunikacija i ponašanje

Karakteriziraju se djeca sa autizmom ozbiljni problemi sa govorom. Ponekad su uočljivi zastoji u njenom razvoju, a ponekad beba potpuno ne može govoriti, osim možda pored jednostavnih riječi za označavanje, poput jela i pića. Autistični ljudi koji su malo savladali govor ne koriste ga za komunikaciju, već u svoje svrhe. Često dugo ponavljaju istu riječ.

Bilješka. Bolesna djeca imaju tendenciju da govore o sebi u trećem licu. Druga uobičajena situacija je kada dijete ponovi pitanje koje mu je postavljeno.

Previše glasan ili tih ton, nemogućnost pravilnog građenja intonacije, može ukazivati ​​na probleme u komunikaciji bebe. Autisti rijetko reagiraju na svoje ime, ne žele komunicirati čak ni sa svojim roditeljima, na primjer, postavljajući im razna pitanja. Ponekad to i dalje rade, ali često pitaju isto, a ne u potpunosti vezano za život.

Sa stanovišta stereotipnog ponašanja, mogu se razlikovati sljedeće točke:

• fiksacija na nešto određene radnje, poput sortiranja kocki po boji, što je vrlo teško prekinuti. Ovo je čest znak autizma kod djece.
• Pridržavanje vještački stvorenog uobičajenog okruženja. Bolesna djeca se brzo naviknu na nastalu dnevnu rutinu ili raspored predmeta u kući. Uz neke promjene, mogu se zatvoriti u sebe ili čak agresivno reagirati.
• Druga karakteristična manifestacija je dugo ponavljanje nekog pokreta. Često ga koriste da se smire, oslobode straha (iako je često taj strah njihova vlastita opsesija). Na primjer, bebe mogu dugo pljeskati rukama ili odmahivati ​​glavom.

Nije neuobičajeno primijetiti znakove autizma kod djece od 2 godine. Bolest se manifestuje dosta rano, a od malih nogu se javlja nedostatak osmeha (oko godinu dana) ili neka druga odstupanja u ponašanju. Već u prvim mjesecima može se posumnjati na bolest ako se dijete slabo kreće, uključujući i izraze lica.

Dijagnoza autizma

Većina glavni element dijagnostika su problemi koje uočavaju roditelji. To se obično najlakše dešava ako je bolesno dijete drugo ili treće. To znači da postoji s kim uporediti ponašanje bebe. U ovom slučaju pomoć djeci sa autizmom može doći dosta rano.

Nakon kontaktiranja specijaliste, ljekar će pregledati i dijete i njegove roditelje. Posebno se koriste testovi za autizam kod djece, kao što je dijagnostički inventar autizma (ADI-R) ili inventar autizma kod male djece (CHAT). Vrlo rijetko se koriste metode fizikalnog pregleda, poput ultrazvuka i EEG-a, ali otkrivaju nešto samo kod izuzetno ozbiljnih oštećenja mozga.

Znakovi autizma kod djece ne mogu se prepoznati na fotografiji, jer se bolest manifestira sa stanovišta psihe. Veoma je važno da odrasla osoba pravilno protumači ono što vidi. Na primjer, dijete može biti zaboravno. To ne znači da je lijen ili nestašan. To sugerira da ne razumije svijet oko sebe, da je uplašen. Otpor promjenama često se smatra tvrdoglavošću bebe, a na djeci jednostavno pokušava održati neku vrstu reda u životu.

Bilješka! Mnoge patologije se pretvaraju da su autizam. To uključuje ADHD, šizofreniju ili probleme sa sluhom. Tačna dijagnoza je veoma važna.

Rana dijagnoza omogućava da se dijete izliječi što je moguće efikasnije, ali svaki problem u ponašanju ne može se odmah pripisati autizmu. Moguće je da je beba samo posebna, ili zaista ima problema u obrazovanju. U svakom slučaju, važno je da se roditelj korektno ponaša kako ne bi pogoršao situaciju, već samo pomogao djetetu.

Šta raditi s autizmom?

Kada se dijagnosticira, svaki roditelj će biti zainteresiran za liječenje autizma kod djece. Međutim, ne postoji lijek za ovaj poremećaj. Stalni rad sa djecom, svakodnevne nastave, koje provode posebni centri, pomažu da se situacija ispravi.

Dijete s autizmom trebat će posebno obrazovanje, pomoć psihologa, logopeda i drugih ljekara. Međutim, općenito, on je apsolutno održiv, on se jednostavno razlikuje od ostalih u svojoj percepciji svijeta. Zato mnogi autizam ne smatraju bolešću. Neophodno ga je "liječiti" tako da beba može lako kontaktirati sa vršnjacima i drugim ljudima.

Obrazovanje djece s autizmom uključuje različite aspekte, kao što su vještine zapažanja i imitacije, proučavanje društvenih uloga i karakteristika emocionalnog kontakta. Redovna vježba i nastava koja se izvodi sa ranim godinama pomoći djetetu da postane dio društva.

Kršenje mentalni razvoj autizam, koji karakteriziraju motorički i govorni poremećaji i dovodi do narušene socijalne interakcije, je autizam. Ova bolest ima snažan uticaj na rani razvoj djeteta i na cjelokupan život osobe u budućnosti. Ne postoje medicinski testovi koji mogu dijagnosticirati autizam. Samo posmatranjem ponašanja djeteta i njegove komunikacije s drugima može se postaviti dijagnoza autizma.

Deca sa autizmom ne žele da sklapaju prijateljstva. Takva djeca daju prednost usamljenosti, a ne igricama sa vršnjacima. Autistični ljudi sporo razvijaju govor, često koriste geste umjesto riječi i ne reaguju na osmijeh. Autizam je oko četiri puta češći među dječacima. Ova bolest je prilično česta (5-20 slučajeva na 10.000 djece).

Sulamot grupa pruža sveobuhvatnu pomoć u liječenju autističnog spektra: od diferencijalne dijagnoze razvojnih problema do izrade plana korekcije.

Simptomi i znaci autizma

Kod neke djece simptomi autizma mogu se otkriti već u djetinjstvu. Najčešće se autizam manifestira do treće godine. Znakovi autizma mogu varirati u zavisnosti od djetetovog razvoja i starosti.

Karakteristike ponašanja koje se koriste za opisivanje sindroma autizma:

1. Narušen je razvoj neverbalne i verbalne komunikacije. karakteristika:

• Nedostatak izraza lica i gestova. Govor također može biti odsutan;
• Dijete se nikada ne smiješi sagovorniku, ne gleda ga u oči;
• Govor je normalan, ali dijete ne može razgovarati s drugima;
• Govor je nenormalan po sadržaju i formi, odnosno dijete ponavlja fraze koje je čuo negdje, a koje se ne odnose na ovu situaciju;
• Govor je fonetski abnormalan (problemi sa intonacijom, ritmom, monotonijom govora).

1. Poremećaj razvoja socijalnih vještina. karakteristika:

• Djeca ne žele da komuniciraju i da se druže sa vršnjacima;
• Ignoriranje osjećaja i postojanja drugih ljudi (čak i roditelja);
• Ne dijele svoje probleme sa svojim najmilijima, jer ne vide potrebu za tim;
• Nikada ne oponašaju ni izraze lica ni geste drugih ljudi, niti ponavljaju ove radnje nesvjesno, a da ih na bilo koji način ne povezuju sa situacijom.

1. Poremećen je razvoj mašte, što dovodi do ograničenog spektra interesovanja. karakteristika:

• Neprirodno, nervozno, povučeno ponašanje;
• Dijete s autizmom pokazuje napade bijesa kada se okolina promijeni;
• Prednost se daje samoći, igri sa samim sobom;
• Nedostatak mašte i interesa za imaginarne događaje;
• Žudnja za određenim predmetom i opsesivna želja da ga stalno drži u rukama;
• Osjeća potrebu da ponovi potpuno iste radnje;
• Fokusira se na jednu stvar.

Osobe sa autizmom karakteriše neujednačen razvoj, što im daje mogućnost da budu talentovani u nekoj uskoj oblasti (muzika, matematika). Autizam karakterizira kršenje razvoja društvenih, mentalnih, govornih vještina.

Uzroci autizma

Neki istraživači vjeruju da razne porođajne patologije, traumatske ozljede mozga i infekcije mogu postati uzrok autizma. Druga grupa naučnika autizam odnosi na šizofreniju u detinjstvu. Postoji i mišljenje o kongenitalnoj disfunkciji mozga.

Vjerovatno je da urođena emocionalna krhkost igra važnu ulogu u razvoju autizma. U takvim slučajevima, kada je izloženo bilo kojim nepovoljnim faktorima, dijete je zatvoreno od vanjskog svijeta.

Dijagnoza autizma

Doktori nisu u stanju odmah prepoznati autizam kod djeteta. Razlog za to je što se takvi simptomi autizma uočavaju i kod normalan razvoj dijete. Kao rezultat toga, dijagnoza često kasni. Autizam se odlikuje raznolikošću manifestacija, dok dijete može imati samo dva ili tri simptoma, što također otežava postavljanje dijagnoze. Glavni simptom autizma je kršenje percepcije stvarnosti.

Dijete s autizmom ne želi komunicirati ni sa kim. Čini se da čak i ne osjeća bol. Govor se razvija sporo. Postoji nerazvijenost govora. Dijete se boji svega novog, izvodi monotone i ponavljajuće pokrete.

Ako roditelji pronađu simptome autizma kod svog djeteta, trebaju se odmah obratiti dječjem psihijatru. Trenutno je stvoreno mnogo centara za razvoj djece koji će pomoći u dijagnosticiranju i pružanju efikasne pomoći u liječenju.