Care

Gdje se nalazi korijen nosa? Anatomska struktura nosa: šta trebate znati o organu mirisa

KLINIČKA ANATOMIJA NOSA I PARANAZALNIH GRIJEHA

Sastav gornje respiratornog trakta su uključeni nos, paranazalni sinusi, ždrijelo i larinks.

Nos (nasus) je početni dio respiratornog aparata, u kojem se nalazi periferni dio olfaktornog analizatora. U kliničkoj anatomiji, nos (ili nosna šupljina) se obično dijeli na spoljašnje i unutrašnje.

2.1.1. Clinical Anatomy spoljni nos

Vanjski nos (nasus externus) predstavljen je koštano-hrskavičastim skeletom i ima oblik trodelne piramide, sa bazom okrenutom nadole (slika 2.1). Gornji dio vanjskog nosa, koji graniči s čeonom kosti, naziva se korijen nosa (radix nasi). Niz nos ide u stražnji dio nosa (dorsum nasi) i završava vrh nosa (apex nasi). Bočne površine nosa u predjelu vrha su pokretne i sačinjavaju krila nosa (alae nasi), njihov slobodni rub čini ulaz u nos ili nozdrve (nozdrve), međusobno odvojene pokretnim dijelom nosne pregrade (septum mobilis nasi).

Koštani dio skeleta sastoji se od uparenih ravnih nosne kosti (ossa nasalia), koji čine stražnji dio nosa, bočno s obje strane graniče s nosnim kostima frontalni procesi gornje vilice(processus frontalis maxillae), formiraju se zajedno sa hrskavičnim dijelom

Rice. 2.1. Vanjski nos: a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - predvorje nosne šupljine: 1 - nosne kosti; 2 - frontalni procesi gornje vilice; 3 - bočne hrskavice nosa; 4 - velika hrskavica krila; 5 - medijalna noga; 6 - bočna noga; 7 - hrskavica nosnog septuma

vanjski nagibi nosa i vrh nosa. Ove kosti, zajedno s prednjom nosnom kralježnicom u prednjem dijelu, čine kruškoliki otvor (rupa) (apertura piriformis) skelet lica.

Hrskavični dio vanjskog nosa je čvrsto zalemljen za kosti nosa i ima upareni gornji bočni hrskavice - cartilago nasi lateralis(trokutasta hrskavica) - i upareni donji bočni hrskavice (velike hrskavice krila) (cartilago alaris major). Veća hrskavica krila ima medijalne i lateralne noge (crus mediale i laterale). Između bočnih i velikih hrskavica krila nosa obično su nestabilne, različite veličine, male hrskavice krila - cartilagines alares minores(sesamoidna hrskavica).

Koža vanjskog nosa sadrži mnogo lojnih žlijezda, posebno u donjoj trećini. Savijajući se preko ruba ulaza u nosnu šupljinu (nozdrve), koža oblaže zidove nosnog predvorja 4-5 mm (vestibulum nasi). Ovdje je opremljen velikom količinom dlaka, što stvara mogućnost pustularne upale, čireva, sikoze.

Mišići vanjskog nosa kod ljudi su rudimentarne prirode i velike praktična vrijednost Dont Have. Oni igraju ulogu u širenju i sužavanju ulaza u nosnu šupljinu.

Snabdijevanje krvlju. Vanjski nos, kao i sva meka tkiva lica, ima obilje snabdevanje krvlju(slika 2.2), uglavnom iz sistema vanjske karotidne arterije:

- ugaona arterija (a. angularis)- iz prednje facijalne arterije (a. faciales anterior).

- dorzalna arterija nosa (a. dorsalis nasi), koja je krajnja grana oftalmološke arterije (a. oftalmica),- iz sistema unutrašnje karotidne arterije.

Povezujući se jedno s drugim u području korijena vanjskog nosa, kutna arterija i arterija stražnjeg dijela nosa čine anastomozu između sistema unutrašnje i vanjske karotidne arterije.

Rice. 2.2. Snabdijevanje krvi vanjskog nosa:

1 - ugaona arterija; 2 - arterija lica; 3 - dorzalna arterija nosa

Rice. 2.3. Vene spoljašnjeg nosa: 1 - vena lica; 2 - ugaona vena; 3 - gornja oftalmološka vena; 4 - kavernozni sinus; 5 - unutrašnja jugularna vena; 6 - pterigoidni pleksus

Vene spoljašnjeg nosa(Sl. 2.3). Odljev krvi iz mekih tkiva vanjskog nosa provodi se u venu lica (v. facialis), koji se formira od ugaone vene (v. angularis), vanjske nazalne vene (vv. nasales externae), gornje i donje labijalne vene (vv. labiales superior i inferior) i duboke vene lica (v. faciei profunda). Zatim se vena lica uliva u unutrašnju jugularnu venu (v. jugularis interna).

Klinički je važna činjenica da ugaona vena takođe komunicira sa gornjom oftalmičkom venom. (v. ophthalmica superior), koji se uliva u kavernozni sinus (sinus cavernosus). To omogućava širenje infekcije iz upalnih žarišta vanjskog nosa u kavernozni sinus i razvoj teških orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.

Limfna drenaža iz vanjskog nosa se prenosi u submandibularne i parotidne limfne čvorove.

inervacija vanjski nos:

Motorno - izvodi ga facijalni nerv (n. faciales);

Osetljive - I IP grane trigeminalnog nerva (n. trigeminus)- supra- i infraorbitalni nervi - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Klinička anatomija nosne šupljine

nosna šupljina (cavum nasi) koji se nalazi između usne šupljine (odozdo), prednje lobanjske jame (od gore) i orbita (lateralno-

ali). Nosnom pregradom je podijeljen na dvije identične polovine, sprijeda kroz nozdrve komunicira sa spoljašnje okruženje, unazad kroz choan - sa nazofarinksom. Svaka polovina nosa je okružena sa četiri paranazalna sinusa – maksilarnim (maksilarnim), etmoidnim, frontalnim i sfenoidnim (slika 2.4).

Rice. 2.4. Paranazalni sinusi: a - frontalna projekcija: 1 - frontalna; 2 - maksilarni; 3 - ćelije rešetkastog lavirinta;

b - pogled sa strane: 1 - sfenoidni sinus; 2 - gornja nosna školjka; 3 - srednja turbina; 4 - donja nosna školjka

Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni i bočni (slika 2.5).

donji zid(dno nosne šupljine) sprijeda formiraju dva nepčana nastavka gornje vilice, a pozadi dvije horizontalne ploče nepčane kosti. U srednjoj liniji ove kosti su povezane šavom. Odstupanja u vezi s tim dovode do raznih defekata (rascjep nepca, rascjep usne). U prednjem dijelu, dno nosne šupljine ima incizalni kanal (canalis incisivus), kroz koji prolazi nazopalatinski nerv (n. nosopalatinus) i nazopalatinska arterija (a. nosopalatina). Ovo se mora imati na umu prilikom submukozne resekcije nosnog septuma i drugih operacija na ovom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. Kod novorođenčadi je dno nosne šupljine u kontaktu sa zubnim klicama, koje se nalaze u tijelu gornje vilice.

Rice. 2.5. Zidovi nosne duplje:

1 - vrh; 2 - bočni; 3 - medijalno; 4 - niže

Gornji zid nosne šupljine ili krov (luk), u prednjem dijelu koji formiraju nosne kosti, u srednjim dijelovima - etmoidna (perforirana, sitasta) ploča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), u stražnjem dijelu - prednji zid sfenoidnog sinusa. Perforirana ploča etmoidne kosti u luku ima veliki broj rupa (25-30), kroz koje prolaze niti njušnog živca, prednje etmoidne arterije i vene koja povezuje nosnu šupljinu sa prednjom lobanjskom fosom. nosna šupljina. Novorođenče ima jasličastu ploču (lamina cribrosa) je vlaknasta ploča, koja okoštava do treće godine života.

medijalni zid, ili nosni septum (septum nasi), sastoji se od prednjeg hrskavičnog i stražnjeg koštanog dijela (slika 2.6). Hrskavični dio je formiran od hrskavice nosne pregrade - cartilago septi nasi (četvorokutna hrskavica),čiji gornji rub čini prednji dio stražnjeg dijela nosa, a anteroinferiorni dio je uključen u formiranje pokretnog dijela nosnog septuma (pars mobilis septi nasi). Koštani odjel se formira u stražnjoj gornjoj regiji iu srednjoj regiji okomita ploča etmoidne kosti (lamina perpendicularis), a u stražnjem donjem dijelu - samostalna kost nosnog septuma - raonik (vomer).

Rice. 2.6. Medijalni zid nosne šupljine:

1 - nosni septum; 2 - pokretni dio nosnog septuma; 3 - okomita ploča etmoidne kosti; 4 - raonik

Kod novorođenčeta, okomita plastika etmoidne kosti predstavljena je membranoznom formacijom. Između okomite ploče i vomera, između hrskavice nosnog septuma i vomera, ostaje traka hrskavice - zona rasta. Oštećenje ploče rasta kod djece (na primjer, tijekom hirurških intervencija) može uzrokovati deformitet septuma i vanjskog nosa. Potpuno formiranje i okoštavanje nosne pregrade završava se do 10. godine života, daljnji rast septuma dolazi zbog zona rasta.

U oblasti zona rasta zbog različita brzina razvoj hrskavice i koštanog tkiva, mogu se formirati šiljci i grebeni nosnog septuma, što uzrokuje kršenje nosnog disanja.

Lateralni(bočni, vanjski) zid nosne šupljine- najkompleksniji u svojoj strukturi, formiran od nekoliko kostiju. U prednjem i srednjem dijelu se formira frontalni nastavak maksile, medijalni zid maksile, suzna kost, etmoidne ćelije. U stražnjim dijelovima su uključeni u njegovo formiranje okomitu ploču nepčane kosti i medijalnu ploču pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koje formiraju ivice hoana. joans ograničen medijalno na stražnji dio

rub vomera, lateralno - medijalna ploča pterygoidnog procesa sfenoidne kosti, iznad - tijelo ove kosti, ispod - stražnji rub vodoravne ploče nepčane kosti.

Na bočnom zidu u obliku horizontalnih ploča nalaze se tri turbinate. (conchae nasales): donja, srednja i gornja (conchae nasalis inferior, media et superior). Donja nosna školjka, najveća po veličini, je samostalna kost, srednju i gornju konha formira etmoidna kost.

Ispod njih se formiraju svi turbinati, pričvršćeni za bočni zid nosne šupljine u obliku duguljastih spljoštenih formacija. donji, srednji i gornji nosni prolaz. Između nosnog septuma i nosnih otvora formira se i slobodan prostor u vidu praznine, koji se proteže od dna nosne šupljine do luka i naziva se zajednički nosni prolaz.

Kod djece se uočava relativna uskost svih nosnih prolaza, donja školjka se spušta na dno nosne šupljine, što uzrokuje brzo nastajanje poteškoća u nosnom disanju čak i uz blago oticanje sluznice tijekom kataralne upale. Posljednja okolnost povlači za sobom povredu dojenje jer bez nazalnog disanja beba ne može sisati. Osim toga, kod male djece, kratka i široka slušna cijev smještena je horizontalno. U takvim uslovima, čak i uz manju upalu u nosnoj šupljini, nosno disanje postaje znatno otežano, što stvara mogućnost izbacivanja inficirane sluzi iz nazofarinksa kroz slušnu cijev u srednje uho i nastanak akutne upale srednjeg uha.

Donji nosni prolaz (meatus nasi inferior) koji se nalazi između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine. U predjelu njegovog luka, na udaljenosti od oko 1 cm od prednjeg kraja školjke, nalazi se ekskretorni otvor nasolakrimalnog kanala (ductus nasolacrimalis). Nastaje nakon rođenja, kašnjenje u njegovom otvaranju ometa odljev suza, što dovodi do cistične ekspanzije kanala i sužavanja nosnih prolaza. Bočni zid donjeg nosnog prolaza u donjim dijelovima je debeo (ima spužvastu strukturu), bliže mjestu pričvršćivanja donje nosne školjke postaje znatno tanji, pa je na tom mjestu najlakše probušiti maksilarni sinus , čineći udubljenje od oko 1,5 cm od prednjeg kraja školjke.

Srednji nosni prolaz (meatus nasi medius) koji se nalazi između donjeg i srednjeg turbinata. Bočni zid u ovoj oblasti ima složenu strukturu i predstavljen je ne samo koštanim tkivom, već i dupliranjem sluzokože, što se naziva "fontane"(fontanels). Na bočnom zidu srednjeg nosnog prolaza, ispod nosne školjke, nalazi se polumjesec (polumjesec) jaz (hiatus semilunaris), koji pozadi tvori mali nastavak u obliku lijevci (infundibulum ethmoidale)(Sl. 2.7). Izlaz se otvara u rešetkasti lijevak sprijeda i prema gore. sinusni kanal, i unazad i dole - prirodna fistula maksilarnog sinusa. U polumjesečnom jazu otvoren prednje i srednje ćelije etmoidnog lavirinta. Pokrivena je prirodna anastomoza maksilarnog sinusa u infundibulumu uncinatni proces - processus uncinatus(mala srpasta ploča etmoidne kosti), koja ograničava polumjesecnu fisuru sprijeda, pa se sinusni izlazi po pravilu ne mogu vidjeti tokom rinoskopije.

Na bočnom zidu nosne šupljine u predjelu prednjeg kraja srednjeg okova ponekad se može identificirati jedna ili grupa zračnih ćelija - nosni greben (agger nasi) u obliku malih izbočina sluzokože, koji graniče odozdo s površinom uncinatnog nastavka.

Uobičajena varijanta strukture je pneumatizirani prednji kraj srednjeg turbinata - bula (concha bullosa ethmoidale), koja je jedna od vazdušnih ćelija etmoidnog lavirinta. Prisutnost vezikule (bulla) srednjeg nosa može dovesti do poremećene aeracije paranazalnih sinusa s njihovom naknadnom upalom.

Posljednjih godina, zbog aktivnog uvođenja endoskopskih metoda kirurške intervencije, potrebno je poznavati detalje anatomske strukture i glavne "identifikacijske" anatomske formacije nosne šupljine. Prije svega, koncept "ostiomeatalni kompleks" - ovo je sistem anatomskih formacija u prednjem dijelu srednjeg nosa. Njegov sastav uključuje uncinativan proces(polumjesecna ploča), koja je medijalni zid infundibuluma (infundibu- lum). Ispred uncinatnog nastavka, na nivou pričvršćivanja gornjeg kraja srednjeg otvora, nalaze se ćelije nosnog grebena (agger nasi). Potonje se može predstaviti singlom

Rice. 2.7. Struktura bočnog zida nosne šupljine:

a - koštani skelet bočne stijenke nosne šupljine nakon uklanjanja mekih tkiva: 1 - frontalni nastavak gornje vilice; 2 - nosna kost; 3 - gornja nosna školjka; 4 - srednja turbina; 5 - donja nosna školjka; 6 - okomita ploča nepčane kosti;

7 - unutrašnja ploča pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti;

8 - suzna kost; 9 - klinasto-nepčani otvor; 10 - horizontalna ploča nepčane kosti; b - bočni zid nosne šupljine nakon uklanjanja turbinata: 1 - polumjesečev rascjep; 2 - rešetkasti lijevak; 3 - izlazni otvor kanala frontalnog sinusa; 4 - izlazni otvori sfenoidnog sinusa i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta; 5 - gornja nosna školjka; 6 - srednja turbina; 7 - donja nosna školjka; 8 - nosni valjak; 9 - prednji nosni ventil; 10 - izlazni otvori maksilarnog sinusa i prednje ćelije etmoidnog lavirinta

šupljinu, ali češće je to sistem pojedinačnih ćelija koje se otvaraju u etmoidni lijevak. Iza uncinatnog nastavka, ispod prednjeg kraja srednjeg okova, vidi se velika ćelija prednje grupe etmoidnih sinusa - velika etmoidna vezikula (bulla ethmoidalis). Konačno, suprotni dio nosnog septuma je također uključen u koncept "ostiomeatalnog kompleksa" (slika 2.8).

Rice. 2.8. Ostiomeatalni kompleks (endoskopska slika): 1 - uncinatni nastavak; 2 - ćelije nosnog grebena; 3 - velika rešetkasta vezikula; 4 - nosni septum; 5 - osnova srednjeg turbinata; 6 - prednji dio srednjeg nosa; 7 - zajednički nosni prolaz

Gornji nosni prolaz (meatus nasi superior) proteže se od srednjeg nosa do svoda nosa. Na nivou zadnjeg kraja gornje školjke u gornjem nosnom prolazu nalazi se klinasto-etmoidna depresija (sfenoetmoidni prostor), gde se otvara sfenoidni sinus ostium sphenoidale i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta.

Nosna šupljina i paranazalni sinusi obloženi su mukoznim membranama. Izuzetak je predvorje nosne šupljine, koje je prekriveno kožom koja sadrži dlake i lojne žlijezde. Sluzokoža nosne šupljine nema submukozu, koja je odsutna u respiratornom traktu (s izuzetkom subvokalnog

šupljine). Ovisno o strukturnim karakteristikama sluznice i funkcionalnoj namjeni, nosna šupljina se dijeli na dva dijela: respiratorni (respiratorni) i mirisni.

Respiratorno područje nosa (regio respiratoria) zauzima prostor od dna nosne šupljine do nivoa donjeg ruba srednjeg nosa. U ovom području je prekrivena sluznica slojeviti stubasti trepljasti epitel(Sl. 2.9). Na apikalnoj površini cilijarnih ćelija nalazi se oko 200 tankih cilija dužine 3-5 μm koje tvore gotovo neprekidan tepih. Trepljaste mikroresice pomiču se pozadi prema nazofarinksu, au krajnjem prednjem dijelu prema predvorju. Frekvencija oscilacija cilija je oko 6-8 u sekundi. U sluznici se nalaze i više peharastih ćelija koje luče sluz, te cjevasto-alveolarne razgranate žlijezde koje proizvode seroznu ili serozno-sluznu tajnu, koja kroz izvodne kanale izlazi na površinu sluznice nosne šupljine. Cilijarne mikroresice su uronjene u sekret tubularnih alveolarnih žlijezda, pH je normalan u rasponu od 7,35-7,45. Pomjeranja pH nazalne sluzi na alkalnu ili kiselu stranu usporavaju fluktuacije cilija do potpunog zaustavljanja i njihovog nestanka s površine stanica. Nakon normalizacije pH, u zavisnosti od stepena oštećenja, dolazi do obnavljanja cilija i klirensa nazalne sluznice. Produžena infuzija u nos bilo koje lijekovi remeti funkciju trepljastog epitela, što se mora imati na umu u liječenju nazalnih bolesti. Sluzokoža je cijelom dužinom čvrsto zalemljena za perihondrij i periosteum, pa se u toku operacije odvaja zajedno s njima.

Rice. 2.9. Mikrograf cilijarnog epitela (x 2600)

Na medijalnoj površini donjeg okova i u prednjim dijelovima srednjeg otvora, sluznica nosne šupljine se zadebljava zbog kavernoznog (kavernoznog) tkiva koje se sastoji od venskih vaskularnih proširenja, čiji su zidovi bogato snabdjeveni glatkim mišićima. . Kada je izložena određenim podražajima (hladni zrak, opterećenje mišića, itd.), sluznica koja sadrži kavernozno tkivo može trenutno nabubriti ili stegnuti, čime sužava ili širi lumen nosnih prolaza, vršeći regulacijski učinak na respiratornu funkciju. Normalno, obje polovice nosa obično dišu neravnomjerno tokom dana - ili jedna ili druga polovina nosa diše bolje, kao da drugoj polovini daje odmor.

Kod djece kavernozno tkivo dostiže puni razvoj do 6. godine života. U mlađoj dobi, u sluznici nosnog septuma ponekad se nalazi rudiment njušnog organa - vomero-nazalni organ (Jacobson), koji se nalazi na udaljenosti od 2,5-3 cm od prednjeg ruba nosne pregrade , gdje mogu nastati ciste i nastaju upalni procesi.

Olfaktorna regija (regio olfactoria) nalazi se u gornjim dijelovima nosne šupljine - od donjeg ruba srednjeg nosa do luka nosne šupljine. Prostor između medijalne površine srednjeg nosa i suprotnog dijela nosnog septuma naziva se olfaktorna fisura. Epitelnu oblogu sluznice u ovom području čine olfaktorne bipolarne ćelije, predstavljene vretenastim, bazalnim i potpornim ćelijama. Na nekim mjestima postoje trepljaste epitelne stanice koje obavljaju funkciju čišćenja. Olfaktorne ćelije su periferni nervni receptor, imaju dugačak filamentni oblik sa zadebljanjem u sredini, u kojem se nalazi okruglo jezgro. Od mirisnih ćelija odlaze tanki filamenti - oko 20 (filae olfactoriae), koji kroz etmoidnu ploču etmoidne kosti ulaze u mirisna lukovica (bulbus olfactorius), a zatim u olfaktorni trakt (tr. olfactorius)(Sl. 2.10). Površina olfaktornog epitela prekrivena je specifičnom tajnom koju proizvode posebne tubularno-alveolarne žlijezde (Bowmanove žlijezde), što doprinosi percepciji olfaktorne iritacije. Ova tajna, kao univerzalni rastvarač, apsorbuje mirisne materije (odorivektore) iz udahnutog vazduha, otapa ih i formira komplekse,

Rice. 2.10. Olfaktorna regija nosne šupljine:

1 - mirisne niti; 2 - etmoidna ploča etmoidne kosti; 3 - olfaktorni trakt

koji prodiru u olfaktorne ćelije i formiraju signal (električni) koji se prenosi u olfaktornu zonu mozga. Ljudski olfaktorni analizator može razlikovati više od 200 prirodnih i umjetnih mirisa.

SNABDEVANJE KRVOM NOSNE ŠUPLJINE

Najveća arterija u nosnoj šupljini - klinasto-nepčana (a. sphenopalatine) grana maksilarne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije (slika 2.11). Prolazi kroz sfenopalatinski foramen (foramen sphenopalatina) u blizini zadnjeg kraja donje nosne šupljine, obezbjeđuje dotok krvi u stražnju nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Iz njega u nosnu šupljinu odlaze:

stražnje nosne lateralne arterije (aa. nasales posteriores laterales);

septalne arterije (a. nasalis septi).

Prednji gornji dijelovi nosne šupljine i regija etmoidnog lavirinta su opskrbljeni krvlju oftalmološka arterija (a. ophthalmica) iz unutrašnje karotidne arterije. Od njega kroz rebrastu ploču u nosnu šupljinu odlaze:

prednja etmoidna arterija (a. ethmoidalis anterior); stražnja etmoidna arterija (a. ethmoidalis posterior).

Rice. 2.11. Snabdijevanje krvi nosne šupljine:

1 - sfenoidno-palatinska arterija; 2 - rešetkaste arterije

Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u njenoj prednjoj trećini - mestu Kiesselbach. (locus Kisselbachii). Ovdje je sluznica često istanjena. Na ovom mjestu češće nego u drugim dijelovima nosnog septuma dolazi do krvarenja iz nosa, pa je i dobio naziv krvarenja u području nosa.

Venske žile. Karakteristika venskog odliva iz nosne šupljine je njegova veza sa venama pterygoidnog pleksusa (plexus pterigoideus) i iza kavernoznog sinusa (kavernozni sinus), nalazi se u prednjoj lobanjskoj jami. Time se stvara mogućnost širenja infekcije ovim putevima i nastanka rinogenih i orbitalnih intrakranijalnih komplikacija.

Odliv limfe. Od prednjih dijelova nosa provodi se do submandibularnog, od srednjeg i stražnjeg dijela - do faringealnih i dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Pojava tonzilitisa nakon operacije u nosnoj šupljini može se objasniti zahvaćenošću dubokih cervikalnih limfnih čvorova u upalni proces, što dovodi do stagnacije limfe u krajnicima. Osim toga, limfni sudovi nosne šupljine komuniciraju sa subduralnim i subarahnoidalnim prostorom. Ovo objašnjava mogućnost meningitisa tokom hirurških intervencija u nosnoj šupljini.

U nosnoj šupljini postoje inervacija:

Olfactory;

osjetljivo;

Vegetativno.

Olfaktornu inervaciju vrši olfaktorni nerv (n. olfactorius). Olfaktorni filamenti koji se protežu od senzornih ćelija olfaktorne regije (I neuron) prodiru u šupljinu lobanje kroz rebrastu ploču, gdje formiraju olfaktornu lukovicu (bulbus olfactorius). Ovdje počinje drugi neuron, čiji aksoni idu kao dio olfaktornog trakta, prolaze kroz parahipokampalni girus (gyrusparahippocampalis) i završava u korteksu hipokampusa (hipokampus) koji je kortikalni centar mirisa.

Prvo se vrši osjetljiva inervacija nosne šupljine (oftalmološki živac - n. oftalmicus) i drugi (maksilarni nerv - n. maxillaris) grane trigeminalnog živca. Od prve grane polaze prednji i stražnji rešetkasti živci, koji zajedno sa žilama prodiru u nosnu šupljinu i inerviraju bočne dijelove i krov nosne šupljine. Druga grana je uključena u inervaciju nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinskim čvorom, od kojeg polaze zadnje nazalne grane (uglavnom do nosnog septuma). Infraorbitalni nerv polazi od druge grane trigeminalnog živca do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (bol u čelu, potiljku) itd. Simpatičku i parasimpatičku (vegetativnu) inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavlja nerv pterygoidnog kanala (Vidijev nerv) koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički ganglion) i iz genitalija genitalija. facijalnog nerva.

2.1.3. Klinička anatomija paranazalnih sinusa

Do paranazalnih sinusa (sinus paranasalis) uključuju zračne šupljine koje okružuju nosnu šupljinu i komuniciraju s njom kroz rupe. Postoje četiri para disajnih puteva:

Maksilarne;

Sinusi etmoidne kosti;

U obliku klina.

U kliničkoj praksi paranazalni sinusi se dijele na front(maksilarni, frontalni, prednji i srednji etmoidni sinusi) i pozadi(sfenoidni i stražnji etmoidni sinusi). Ova podjela je zgodna jer se patologija prednjih sinusa nešto razlikuje od patologije stražnjih sinusa. Konkretno, komunikacija sa nosnom šupljinom prednjih sinusa odvija se kroz srednji, a stražnji kroz gornji nosni prolaz, što je važno u dijagnostičkom smislu. Bolesti stražnjih sinusa (posebno sfenoidnih) su mnogo rjeđe od prednjih.

Maksilarni sinusi (maxillaris sinus)- upareni, smješteni u tijelu gornje čeljusti, najveći, volumen svake od njih je u prosjeku 10,5-17,7 cm 3. Unutrašnja površina sinusa prekrivena je sluznicom debljine oko 0,1 mm, a potonja je predstavljena višerednim cilindričnim trepljastim epitelom. Trepljasti epitel funkcionira na način da je kretanje sluzi kružno usmjereno prema gore do medijalnog ugla sinusa, gdje se nalazi anastomoza sa srednjim nosnim prolazom nosne šupljine. U maksilarnom sinusu razlikuju se prednji, stražnji, gornji, donji i medijalni zidovi.

Medijalni (nosni) zid sinus je sa kliničke tačke gledišta najvažniji. Odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Predstavljen je koštanom pločom, koja, postepeno stanjivajući, u predjelu srednjeg nosnog prolaza, može prijeći u duplikat sluznice. U prednjem dijelu srednjeg nosnog prolaza, u polumjesečnoj pukotini, dupliranje sluzokože formira lijevak (infundibulum), na čijem se dnu nalazi otvor. (ostium maxillare) povezuje sinus sa nosnom šupljinom.

U gornjem dijelu medijalnog zida maksilarnog sinusa nalazi se ekskretorna fistula - ostium maxillare, u vezi sa čime je odliv iz nje otežan. Ponekad se, kada se gleda endoskopom, nalazi dodatni izlaz maksilarnog sinusa u stražnjim dijelovima semilunarne fisure. (foramen accesorius), kroz koji polipozom promijenjena mukozna membrana iz sinusa može stršiti u nazofarinks, formirajući hoanalni polip.

prednji dio, ili front, zid proteže se od donjeg ruba orbite do alveolarnog nastavka gornje čeljusti i najgušće je u maksilarnom sinusu, prekriveno mekim tkivom obraza i dostupno za palpaciju. Ravna koštana šupljina

na prednjoj površini prednjeg zida naziva se očnjak, ili očnjak, jama (fossa canina), koji je najtanji dio prednjeg zida. Njegova dubina može varirati, ali u prosjeku iznosi 4-7 mm. Sa izraženom očnjakom, prednji i gornji zidovi maksilarnog sinusa su u neposrednoj blizini medijalne. To se mora uzeti u obzir prilikom izvođenja punkcije sinusa, jer u takvim slučajevima igla za ubod može prodrijeti u meka tkiva obraza ili u orbitu, što ponekad dovodi do gnojnih komplikacija. Na gornjem rubu očnjaka nalazi se infraorbitalni foramen, kroz koji prolazi infraorbitalni živac (n. infraorbitalis).

gornji, ili očni zid, je najtanji, posebno u stražnjoj regiji, gdje često dolazi do probave. U njegovoj debljini prolazi kanal infraorbitalnog živca, ponekad dolazi do direktnog prianjanja živca i krvnih žila na sluznicu koja oblaže gornji zid maksilarnog sinusa. Ovo treba uzeti u obzir prilikom struganja sluznice tokom operacije. Stražnji gornji (medijalni) odsjeci sinusa direktno se graniče sa grupom stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa, pa im je hirurški pristup pogodan i preko maksilarnog sinusa. Prisutnost venskog pleksusa povezanog s orbitom kavernoznim sinusom dura mater može doprinijeti tranziciji procesa u ova područja i razvoju strašnih komplikacija, kao što je tromboza kavernoznog (kavernoznog) sinusa, orbitalna flegmona.

Zadnji zid sinusi debeli, odgovara tuberkulu gornje vilice (tuber maxillae) a svojom stražnjom površinom gleda na pterygopalatinsku jamu, gdje se nalaze maksilarni nerv, krilopalatinski čvor, maksilarna arterija, pterygopalatinski venski pleksus.

donji zid, ili dno sinusa, je alveolarni nastavak gornje vilice. Dno maksilarnog sinusa, prosječne veličine, leži približno na nivou dna nosne šupljine, ali se često nalazi ispod potonjeg. S povećanjem volumena maksilarnog sinusa i spuštanjem njegovog dna prema alveolarnom nastavku, često se uočava protruzija korijena zuba u sinus, što se utvrđuje radiološki ili tijekom operacije na maksilarnom sinusu. Ova anatomska karakteristika povećava mogućnost razvoja odontogenog sinusitisa (slika 2.12). Ponekad na zidovima

Rice. 2.12. Anatomski odnos između maksilarnog sinusa i korijena zuba

maksilarni sinus ima koštane kapice i nadvratnike koji dijele sinus na zaljeve i vrlo rijetko na zasebne šupljine. Oba sinusa često imaju različite veličine.

Sinusi etmoidne kosti (ethmoidalis sinus)- sastoje se od odvojenih ćelija koje komuniciraju, odvojenih tankim koštanim pločama. Broj, volumen i lokacija rešetkastih ćelija podložni su značajnim varijacijama, ali u prosjeku ih ima 8-10 na svakoj strani. Etmoidni labirint je jedna etmoidna kost koja graniči s frontalnim (vrh), sfenoidnim (iza) i maksilarnim (lateralnim) sinusima. Ćelije rešetkastog lavirinta bočno graniče s papirnom pločom orbite. Uobičajena varijanta lokacije rešetkastih ćelija je njihovo širenje u orbitu u prednjem ili stražnjem dijelu. U ovom slučaju graniče se s prednjom lobanjskom jamom, dok se graniče sa pločom žile (lamina cribrosa) leži ispod svoda ćelija rešetkastog lavirinta. Stoga se prilikom njihovog otvaranja treba striktno pridržavati bočnog smjera kako ne bi prodrli u šupljinu lubanje kroz rešetkasta ploča (lam. cribrosa). Medijalni zid etmoidnog lavirinta je istovremeno i bočni zid nosne šupljine iznad donjeg nosnog otvora.

U zavisnosti od lokacije razlikuju se prednje, srednje i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta, pri čemu se prednje i srednje ćelije otvaraju u srednji nosni prolaz, a zadnje u gornji. Očni nerv prolazi blizu etmoidnih sinusa.

Anatomske i topografske karakteristike etmoidnog lavirinta mogu doprinijeti prelasku patoloških procesa u orbitu, kranijalnu šupljinu, na optički nerv.

Frontalni sinusi (čelni sinus)- upareni, u skali su frontalna kost. Njihova konfiguracija i veličine su promjenjive, u prosjeku volumen svake je 4,7 cm 3, na sagitalnom dijelu lubanje se može primijetiti trokutastog oblika. Sinus ima 4 zida. Donji (orbitalni) najvećim dijelom je gornji zid orbite i na kratkoj udaljenosti graniči sa ćelijama etmoidalnog lavirinta i nosne šupljine. Prednji (prednji) zid je najdeblji (do 5-8 mm). Stražnji (moždani) zid graniči se sa prednjom lobanjskom jamom, tanak je, ali vrlo čvrst, sastoji se od kompaktne kosti. Medijalni zid (septum frontalnih sinusa) u donjem dijelu obično se nalazi duž srednje linije, a prema gore može odstupiti u stranu. Prednji i stražnji zid se u gornjem dijelu spajaju pod oštrim uglom. Na donjem zidu sinusa, ispred septuma, nalazi se otvor kanala frontalnog sinusa, kroz koji sinus komunicira sa nosnom šupljinom. Kanal može biti dug oko 10-15 mm i širok 1-4 mm. Završava se u prednjoj polumjesečevoj pukotini u srednjem nosnom prolazu. Ponekad se sinusi šire bočno, mogu imati uvale i pregrade, biti veliki (više od 10 cm 3), u nekim slučajevima ih nema, što je važno imati na umu u kliničkoj dijagnozi.

Sfenoidni sinusi (sinus sphenoidalis)- upareni, smješteni u tijelu sfenoidne kosti. Veličina sinusa je vrlo varijabilna (3-4 cm 3). Svaki sinus ima 4 zida. Intersinusni septum ograničava sinuse u dvije odvojene šupljine, od kojih svaka ima svoj ekskretorni otvor koji vodi do zajedničkog nosnog prolaza (sfenoetmoidnog džepa). Ovakav raspored anastomoze sinusa doprinosi odljevu iscjedka iz njega u nazofarinks. Donji zid sinusa je dijelom svod nazofarinksa, a dijelom krov nosne šupljine. Ovaj zid se obično sastoji od spužvastog tkiva i znatne je debljine. Gornji zid predstavlja donji

površina turskog sedla, hipofiza i dio prednjeg režnja mozga s olfaktornim zavojima su uz ovaj zid odozgo. Stražnji zid je najdeblji i prelazi u bazilarni dio okcipitalne kosti. Bočni zid je najčešće tanak (1-2 mm), omeđen je unutrašnjom karotidnom arterijom i tu prolaze kavernozni sinus, okulomotorni, prva grana trigeminalnog, trohlearnog i abducensnog živca.

Snabdijevanje krvlju. Paranazalni sinusi, kao i nosna šupljina, opskrbljuju se krvlju iz maksilarne (grana vanjske karotidne arterije) i oftalmološke (grana unutrašnje karotidne) arterije. Maksilarna arterija osigurava ishranu uglavnom maksilarnom sinusu. Frontalni sinus se opskrbljuje krvlju iz maksilarnih i oftalmoloških arterija, sfenoid - iz pterygo-palatina arterije i iz grana meningealnih arterija. Ćelije etmoidnog lavirinta se hrane iz etmoidnih i suznih arterija.

Venski sistem sinusa karakterizira prisustvo mreže široke petlje, posebno razvijene u području prirodnih anastomoza. Odljev venske krvi odvija se kroz vene nosne šupljine, ali grane sinusnih vena imaju anastomoze sa venama orbite i kranijalne šupljine.

Limfna drenaža iz paranazalnih sinusa provodi se uglavnom kroz limfni sistem nosne šupljine i usmjerava se na submandibularne i duboke cervikalne limfne čvorove.

inervacija paranazalnih sinusa izvode prva i druga grana trigeminalnog živca i iz pterigopalatinskog ganglija. Od prve grane - oftalmološkog živca - (n. oftalmicus) polaze prednja i zadnja etmoidna arterija n. ethmoidales anterior posterior, inervira gornje spratove nosne šupljine i SNP. Iz druge grane (n. maxillaris) grane odlaze n. sphenopalatinus i n. infraorbitalis, inervirajući srednji i donji kat nosne šupljine i SNP.

2.2. KLINIČKA FIZIOLOGIJA NOSA I PARANAZALNIH GRIJEHA

Nos obavlja sljedeće fiziološke funkcije: respiratorni, mirisni, zaštitni i rezonatorski(verbalno).

respiratornu funkciju. Ova funkcija je glavna funkcija nosa. Normalno, sav udahnuti i izdahnuti vazduh prolazi kroz nos. Prilikom udisanja zbog negativnog

pritisak u grudnoj šupljini, vazduh juri u obe polovine nosa. Glavni tok zraka usmjeren je odozdo prema gore lučno duž zajedničkog nosnog prolaza duž srednje nosne školjke, okreće se prema nazad i prema dolje, ide prema choanae. Prilikom udisanja, dio zraka izlazi iz paranazalnih sinusa, što doprinosi zagrijavanju i vlaženju udahnutog zraka, kao i njegovoj djelomičnoj difuziji u olfaktornu regiju. Prilikom izdisanja, najveći dio zraka ide na nivou donje nosne školjke, dio zraka ulazi u paranazalne sinuse. Lučna staza, složeni reljef i uskost intranazalnih prolaza stvaraju značajan otpor prolazu zračne struje, što je od fiziološkog značaja - pritisak zračne struje na nosnu sluznicu je uključen u pobuđivanje respiratornog refleksa. Ako se disanje vrši na usta, udah postaje manje dubok, što smanjuje količinu kisika koja ulazi u tijelo. Istovremeno, smanjuje se i negativni pritisak iz grudnog koša, što zauzvrat dovodi do smanjenja respiratorne ekskurzije pluća i naknadne hipoksije tijela, a to uzrokuje razvoj niza patoloških procesa u nervni, vaskularni, hematopoetski i drugi sistemi, posebno kod djece.

zaštitna funkcija. Tokom prolaska kroz nos, udahnuti vazduh čisti, grije i vlaži.

Zagrijavanje zrak se provodi zbog iritativnog djelovanja hladnog zraka, što uzrokuje refleksno širenje i punjenje kavernoznih vaskularnih prostora krvlju. Volumen školjki se značajno povećava, a širina nosnih prolaza se u skladu s tim sužava. U tim uslovima, vazduh u nosnoj šupljini prolazi u tanjem mlazu, dolazi u dodir sa većom površinom sluzokože, zbog čega je zagrevanje intenzivnije. Efekat zagrijavanja je izraženiji što je vanjska temperatura niža.

Hidratantna zraka u nosnoj šupljini nastaje zbog tajne koju refleksno luče mukozne žlijezde, peharaste ćelije, limfa i suzna tekućina. Kod odrasle osobe se u toku dana iz nosnih šupljina u obliku pare oslobađa oko 300 ml vode, ali taj volumen zavisi od vlažnosti i temperature vanjskog zraka, stanja nosa i drugih faktora.

čišćenje Zrak u nos se obezbjeđuje pomoću nekoliko mehanizama. Velike čestice prašine mehanički se zadržavaju u

nos vrata gusta kosa. Sitnija prašina koja je prošla kroz prvi filter, zajedno sa mikrobima, taloži se na sluzokožu, prekrivenu sluzavim sekretom. Sluz sadrži lizozim, laktoferin i imunoglobuline koji imaju baktericidno dejstvo. Uskost i zakrivljenost nosnih prolaza doprinose taloženju prašine. Oko 40-60% čestica prašine i mikroba udahnutog zraka zadržava se u nosnoj sluzi i neutralizira se samom sluzom ili se uklanja zajedno s njom. Mehanizam samočišćenja disajnih puteva, tzv mukocilijarni transport (mukocilijarni klirens), obavlja cilijarni epitel. Površina trepljastih ćelija prekrivena je brojnim cilijama koje vrše oscilatorne pokrete. Svaka ćelija sa trepetljikama na svojoj površini ima 50-200 cilija dužine 5-8 µm i prečnika 0,15-0,3 µm. Svaka cilija ima svoju motornu jedinicu - aksonemu. Učestalost otkucaja cilija je 6-8 udaraca u sekundi. Motorna aktivnost cilija trepljastog epitela osigurava kretanje nosnog sekreta i čestica prašine i mikroorganizama koji su se naselili na njemu prema nazofarinksu. Strane čestice, bakterije, hemikalije koje ulaze u nosnu šupljinu sa strujom udahnutog vazduha lepe se za sluz, razgrađuju se enzimima i gutaju. Samo u krajnjim prednjim dijelovima nosne šupljine, na prednjim krajevima donjih okova, struja sluzi je usmjerena prema ulazu u nos. Ukupno vrijeme prolaska sluzi iz prednjih dijelova nosne šupljine u nazofarinks je 10-20 minuta. Pokret cilija je pogođen razni faktori- upalne, temperaturne, izloženosti raznim hemikalijama, promene pH vrednosti, kontakt između suprotnih površina trepljastog epitela itd.

Pri liječenju bolesti nosa mora se uzeti u obzir da svaka infuzija vazokonstriktora ili drugih kapi u nos duže vrijeme (više od 2 tjedna), uz terapijski učinak, negativno utiče na funkciju trepljasti epitel.

Odbrambeni mehanizmi također uključuju refleks kihanja i lučenje sluzi. Strana tijela, čestice prašine, ulazeći u nosnu šupljinu, uzrokuju refleks kihanja: zrak naglo s određenim

nasilno izbačen iz nosa, čime se uklanjaju iritirajuće supstance.

Olfaktorna funkcija. Olfaktorni analizator se odnosi na organe hemijskog čula, čiji su adekvatni iritans molekuli mirisnih supstanci (odorivektori). Mirisne supstance dospevaju u olfaktornu regiju zajedno sa vazduhom kada se udahnu kroz nos. Olfaktorna regija (regio olfactorius) počinje od olfaktorne fisure (rima olfactorius), koji se nalazi između donjeg ruba srednjeg otvora i nosnog septuma, ide do krova nosne šupljine, širine je 3-4 mm. Za percepciju mirisa neophodno je da vazduh difunduje u olfaktornu regiju. To se postiže kratkim forsiranim udisajima kroz nos, pri čemu se stvara veliki broj vrtloga usmjerenih na olfaktornu zonu (čovjek udahne kada njuši).

Postoje različite teorije mirisa.

Hemijska teorija (Zwaardemaker). Molekule mirisnih tvari (odorivectors) adsorbiraju se tekućinom koja prekriva dlačice olfaktornih stanica i, došavši u kontakt s cilijama ovih stanica, otapaju se u lipoidnoj tvari. Rezultirajuća ekscitacija se širi duž lanca neurona do kortikalnog jezgra olfaktornog analizatora.

Fizička teorija (Geiniks). Različite grupe olfaktornih ćelija pobuđuju se kao odgovor na određenu frekvenciju vibracija karakterističnih za određeni vektor mirisa.

Fizičko-hemijska teorija (Muller). Prema ovoj teoriji, ekscitacija olfaktornog organa nastaje zbog elektrohemijske energije mirisnih tvari.

U životinjskom svijetu postoje anosmatici (delfini), mikrosmatici (ljudi) i makrosmatici (glodavci, kopitari itd.). Čulo mirisa kod životinja je mnogo razvijenije nego kod ljudi. Tako je, na primjer, kod psa 10.000 puta jači, što je posljedica bliske povezanosti vitalnih funkcija s njuhom.

Može biti oštećenje mirisa primarni, kada je povezan sa oštećenjem receptorskih ćelija, puteva ili centralnih delova olfaktornog analizatora, i sekundarno- kršenje protoka zraka u olfaktornu regiju.

Osjet mirisa je naglo smanjen (hiposmija) i ponekad nestaje (anosmija) tijekom upalnih procesa, polipoznih promjena na sluznici, atrofičnih procesa u nosnoj šupljini.

Osim toga, izopačeno čulo mirisa - kokosmija - rijetko je. Uglavnom igraju paranazalni sinusi rezonator i zaštitni funkcije.

funkcija rezonatora nosa i paranazalnih sinusa leži u tome što, kao zračne šupljine, zajedno sa ždrijelom, larinksom i usnom šupljinom, učestvuju u formiranju individualnog tembra i drugih karakteristika glasa. Male šupljine (etmoidne ćelije, sfenoidni sinusi) rezoniraju više zvukove, dok velike šupljine (maksilarni i frontalni sinusi) rezoniraju niže tonove. Budući da se veličina sinusne šupljine kod normalne odrasle osobe ne mijenja, tembar glasa ostaje konstantan doživotno. Male promjene u tembru glasa nastaju prilikom upale sinusa zbog zadebljanja sluzokože. Položaj mekog nepca u određenoj mjeri reguliše rezonanciju, blokirajući nazofarinks, a time i nosnu šupljinu, od srednjeg dijela ždrijela i larinksa, odakle dolazi zvuk. Paraliza ili odsustvo mekog nepca je praćeno otvorenim nosom (rhinolalia aperta), opturacija nazofarinksa, hoana, nosnih šupljina praćena su zatvorenim nosom (rhinolalia clausa).

Anatomija nosa i paranazalnih sinusa je od velike kliničke važnosti, jer se u njihovoj neposrednoj blizini nalazi ne samo mozak, već i mnoge velike žile koje doprinose brzom širenju patogenih procesa.

Važno je zamisliti kako točno strukture nosa komuniciraju jedna s drugom i sa okolnim prostorom kako bi se razumio mehanizam razvoja upalnih i infektivnih procesa i kvalitativno ih spriječio.

Nos, kao anatomski entitet, uključuje nekoliko struktura:

spoljni nos;
nosna šupljina;
paranazalnih sinusa.

Vanjski nos

Ova anatomska struktura je nepravilna piramida sa tri lica. Vanjski nos je vrlo individualan spoljni znaci i ima širok izbor oblika i veličina u prirodi.

Leđa omeđuju nos sa gornje strane, završava se između obrva. Gornji dio nosne piramide je vrh. Bočne površine nazivaju se krilima i jasno su odvojene od ostatka lica nazolabijalnim naborima. Zahvaljujući krilima i nosnom septumu formira se takva klinička struktura kao što su nosni prolazi ili nozdrve.

Struktura vanjskog nosa

Vanjski nos se sastoji od tri dijela

koštani skelet

Njegovo formiranje nastaje zbog sudjelovanja prednje i dvije nosne kosti. Nosne kosti s obje strane ograničene su procesima koji se protežu od gornje vilice. Donji dio kostiju nosa je uključen u formiranje kruškolikog otvora, koji je neophodan za pričvršćivanje vanjskog nosa.

hrskavičnog dijela

Lateralne hrskavice su neophodne za formiranje bočnih nosnih zidova. Ako idete odozgo prema dolje, tada se uočava spoj bočnih hrskavica s velikim hrskavicama. Varijabilnost malih hrskavica je vrlo velika, jer se nalaze uz nazolabijalni nabor i mogu se razlikovati od osobe do osobe. različiti ljudi u količini i obliku.

Nosni septum je formiran od četverokutne hrskavice. Klinički značaj hrskavice nije samo u skrivanju unutrašnjeg dijela nosa, odnosno u organizovanju kozmetičkog efekta, već i u činjenici da se zbog promjena na četverokutnoj hrskavici može pojaviti dijagnoza devijacije septuma.

mekih tkiva nosa

Osoba ne osjeća jaku potrebu za funkcioniranjem mišića koji okružuju nos. U osnovi, mišići ovog tipa obavljaju funkcije lica, pomažući u procesu prepoznavanja mirisa ili izražavanja emocionalnog stanja.

Koža snažno prianja uz tkiva koja je okružuju, a sadrži i mnogo različitih funkcionalnih elemenata: žlijezde koje luče mast, znoj, folikule dlake.

Dlaka koja blokira ulaz u nosne šupljine obavlja higijensku funkciju, budući da je dodatni filter zraka. Zbog rasta dlake formira se prag nosa.

Nakon praga nosa nalazi se formacija koja se zove srednji pojas. Čvrsto je povezan s perikartilaginoznim dijelom nosnog septuma, a kada se produbi u nosnu šupljinu, pretvara se u sluznicu.

Da bi se ispravila devijacija nosne pregrade, rez se pravi upravo na mjestu gdje je međupojas čvrsto povezan sa perihondralnim dijelom.

Cirkulacija

Lične i oftalmološke arterije opskrbljuju nos krvlju. Vene prolaze duž toka arterijskih žila i predstavljene su vanjskim i nasolabijalnim venama. Vene nasolabijalne regije spajaju se u anastomozu s venama koje osiguravaju protok krvi u šupljini lubanje. To se događa zbog ugaonih vena.

Zbog ove anastomoze moguć je lak prodor infekcije iz nosne regije u lobanjske šupljine.

Protok limfe se obezbjeđuje kroz nazalne limfne žile, koje se ulijevaju u facijalne, a one, pak, u submandibularne.

Prednji etmoidni i infraorbitalni nervi pružaju osjet nosu, dok je nerv lica odgovoran za kretanje mišića.

nosna šupljina ograničeno na tri formacije. To:

prednja trećina baze lobanje;
očne duplje;
usnoj šupljini.

Nozdrve i nosni prolazi ispred su ograničenje nosne šupljine, a pozadi prelazi u gornji dio ždrijela. Prelazne tačke se nazivaju čoani. Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dvije približno identične komponente. Najčešće, nosni septum može blago odstupiti na bilo koju stranu, ali te promjene nisu bitne.

Struktura nosne šupljine

Svaka od dvije komponente ima 4 zida.

Unutrašnji zid

Nastaje zbog sudjelovanja nosnog septuma i podijeljen je na dva dijela. Etmoidna kost, odnosno njena ploča, čini stražnji gornji dio, a vomer čini stražnji donji dio.

vanjski zid

Jedna od složenih formacija. Sastoji se od nosne kosti, medijalne površine kosti gornje čeljusti i njenog frontalnog nastavka, suzne kosti koja se nalazi uz leđa i etmoidne kosti. Glavni prostor stražnjeg dijela ovog zida formiran je učešćem kosti nepca i glavne kosti (uglavnom unutrašnje ploče koja pripada pterigoidnom nastavku).

Koštani dio vanjskog zida služi kao mjesto za pričvršćivanje triju okova. Dno, svod i školjke učestvuju u formiranju prostora koji se naziva zajednički nosni prolaz. Zahvaljujući nosnim školjkama formiraju se i tri nosna prolaza - gornji, srednji i donji.

Nazofaringealni prolaz je kraj nosne šupljine.

Gornja i srednja školjka nosa

Konhe nosa

Nastaju zbog sudjelovanja etmoidne kosti. Izrasline ove kosti također formiraju cističnu školjku.

Klinički značaj ove školjke je zbog činjenice da njena velika veličina može ometati normalan proces disanja kroz nos. Naravno, disanje je otežano na strani gdje je vezikalna školjka prevelika. Njegova infekcija se također mora uzeti u obzir u razvoju upale u ćelijama etmoidne kosti.

donji sudoper

Ovo je samostalna kost, koja je fiksirana na grebenu maksilarne kosti i kosti nepca.
Donji nosni prolaz ima u svojoj prednjoj trećini otvor kanala namenjen za odliv suzne tečnosti.

Turbinate su prekrivene mekim tkivima, koja su vrlo osjetljiva ne samo na atmosferu, već i na upale.

Srednji tok nosa ima prolaze do većine paranazalnih sinusa. Izuzetak je glavni sinus. Tu je i polumjesecna fisura, čija je funkcija da obezbijedi komunikaciju između srednjeg prolaza i maksilarnog sinusa.

Gornji zid

Perforirana ploča etmoidne kosti osigurava formiranje luka nosa. Rupe na ploči omogućavaju prolaz u šupljinu olfaktornih nerava.

donji zid

Snabdijevanje krvlju nosa

Dno se formira učešćem procesa maksilarne kosti i horizontalnog nastavka kosti nepca.

Nosna šupljina se opskrbljuje krvlju preko bazilarne palatinske arterije. Ista arterija daje nekoliko grana za dotok krvi u zid koji se nalazi iza. Prednja etmoidna arterija opskrbljuje krvlju bočni zid nosa. Vene nosne šupljine spajaju se sa venama lica i oftalmologa. Oftalmološka grana ima grane koje vode do mozga, što je važno u nastanku infekcija.

Duboka i površinska mreža limfnih sudova omogućava odliv limfe iz šupljine. Žile ovdje dobro komuniciraju s moždanim prostorima, što je važno za obračun zaraznih bolesti i širenja upale.

Sluzokožu inerviraju druga i treća grana trigeminalnog živca.

Paranazalni sinusi

Klinički značaj i funkcionalna svojstva paranazalnih sinusa su ogromni. Djeluju u bliskom kontaktu s nosnom šupljinom. Ako su sinusi izloženi zaraznoj bolesti ili upali, to dovodi do komplikacija na važnim organima koji se nalaze u njihovoj neposrednoj blizini.

Sinusi su bukvalno prošarani raznim rupama i prolazima, čije prisustvo doprinosi brzom razvoju patogenih faktora i pogoršava situaciju kod bolesti.

Paranazalni sinusi

Svaki sinus može uzrokovati širenje infekcije u kranijalnoj šupljini, oštećenje oka i druge komplikacije.

Sinus gornje vilice

Ima par, nalazi se duboko u kosti gornje vilice. Veličine se jako razlikuju, ali prosjek je 10-12 cm.

Zid sinusa je bočni zid nosne šupljine. Sinus ima ulaz u šupljinu, koji se nalazi u zadnjem dijelu polumjesečne jame. Ovaj zid je obdaren relativno malom debljinom, pa se zbog toga često probuši kako bi se razjasnila dijagnoza ili provodila terapija.

Najmanju debljinu ima zid gornjeg dijela sinusa. Stražnji dijelovi ovog zida možda uopće nemaju koštanu osnovu, zadovoljavajući se hrskavičnim tkivom i mnogim pukotinama u koštanom tkivu. Debljina ovog zida probijena je kanalom inferoorbitalnog živca. Infraorbitalni foramen otvara ovaj kanal.

Kanal ne postoji uvijek, ali to ne igra nikakvu ulogu, jer ako ga nema, onda živac prolazi kroz sluznicu sinusa. Klinički značaj ove strukture je da se rizik od razvoja komplikacija unutar lubanje ili unutar orbite povećava ako patogeni faktor utječe na ovaj sinus.

Ispod zida su rupe stražnjih zuba. Najčešće je korijen zuba od sinusa odvojen samo malim slojem mekog tkiva, što je zajednički uzrok upale, ako ne pratite stanje zuba.

frontalni sinus

Ima par, koji se nalazi u dubini čeone kosti, u sredini između ljuskica i ploča očnih duplji. Sinusi se mogu razgraničiti tankom koštanom pločom, i to ne uvijek jednako. Moguće je pomicanje ploče na jednu stranu. Na ploči mogu postojati rupe koje obezbeđuju komunikaciju između dva sinusa.

Veličina ovih sinusa je promjenjiva - mogu biti potpuno odsutni ili mogu imati ogromnu distribuciju kroz frontalne ljuske i bazu lubanje.

Zid ispred je mjesto za izlaz očnog živca. Izlaz je obezbeđen prisustvom zareza iznad orbite. Zarez presijeca cijeli gornji dio orbite oka. Na ovom mjestu uobičajeno je otvaranje sinusa i trepanopunkcija.

Frontalni sinusi

Zid ispod je najmanje debljine, zbog čega se infekcija može brzo proširiti iz sinusa u orbitu oka.

Zid mozga omogućava odvajanje samog mozga, odnosno čeonih režnjeva od sinusa. Takođe predstavlja mjesto infekcije.

Kanal koji prolazi u fronto-nazalnoj regiji omogućava interakciju između frontalnog sinusa i nosne šupljine. Prednje etmoidne ćelije, koje su u bliskom kontaktu sa ovim sinusom, često presreću upalu ili infekciju kroz njega. Također, tumorski procesi se šire u oba smjera duž ove veze.

rešetkasti labirint

To su ćelije odvojene tankim pregradama. Njihov prosječan broj je 6-8, ali može biti više ili manje. Ćelije se nalaze u etmoidnoj kosti, koja je simetrična i nesparena.

Klinički značaj etmoidnog lavirinta je zbog njegove blizine važnim organima. Takođe, labirint može biti u blizini dubokih dijelova koji čine kostur lica. Ćelije smještene u stražnjem dijelu lavirinta su u bliskom kontaktu sa kanalom u kojem teče živac vizualnog analizatora. Čini se da je klinička raznolikost opcija kada ćelije služe kao direktan put za kanal.

Bolesti koje zahvaćaju labirint praćene su raznim bolovima koji se razlikuju po lokalizaciji i intenzitetu. To je zbog posebnosti inervacije lavirinta, koju osigurava grana oftalmičkog živca, nazvana nazocilijarno. Lamina cribrosa takođe obezbeđuje put za nerve neophodne za funkcionisanje čula mirisa. Zato su, ako postoji otok ili upala na ovom području, mogući poremećaji mirisa.

rešetkasti labirint

glavni sinus

Sfenoidna kost svojim tijelom obezbjeđuje lokaciju ovog sinusa direktno iza etmoidnog lavirinta. Hoane i svod nazofarinksa bit će smješteni na vrhu.

Ovaj sinus ima septum koji ima sagitalni (vertikalan, koji dijeli objekt na desni i lijevi dio) raspored. Ona, najčešće, dijeli sinus na dva nejednaka režnja i ne dozvoljava im da međusobno komuniciraju.

Zid ispred je par formacija: etmoidna i nazalna. Prvi pada na područje ćelija lavirinta koje se nalaze unazad. Zid se odlikuje vrlo malom debljinom i zbog glatkog prijelaza gotovo se spaja sa zidom odozdo. U oba dijela sinusa postoje mali zaobljeni prolazi koji omogućavaju komunikaciju sfenoidnog sinusa sa nazofarinksom.

Stražnji zid ima frontalni položaj. Kako veća veličina sinusa, to je tanji septum, što povećava vjerovatnoću ozljeda prilikom hirurških intervencija na ovom području.

Zid odozgo je donji dio turskog sedla, gdje se nalazi hipofiza i nervni prečnik koji omogućava vid. Često, ako upalni proces zahvati glavni sinus, širi se na optičku hijazmu.

Zid ispod je svod nazofarinksa.

Zidovi na bočnim stranama sinusa su usko uz snopove nerava i krvnih sudova koji se nalaze na strani turskog sedla.

Općenito, infekcija glavnog sinusa može se nazvati jednom od najopasnijih. Sinus je blizu mnogih moždanih struktura, kao što su hipofiza, subarahnoid i arahnoid, što pojednostavljuje širenje procesa na mozak i može biti fatalno.

Pterigopalatina fossa

Nalazi se iza tuberkula mandibularne kosti. Kroz nju prolazi veliki broj nervnih vlakana, pa je značaj ove jame u kliničkom smislu teško preuveličati. Veliki broj simptoma u neurologiji povezan je s upalom živaca koji prolaze kroz ovu jamu.

Ispostavilo se da nos i formacije koje su usko povezane s njim uopće nisu jednostavna anatomska struktura. Liječenje bolesti koje pogađaju sisteme nosa zahtijeva najveću pažnju i oprez od ljekara zbog blizine mozga. Glavni zadatak pacijenta je da ne pokrene bolest, dovodeći je do opasne granice, i da na vrijeme potraži pomoć od liječnika.

Rice. jedan. Osnova hrskavičnog dijela vanjskog nosa je lateralna hrskavica, čija se gornja ivica graniči s nosnom kosti iste strane i djelomično s frontalnim nastavkom gornje vilice. Gornje strane bočnih hrskavica čine nastavak stražnjeg dijela nosa, koji se u ovom dijelu naslanja na hrskavični dio gornjih dijelova nosne pregrade. Donja strana bočne hrskavice graniči s velikom hrskavicom krila, koja je također uparena. Velika hrskavica krila ima medijalnu i lateralnu krunu. Spajajući se u sredini, medijalne noge čine vrh nosa, a donji dijelovi bočnih nogu su rub nosnih otvora (nozdrva). Sesamoidne hrskavice mogu se nalaziti između lateralne i veće hrskavice alara nosa u debljini vezivnog tkiva, različitih oblika i magnitude.

Alar nosa, pored velike hrskavice, uključuje formacije vezivnog tkiva, od kojih se formiraju stražnji donji dijelovi nosnih otvora. Unutrašnje dijelove nozdrva formira pokretni dio nosnog septuma.

Spoljašnji nos je prekriven istom kožom kao i lice. Vanjski nos ima mišiće koji su dizajnirani da stisnu nosne otvore i povuku krila nosa.

Opskrbu krvlju vanjskog nosa obezbjeđuju oftalmološka arterija (a. ophtalmis), dorzalna nosna (a. dorsalis nasi) i facijalna (a. facialis) arterija. Venski odljev se odvija kroz facijalne, kutne i djelomično oftalmičke vene, što u nekim slučajevima doprinosi širenju infekcije kod upalnih bolesti vanjskog nosa na sinuse dura mater. Limfna drenaža iz vanjskog nosa odvija se u submandibularnim i gornjim parotidnim limfnim čvorovima. Motornu inervaciju vanjskog nosa obezbjeđuje facijalni nerv, senzornu inervaciju trigeminal (I i II grane).

Anatomija nosne šupljine je složenija. Nosna šupljina se nalazi između prednje lobanjske jame (gore), orbite (bočno) i usne šupljine (dolje). Od prednje strane, nosna šupljina komunicira sa spoljašnjim okruženjem kroz nozdrve, odostraga, uz pomoć hoana, do nazofaringealnog regiona.

Postoje četiri zida nosne šupljine: bočni (lateralni), unutrašnji (medijalni), gornji i donji. Najsloženija struktura je bočni zid nosa, formiran od nekoliko kostiju i nosi nosne školjke. Od koštanih formacija čine je nosne kosti, gornja vilica, suzna kost, etmoidna kost, donja nosna školjka, vertikalna ploča nepčane kosti i pterygoidni nastavak sfenoidne kosti. Na bočnom zidu nalaze se tri uzdužne izbočine formirane školjkama. Najveća je donja nosna školjka, samostalna je kost, srednja i gornja školjka su izrasline etmoidne kosti.

Donji zid nosne šupljine (dno nosne šupljine) je zapravo tvrdo nepce, formirano je od palatinskog nastavka gornje vilice (u prednjim dijelovima) i horizontalne ploče nepčane kosti. Na prednjem kraju dna nosa nalazi se kanal koji služi za prolaz nazopalatinskog živca (n. Nasopalatinus) iz nosne šupljine u usnu šupljinu. Horizontalna ploča nepčane kosti ograničava donje dijelove choanae.

Unutrašnji (medijalni) zid nosne šupljine je nosni septum (slika 2). U donjem i stražnjem dijelu predstavljen je koštanim formacijama (nazalni greben palatinskog nastavka gornje čeljusti, okomita ploča etmoidne kosti i samostalna kost - vomer). U prednjim dijelovima ove koštane formacije graniče s četverokutnom hrskavicom nosnog septuma (cartilage septi nasi), čiji gornji rub čini prednji dio stražnjeg dijela nosa. Stražnji rub vomera medijalno ograničava hoanu. U anteroinferiornom dijelu, hrskavica nosnog septuma graniči s medijalnim procesima velike hrskavice alarnog nosa, koji zajedno s kožnim dijelom nosnog septuma čine njegov pokretni dio.

Rice. 2. Nosna pregrada 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi lisside 1. Proces Lamina pasus media 10. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Processus posterius osorminais laius21. moidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Rice. 2. Gornji zid nosne šupljine (krov) u prednjim dijelovima čine nosne kosti, frontalni nastavci gornje čeljusti i djelomično okomita ploča etmoidne kosti. U srednjim dijelovima gornji zid formira etmoidna (perforirana) ploča (lamina cribrosa) etmoidne kosti, u stražnjem dijelu - sfenoidna kost (prednji zid sfenoidnog sinusa). Sfenoidna kost čini gornji zid hoane. Cribriformna ploča je probušena velikim brojem (25-30) rupa kroz koje prolaze grane prednjeg etmoidalnog živca i vena koja prati prednju etmoidnu arteriju i povezuje nosnu šupljinu sa prednjom lobanjskom fosom.

Prostor između nosnog septuma i nosnih školjki naziva se zajednički nosni prolaz. U bočnim dijelovima nosne šupljine nalaze se tri nosna prolaza (sl. 3). Donji nosni prolaz (meatus nasi inferior) odozgo je ograničen donjom nosnom školjkom, odozdo - dnom nosne šupljine. U prednjoj trećini donjeg nosnog prolaza, na udaljenosti od 10 mm od prednjeg kraja školjke, nalazi se otvor nasolakrimalnog kanala. Bočni zid donjeg nosnog prolaza u donjim dijelovima je debeo (ima spužvastu strukturu), bliže mjestu pričvršćivanja donje nosne školjke postaje znatno tanji, pa se zbog toga dolazi do uboda maksilarnog sinusa (korekcija nosne školjke). septum) izvodi se upravo u ovom području: 2 cm udaljeno od prednjeg kraja donjih školjki

Rice. 3. Nosna šupljina 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi nasi1. inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 18. Ductus nasollacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis2. Apex nasi 21.2 Apex nasi nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Rice. 3. Srednji nosni prolaz (meatus nasi medius) nalazi se između donje i srednje nosne školjke. Njegov bočni zid nije predstavljen samo koštanim tkivom, već i duplikatom sluzokože, koja se naziva "fontanels" (fontanelles). Ako se srednja čahura djelomično ukloni, tada će se otvoriti polumjesečni rascjep (hiatus semilunaris), u anteroinferiornim dijelovima ograničen je koštanom pločom (uncinatni proces), u stražnjim gornjim regijama koštanom vezikulom (bulla etmoidalis). U prednjim dijelovima semilunarne pukotine otvara se ušće frontalnog sinusa, u srednjim dijelovima - prednje i srednje ćelije etmoidnih sinusa, au stražnjim dijelovima nalazi se udubljenje nastalo dupliranjem sluzokože i naziva se lijevak (infundibulum), koji se završava rupom koja vodi do maksilarnog sinusa.

Gornji nosni prolaz (meatus nasi superior) nalazi se između gornje i srednje nosne školjke. U nju se otvaraju stražnje ćelije etmoidne kosti. Sfenoidni sinus se otvara u sfenoidno-etmoidno udubljenje (recessus spheno-ethmoidalis).

Nosna šupljina je obložena mukoznom membranom koja prekriva sve koštane dijelove zidova, te su stoga konture koštanog dijela očuvane. Izuzetak je predvorje nosne šupljine, koje je prekriveno kožom i ima dlačice (vibrissae). U ovom području epitel ostaje slojevit skvamozan, kao u području vanjskog nosa. Sluzokoža nosne šupljine prekrivena je višerednim cilindričnim trepljastim epitelom.

Ovisno o strukturnim karakteristikama nosne sluznice, razlikuju se respiratorni i mirisni dio. Respiratorni dio zauzima područje od dna nosne šupljine do sredine srednjeg nosa. Iznad ove granice, trepljasti stupasti epitel zamjenjuje se specifičnim olfaktornim epitelom. Respiratorni dio nosne šupljine karakterizira velika debljina sluznice. Njegov subepitelni dio sadrži brojne alveolarno-tubularne žlijezde, koje se prema prirodi tajne dijele na mukozne, serozne i mješovite. Respiratorni dio sluznice karakterizira prisustvo u njegovoj debljini kavernoznih pleksusa - varikoznih venskih ovojnica s mišićnim zidom, zbog čega se mogu skupljati u volumenu. Kavernozni pleksusi (kavernozna tijela) obezbjeđuju regulaciju temperature zraka koji prolazi kroz nosnu šupljinu. Kavernozno tkivo je sadržano u debljini sluzokože donjih okovratnika, koje se nalazi duž donjeg ruba srednjeg nosa, u stražnjim dijelovima srednjeg i gornjeg nosa.

U olfaktornoj regiji, pored specifičnog olfaktornog epitela, nalaze se potporne ćelije koje su cilindrične, ali nemaju cilije. Žlijezde prisutne u ovom dijelu nosne šupljine luče tečniju tajnu od žlijezda koje se nalaze u respiratornom dijelu.

Snabdijevanje nosne šupljine krvlju vrši se iz sistema vanjskih (a. carotis externa) i unutrašnjih (a. carotis interim) karotidnih arterija. Glavna nepčana arterija (a. sphenopalatina) potiče od prve arterije; prolazeći kroz glavni nepčani otvor (foramen sphenopalatinum) u nosnu šupljinu, odaje dvije grane - stražnju nosnu lateralnu i septalnu arteriju (aa. nasales posteriores laterales et septi), koje obezbjeđuju dotok krvi u stražnje dijelove nosne šupljine , i lateralnih i medijalnih zidova. Oftalmološka arterija polazi od unutrašnje karotidne arterije, od koje polaze grane prednje i zadnje etmoidne arterije (aa. ethmoidales anterior et posterior). Prednje etmoidalne arterije prolaze u nos kroz rebrastu ploču, a zadnje kroz stražnji etmoidalni foramen (foramen ethmoidale post.). Pružaju ishranu području etmoidalnog lavirinta i prednjih dijelova nosne šupljine.

Otok krvi se odvija kroz prednje facijalne i oftalmološke vene. Osobine odljeva krvi često uzrokuju razvoj oftalmoloških i intrakranijalnih rinogenih komplikacija. U nosnoj šupljini posebno izraženi venski pleksusi nalaze se u prednjim dijelovima nosnog septuma (locus Kilsselbachii).

Limfne žile formiraju dvije mreže - površnu i duboku. Mirisna i respiratorna regija, uprkos relativnoj nezavisnosti, imaju anastomoze. Odliv limfe se javlja u istim limfnim čvorovima: od prednjih delova nosa do submandibularnog, od zadnjeg do dubokog cervikalnog.

Osjećajnu inervaciju nosne šupljine osiguravaju prva i druga grana trigeminalnog živca. Prednji dio nosne šupljine inervira prva grana trigeminalnog živca (prednji etmoidni nerv - n. ethmoidalis anterior-grana nazocijalnog živca - n. nasociliaris). Nazolijarni nerv iz nosne šupljine prodire kroz nazolijarni foramen (foramen nasociliaris) u lobanjsku šupljinu, a odatle kroz rebrastu ploču u nosnu šupljinu, gdje se grana u predjelu nosnog septuma i prednjim dijelovima lateralne šupljine. zid nosa. Vanjski nosni ogranak (ramus nasalis ext.) između nosne kosti i lateralne hrskavice proteže se do stražnjeg dijela nosa, inervirajući kožu vanjskog nosa.

Stražnje dijelove nosne šupljine inervira druga grana trigeminalnog živca, koja ulazi u nosnu šupljinu kroz stražnji etmoidni foramen i grane u sluznici stražnjih ćelija etmoidne kosti i sinusa sfenoidne kosti. Nodalne grane i infraorbitalni nerv polaze od druge grane trigeminalnog živca. Nodalne grane su dio pterygopalatinskog čvora, međutim, većina njih prolazi direktno u nosnu šupljinu i inervira stražnji gornji dio bočnog zida nosne šupljine u području srednjeg i gornjeg turbinata, stražnjih ćelija nosne šupljine. etmoidna kost i sinus sfenoidne kosti u obliku rr. nasales.

Duž nosnog septuma u smjeru od pozadi prema naprijed nalazi se velika grana - nazopalatinski nerv (n. Nasopalatinus). U prednjim dijelovima nosa prodire kroz incizivni kanal u mukoznu membranu tvrdog nepca, gdje anastomozira sa nosnim granama alveolarnog i palatinskog živca.

Sekretorna i vaskularna inervacija vrši se iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, čija postganglijska vlakna prodiru u nosnu šupljinu kao dio druge grane trigeminalnog živca; parasimpatička inervacija se vrši kroz pterygopalatin ganglion (gang. pterigopalatinum) zbog nerva pterigoidnog kanala. Potonji je formiran od simpatičkog živca koji se proteže od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija i parasimpatičkog živca koji potiče iz genikulativnog ganglija facijalnog živca.

Specifičnu olfaktornu inervaciju vrši olfaktorni nerv (n. olfactorius). Senzorne bipolarne ćelije olfaktornog živca (I neuron) nalaze se u olfaktornoj regiji nosne šupljine. Olfaktorni filamenti (filae olfactoriae) koji se protežu iz ovih ćelija prodiru u kranijalnu šupljinu kroz kribriformnu ploču, gdje, kada se spoje, formiraju olfaktornu lukovicu (bulbus olfactorius), zatvorenu u vaginu koju formira dura mater. Mesnasta vlakna senzornih ćelija olfaktorne lukovice formiraju olfaktorni trakt (tractus olfactorius - II neuron). Dalje, olfaktorni putevi idu do olfaktornog trokuta i završavaju u kortikalnim centrima (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

Tamara 2014-02-15 19:22:09

zdravo, osjećala sam nelagodu u nosu oko godinu dana, a sada me boli dodirnuti nos, šta bi to moglo biti?

Andrey 05.11.2013 11:58:47

Poštovani, bolestan sam više od 5 godina, bolovi u predjelu bočnih sinusa i frontalnih sinusa, počinje da boli ako je začepljen nos, zatim strana koja je začepljena sa te strane i boli. Nema posebnih podjela. Bol postaje jači kada "naprežem mozak", odnosno radim domaći. Postoji mala zakrivljenost, ali hirurg kaže da to nije razlog začepljenja vazduha u nos. Ne prolazi, liječio je protuupalnim lijekovima, antibioticima, fizioterapijom, radio konhotomiju. Takođe, ne mogu normalno da radim, učim. Da li treba da se operišem radi ispravljanja nosne pregrade?

Glavne komponente organa za disanje su vanjski nos, nosna šupljina i paranazalni sinusi. Ova odeljenja imaju svoje anatomske karakteristikešto bi trebalo detaljnije razmotriti.

Struktura vanjskog dijela nosa

Anatomiju nosa, tačnije, njegov vanjski dio, predstavlja skelet koji se sastoji od kostiju i hrskavice. Spojeni zajedno, formiraju piramidu sa tri strane. Osnova ove piramide je okrenuta nadole. Gornji dio vanjskog dijela nosa je u kontaktu sa čeonom kosti i predstavlja korijen nosa.

Padajući prema dolje, nos formira leđa, koji se završava na vrhu. Bočne površine u ovom dijelu respiratornog organa imaju mekanu strukturu i nazivaju se krilima nosa.

Krila nosa imaju slobodne ivice koje formiraju nozdrve. Razdvojeni su pokretnim segmentom nosnog septuma - mostom nosa.

Kosti skeleta su postavljene u parovima i čine zadnji dio nosa. Sa strane leđa nalaze se frontalni nastavci gornjeg dijela vilice. Grupirajući s njima, hrskavice nosa formiraju nazalne padine i greben, koji, zauzvrat, spajajući se s nosnom kosti, formiraju rupu u kosturu, nalik na krušku. Ona je spoljašnji deo ljudskog nosa.

Karakteristike tkiva hrskavice

Hrskavica nosa je čvrsto vezana za njegove kosti. Nastaju od gornjih (trokutastih) hrskavica, smještenih u paru, i donjih (velikih) hrskavica organa. To su krila nosa.

Velika hrskavica se sastoji od medijalne i lateralne pedikule. Između ovih hrskavica - bočnih i velikih - nalaze se mali hrskavični procesi, koji su također dio krila nosa.

Mišići i meka tkiva

Vanjski nos se sastoji od mekih tkiva. Njihova struktura se zauzvrat sastoji od komponenti kao što su mišići nosa, masne stanice i epidermalni integumenti. Struktura i debljina sloja kože i masnog tkiva kod svake osobe varira u zavisnosti od toga individualne karakteristike njegovo telo.

Mišići nosa prekrivaju bočnu i veću hrskavicu, što pomaže da se krila povuku i stisnu nozdrve. Mišićno tkivo se takođe vezuje za kruru alarne hrskavice, što pomaže u spuštanju nosnog septuma i podizanju gornje usne.

Struktura nosne šupljine

Anatomija nosa (njegovog unutrašnjeg dijela) je složenija. Nosna šupljina se sastoji od 4 zida:

strana;
interni;
top;
dnu.

Nosna šupljina je podijeljena nosnim mostom (nosnim septumom), koji ponekad može biti zakrivljen na jednu ili drugu stranu. Ako je zakrivljenost neznatna, to ne utječe na funkcioniranje organa.

Sa unutrašnje strane, nosni most je prekriven nosnom sluznicom. Ovo je vrlo osjetljiv sloj epitela, koji je lako izložen mehaničkom naprezanju. Ako se naruši njegov integritet, može doći ne samo do krvarenja iz nosa, već i do dodavanja bakterijske infekcije.

Oštećenje nazalne sluznice može dovesti do razvoja upalnog procesa - rinitisa. Prati ga obilno izlučivanje bistre sluzi. Kada je vezan za bakterijsku ili virusna infekcija može dobiti žućkastu ili zelenkastu nijansu.

3 strukture su direktno uključene u formiranje nosne šupljine:

prednja trećina koštane baze lubanje;
očne duplje;
usnoj šupljini.

Nosna šupljina je sprijeda ograničena nozdrvama i nosnim prolazima, ali iza nje glatko prelazi u gornji dio ždrijela. Most nosa dijeli nosnu šupljinu na dva dijela, koji doprinose ravnomjernoj podjeli zraka koji ulazi. Svaka od ovih komponenti sastoji se od 4 zida.

Unutrašnji nosni zid

U formaciji unutrašnji zid nosu, posebna uloga je data mostu nosa. Zbog toga je zid podijeljen na 2 dijela:

stražnji gornji, koji se sastoji od ploče etmoidne kosti;
stražnji donji, formiran od vomera.

Karakteristike vanjskog zida

Vanjski zid je jedna od najsloženijih nazalnih formacija. Nastaje od jedinjenja:

nosne kosti;
frontalni proces i medijalna površina kosti gornje čeljusti;
suzna kost u kontaktu sa stražnjom stranom nosnog zida;
etmoidna kost.

Koštani dio vanjskog nosnog zida je mjesto za koje su pričvršćene 3 okova. Zbog dna, luka i školjki formira se šupljina koja se naziva zajednički nosni prolaz.

Konhe nosa su direktno uključene u formiranje tri nosna prolaza - gornjeg, srednjeg i donjeg. Nosna šupljina završava nazofaringealnim prolazom.

Karakteristike paranazalnih sinusa

Sinusi, koji se nalaze iznad nosa i sa njegovih strana, takođe igraju veliku ulogu u funkcionisanju organa za disanje. Usko su povezani sa nosnom šupljinom. Ako su zahvaćeni bakterijama ili virusima, patološki proces zahvaća i susjedne organe, pa se i oni uključuju u njega.

Sinusi se sastoje od velikog broja raznih prolaza i otvora. Odlično su tlo za razmnožavanje patogene mikroflore. Zbog toga se značajno pojačavaju patološki procesi koji se javljaju u ljudskom tijelu, što rezultira pogoršanjem zdravstvenog stanja pacijenta.

Vrste paranazalnih sinusa

Postoji nekoliko vrsta paranazalnih sinusa. Pogledajmo na brzinu svaki:

Sinus gornje vilice , koji je direktno povezan sa korijenima krajnjih stražnjih zuba (stražnje četvorke, ili umnjaci). Ako se ne poštuju pravila oralne higijene, može doći do upalnog procesa ne samo u desnima i živcima zuba, već i u ovim sinusima.
frontalni sinus - uparena formacija koja se nalazi duboko u kostima čela. Upravo je ovaj dio sinusa koji se nalazi u blizini etmoidnog lavirinta, koji je podložan agresivnim napadima patogene mikroflore. Zbog ovakvog rasporeda, frontalni sinusi brzo presreću upalni proces.
rešetkasti labirint - formiranje s velikim brojem ćelija, između kojih se nalaze tanke pregrade. Nalazi se u neposrednoj blizini važnih organa, što objašnjava njegov veliki klinički značaj. S razvojem patološkog procesa u ovom dijelu ljudskih sinusa, muči se intenzivan bol, jer se etmoidni labirint nalazi blizu nazolijarne grane oftalmičkog živca.
Glavni nazalni sinus , čiji je donji zid svod ljudskog nazofarinksa. Kada se ovaj sinus inficira, zdravstvene posljedice mogu biti izuzetno opasne.
Pterigopalatina fossa , kroz koje prolazi mnogo nervnih vlakana. Većina kliničkih znakova različitih neuroloških patologija povezana je s njihovom upalom.

Kao što vidite, organi koji su usko povezani s njim su složena anatomska struktura. Ako postoje bolesti koje pogađaju sisteme ovog organa, njihovom liječenju treba pristupiti vrlo odgovorno i ozbiljno.

Važno je zapamtiti da se ovim može baviti samo ljekar. Zadatak pacijenta je da otkrije simptomi anksioznosti i obraćanje ljekaru, jer ako bolest dovedete do opasne granice, posljedice mogu biti katastrofalne.

Korisni video o nosnoj šupljini

nosna šupljina, cavitas nasi, podijeljen je nosnom pregradom, septum nasi, na dva gotovo simetrična dijela.

U nosnoj pregradi nalaze se: opnasti dio, pars membranacea, hrskavični dio, pars cartilagines, i koštani dio, pars ossea.

Veći dio hrskavičnog dijela septuma čini hrskavica nosnog septuma, cartilago septi nasi, nepravilna četverokutna ploča. Stražnja ivica hrskavice uglavljena u ugao koji formiraju okomita ploča etmoidne kosti i vomera; u ovom slučaju, gornji dijelovi ovog ruba pričvršćeni su za prednji rub okomite ploče, a donji dijelovi za prednji rub okomite ploče, a ispod - za prednji rub vomera i prednje dijelove nosni greben horizontalne ploče nepčane kosti i prednji nosni stub tela gornje vilice.

Najsuženiji dio hrskavice je stražnji nastavak (sphenoidna kost), stražnji processus (sphenoidalis). Anteroinferiorni rub hrskavice septuma dopire do medijalne pedikule velike hrskavice alara nosa, anteroposteriorni rub doseže unutarnju površinu stražnjeg dijela nosa u području šava između nosnih kostiju.

Osnova nosne pregrade koja razdvaja nozdrve naziva se pokretni dio nosne pregrade, pars mobilis septi nasi.

U nosnoj šupljini nalazi se predvorje nosne šupljine, vestibulum nasi, prekriveno iznutra kožom vanjskog nosa koja se nastavlja kroz nozdrve, i sama nosna šupljina, cavitas nasi, obložena mukoznom membranom.

Predvorje nosne šupljine, vestibulum nasi, odvaja od vlastite nosne šupljine malu izbočinu - prag nosne šupljine, limen nasi, koju formira gornji rub bočne pedikule velike hrskavice krila nosa.

U prednjim dijelovima same nosne šupljine razlikuje se blago izbočenje - nosni valjak, agger nasi. Slijedi od prednjeg kraja srednje školjke do praga nosne šupljine. Iza nosnog grebena nalazi se predvorje srednjeg toka, atrium meatus medii.

Nosna šupljina je podijeljena na parne nosne prolaze. Gornji nosni prolaz, teatus nasi superior, omeđen je gornjim i srednjim okova. Srednji nosni prolaz, meatus nasi medius, zatvoren je između srednje i donje nosne školjke. Donji nosni prolaz, meatus nasi inferior, nalazi se između donje nosne školjke i donjeg zida nosne šupljine. Zajednički nosni prolaz nalazi se između medijalnih površina čahura i nosnog septuma. Dio nosne šupljine koji leži iza stražnjih krajeva turbinata naziva se nazofaringealni prolaz, meatus nasopharyngeus.

Kosti koje okružuju nosnu šupljinu su prozračne i sadrže paranazalne sinuse, sinus paranasales. Potonji komuniciraju sa nosnim prolazima: maksilarnim sinusom, sinusom maxillarisom, frontalnim sinusom, sinus frontalisom, srednjim i prednjim ćelijama etmoidne kosti, cellulae ethmoidales mediales et anteriores, - sa srednjim nosnim prolazom kroz etmoidni lijevak, infundibulumom ethmoidale i polumjesečev rascjep, hiatus semilunaris; stražnje ćelije etmoidne kosti, cellulae ethmoidalis posteriores, - sa gornjim nosnim prolazom i sfenoidnim sinusom, sinus sphenoidalis, - sa zajedničkim nosnim prolazom na nivou gornjeg prolaza kroz otvor sfenoidnog sinusa, aperidatura sinus sphenoidali.

Nasolakrimalni kanal se otvara u donji nosni prolaz, ductus nasolacrimalis, ograničen suznim naborom, plica lacrimalis, suznom membranom.

Ispod sluznice donjeg zida prednjeg dijela zajedničkog nosnog prolaza, 1,5-2,0 cm pozadi od nozdrva, nalazi se gornji otvor incizivnog kanala, canalis incisiuus, koji sadrži žile i živac.

Prema stražnjem kraju srednje nosne školjke, ispod sluznice se nalazi sfenopalatinski otvor, foramen sphenopalatinum, kroz koji žile i živci prolaze do sluznice nosne šupljine.

U prednjim dijelovima nosne šupljine, sluznica je nastavak kože predvorja nosne šupljine koja postupno prelazi u nju; u stražnjim dijelovima sluznice kroz stražnje otvore nosa - choanae, choanae, prelazi u sluznicu ždrijela i mekog nepca.

U sluznici nosne šupljine, kao i u paranazalnim sinusima, nalaze se mukozne žlijezde čija je veličina, oblik i broj različit u različitim dijelovima nosne šupljine. Posebno mnogo žlijezda leži u sluznici respiratornog područja nosa - to su nosne žlijezde, glandulae nasales.

Kroz submukozu prolazi veliki broj krvnih i limfnih sudova, dok se u području srednje i donje školjke nalazi gusta mreža malih sudova koji formiraju kavernozne venske pleksuse školjki, plexus cavernosi concharum. U anteroinferiornim dijelovima hrskavičnog septuma nosa na sluznici, straga i iznad ušća incizivnog kanala, canalis incisivus, ponekad se nalazi mali otvor koji vodi do kanala koji se slijepo završava sprijeda prema nazad - vomeronazalni organ , organum vomeronasale. Sa bočne strane ograničen je vomeronaznom hrskavicom, cartilago vomeronasalis.

U sluznici nosne šupljine razlikuju se respiratorni i mirisni region. Dio nosne sluzokože koji oblaže gornje otvore i slobodne strane srednjih čahura okrenute prema nosnom septumu, kao i odgovarajući gornji dio nosne pregrade, pripada olfaktornoj regiji, regio olfactoria. U sluznici ovog područja, završeci njušnih živaca, nn. olfactorii. Ostatak sluzokože nosne šupljine je uključen u respiratornu regiju, regio respiratoria.

Inervacija: sluzokoža prednjeg dijela - n. ethmoidalis anterior (od n. nasociliaris) i rr. nasales interni (od n. infraorbitalis); zadnji dio - br. nasopalatinus i rr. nasales posterior, superior et inferior (grane ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).

Snabdijevanje krvlju: a. sphenopalatina (od a. maxillaris), aa. ethmoidales anterior et posterior (od a. ophtalmica).

Venska krv teče iz nosne sluznice kroz v. sphenopalatina u plexus pterygoideus. Limfne žile iz nosne sluznice približavaju se nodi lymphalici submandibulares i submentales.