Mode

Vanjski nos i nosna šupljina. Vanjski nos

KLINIČKA ANATOMIJA NOSA I PARANAZALNIH GRIJEHA

Gornji respiratorni trakt sadrži nos, paranazalni sinusi, ždrijelo i larinks.

Nos (nasus) je početni dio respiratornog aparata, u kojem se nalazi periferni dio olfaktornog analizatora. AT klinička anatomija nos (ili nosna šupljina) se obično dijeli na spoljašnje i unutrašnje.

2.1.1. Klinička anatomija vanjskog nosa

Vanjski nos (nasus externus) predstavljen je koštano-hrskavičastim skeletom i ima oblik trodelne piramide, sa bazom okrenutom nadole (slika 2.1). Gornji dio vanjskog nosa, koji graniči s čeonom kosti, naziva se korijen nosa (radix nasi). Niz nos ide u stražnji dio nosa (dorsum nasi) i završava vrh nosa (apex nasi). Bočne površine nosa u predjelu vrha su pokretne i sačinjavaju krila nosa (alae nasi), njihov slobodni rub čini ulaz u nos ili nozdrve (nozdrve), međusobno odvojene pokretnim dijelom nosne pregrade (septum mobilis nasi).

Koštani dio skeleta sastoji se od uparenih ravnih nosne kosti (ossa nasalia), koji čine stražnji dio nosa, bočno s obje strane graniče s nosnim kostima frontalni procesi gornje vilice(processus frontalis maxillae), formiraju se zajedno sa hrskavičnim dijelom

Rice. 2.1. Vanjski nos: a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - predvorje nosne šupljine: 1 - nosne kosti; 2 - frontalni procesi gornje vilice; 3 - bočne hrskavice nosa; 4 - velika hrskavica krila; 5 - medijalna noga; 6 - bočna noga; 7 - hrskavica nosnog septuma

vanjski nagibi nosa i vrh nosa. Ove kosti, zajedno s prednjom nosnom kralježnicom u prednjem dijelu, čine kruškoliki otvor (rupa) (apertura piriformis) skelet lica.

Hrskavični dio vanjskog nosa je čvrsto zalemljen za kosti nosa i ima upareni gornji bočni hrskavice - cartilago nasi lateralis(trokutasta hrskavica) - i upareni donji bočni hrskavice (velike hrskavice krila) (cartilago alaris major). Veća hrskavica krila ima medijalne i lateralne noge (crus mediale i laterale). Između bočnih i velikih hrskavica krila nosa obično su nestabilne, različite veličine, male hrskavice krila - cartilagines alares minores(sesamoidna hrskavica).

Koža vanjskog nosa sadrži mnogo lojnih žlijezda, posebno u donjoj trećini. Savijajući se preko ruba ulaza u nosnu šupljinu (nozdrve), koža oblaže zidove nosnog predvorja 4-5 mm (vestibulum nasi). Ovdje je opremljen velikom količinom dlaka, što stvara mogućnost pustularne upale, čireva, sikoze.

Mišići vanjskog nosa kod ljudi su rudimentarne prirode i velike praktična vrijednost Dont Have. Oni igraju ulogu u širenju i sužavanju ulaza u nosnu šupljinu.

Snabdijevanje krvlju. Vanjski nos, kao i sva meka tkiva lica, ima obilje snabdevanje krvlju(slika 2.2), uglavnom iz sistema vanjske karotidne arterije:

- ugaona arterija (a. angularis)- iz prednje facijalne arterije (a. faciales anterior).

- dorzalna arterija nosa (a. dorsalis nasi), koja je krajnja grana oftalmološke arterije (a. oftalmica),- iz sistema unutrašnje karotidne arterije.

Povezujući se jedno s drugim u području korijena vanjskog nosa, kutna arterija i arterija stražnjeg dijela nosa čine anastomozu između sistema unutrašnje i vanjske karotidne arterije.

Rice. 2.2. Snabdijevanje krvi vanjskog nosa:

1 - ugaona arterija; 2 - arterija lica; 3 - dorzalna arterija nosa

Rice. 2.3. Vene spoljašnjeg nosa: 1 - vena lica; 2 - ugaona vena; 3 - gornja oftalmološka vena; 4 - kavernozni sinus; 5 - unutrašnja jugularna vena; 6 - pterigoidni pleksus

Vene spoljašnjeg nosa(Sl. 2.3). Odljev krvi iz mekih tkiva vanjskog nosa provodi se u venu lica (v. facialis), koji se formira od ugaone vene (v. angularis), vanjske nazalne vene (vv. nasales externae), gornje i donje labijalne vene (vv. labiales superior i inferior) i duboke vene lica (v. faciei profunda). Zatim se vena lica uliva u unutrašnju jugularnu venu (v. jugularis interna).

Klinički je važna činjenica da ugaona vena takođe komunicira sa gornjom oftalmičkom venom. (v. ophthalmica superior), koji se uliva u kavernozni sinus (sinus cavernosus). To omogućava širenje infekcije iz upalnih žarišta vanjskog nosa u kavernozni sinus i razvoj teških orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.

Limfna drenaža iz vanjskog nosa se prenosi u submandibularne i parotidne limfne čvorove.

inervacija vanjski nos:

Motorno - izvodi ga facijalni nerv (n. faciales);

Osetljive - I IP grane trigeminalnog nerva (n. trigeminus)- supra- i infraorbitalni nervi - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Klinička anatomija nosne šupljine

nosna šupljina (cavum nasi) koji se nalazi između usne šupljine (odozdo), prednje lobanjske jame (od gore) i orbita (lateralno-

ali). Nosnom pregradom je podijeljen na dvije identične polovine, sprijeda kroz nozdrve komunicira sa vanjskom okolinom, a pozadi kroz choanee - sa nazofarinksom. Svaka polovina nosa je okružena sa četiri paranazalna sinusa – maksilarnim (maksilarnim), etmoidnim, frontalnim i sfenoidnim (slika 2.4).

Rice. 2.4. Paranazalni sinusi: a - frontalna projekcija: 1 - frontalna; 2 - maksilarni; 3 - ćelije rešetkastog lavirinta;

b - pogled sa strane: 1 - sfenoidni sinus; 2 - gornja nosna školjka; 3 - srednja turbina; 4 - donja nosna školjka

Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni i bočni (slika 2.5).

donji zid(dno nosne šupljine) sprijeda formiraju dva nepčana nastavka gornje vilice, a pozadi dvije horizontalne ploče nepčane kosti. U srednjoj liniji ove kosti su povezane šavom. Odstupanja u vezi s tim dovode do raznih defekata (rascjep nepca, rascjep usne). U prednjem dijelu, dno nosne šupljine ima incizalni kanal (canalis incisivus), kroz koji prolazi nazopalatinski nerv (n. nosopalatinus) i nazopalatinska arterija (a. nosopalatina). Ovo se mora imati na umu prilikom submukozne resekcije nosnog septuma i drugih operacija na ovom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. Kod novorođenčadi je dno nosne šupljine u kontaktu sa zubnim klicama, koje se nalaze u tijelu gornje vilice.

Rice. 2.5. Zidovi nosne duplje:

1 - vrh; 2 - bočni; 3 - medijalno; 4 - niže

Gornji zid nosne šupljine ili krov (luk), u prednjem dijelu koji formiraju nosne kosti, u srednjim dijelovima - etmoidna (perforirana, sitasta) ploča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), u stražnjem dijelu - prednji zid sfenoidnog sinusa. Perforirana ploča etmoidne kosti u luku ima veliki broj rupa (25-30), kroz koje prolaze niti njušnog živca, prednje etmoidne arterije i vene koja povezuje nosnu šupljinu sa prednjom lobanjskom fosom. nosna šupljina. Novorođenče ima jasličastu ploču (lamina cribrosa) je vlaknasta ploča, koja okoštava do treće godine života.

medijalni zid, ili nosni septum (septum nasi), sastoji se od prednjeg hrskavičnog i stražnjeg koštanog dijela (slika 2.6). Hrskavični dio je formiran od hrskavice nosne pregrade - cartilago septi nasi (četvorokutna hrskavica),čiji gornji rub čini prednji dio stražnjeg dijela nosa, a anteroinferiorni dio je uključen u formiranje pokretnog dijela nosnog septuma (pars mobilis septi nasi). Koštani odjel se formira u stražnjoj gornjoj regiji iu srednjoj regiji okomita ploča etmoidne kosti (lamina perpendicularis), a u stražnjem donjem dijelu - samostalna kost nosnog septuma - raonik (vomer).

Rice. 2.6. Medijalni zid nosne šupljine:

1 - nosni septum; 2 - pokretni dio nosnog septuma; 3 - okomita ploča etmoidne kosti; 4 - raonik

Kod novorođenčeta, okomita plastika etmoidne kosti predstavljena je membranoznom formacijom. Između okomite ploče i vomera, između hrskavice nosnog septuma i vomera, ostaje traka hrskavice - zona rasta. Oštećenje ploče rasta kod djece (na primjer, tijekom hirurških intervencija) može uzrokovati deformitet septuma i vanjskog nosa. Potpuno formiranje i okoštavanje nosne pregrade završava se do 10. godine života, daljnji rast septuma dolazi zbog zona rasta.

U području zona rasta, zbog različitih brzina razvoja hrskavice i koštanog tkiva, mogu se formirati šiljci i grebeni nosnog septuma, što uzrokuje kršenje nosnog disanja.

Lateralni(bočni, vanjski) zid nosne šupljine- najkompleksniji u svojoj strukturi, formiran od nekoliko kostiju. U prednjem i srednjem dijelu se formira frontalni nastavak maksile, medijalni zid maksile, suzna kost, etmoidne ćelije. U stražnjim dijelovima su uključeni u njegovo formiranje okomitu ploču nepčane kosti i medijalnu ploču pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koje formiraju ivice hoana. joans ograničen medijalno na stražnji dio

rub vomera, lateralno - medijalna ploča pterygoidnog procesa sfenoidne kosti, iznad - tijelo ove kosti, ispod - stražnji rub vodoravne ploče nepčane kosti.

Na bočnom zidu u obliku horizontalnih ploča nalaze se tri turbinate. (conchae nasales): donja, srednja i gornja (conchae nasalis inferior, media et superior). Donja nosna školjka, najveća po veličini, je samostalna kost, srednju i gornju konha formira etmoidna kost.

Ispod njih se formiraju svi turbinati, pričvršćeni za bočni zid nosne šupljine u obliku duguljastih spljoštenih formacija. donji, srednji i gornji nosni prolaz. Između nosnog septuma i nosnih otvora formira se i slobodan prostor u vidu praznine, koji se proteže od dna nosne šupljine do luka i naziva se zajednički nosni prolaz.

Kod djece se uočava relativna uskost svih nosnih prolaza, donja školjka se spušta na dno nosne šupljine, što uzrokuje brzo nastajanje poteškoća u nosnom disanju čak i uz blago oticanje sluznice tijekom kataralne upale. Posljednja okolnost povlači za sobom povredu dojenje jer bez nazalnog disanja beba ne može sisati. Osim toga, kod male djece, kratka i široka slušna cijev smještena je horizontalno. U takvim uslovima, čak i uz manju upalu u nosnoj šupljini, nosno disanje postaje znatno otežano, što stvara mogućnost izbacivanja inficirane sluzi iz nazofarinksa kroz slušnu cijev u srednje uho i nastanak akutne upale srednjeg uha.

Donji nosni prolaz (meatus nasi inferior) koji se nalazi između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine. U predjelu njegovog luka, na udaljenosti od oko 1 cm od prednjeg kraja školjke, nalazi se ekskretorni otvor nasolakrimalnog kanala (ductus nasolacrimalis). Nastaje nakon rođenja, kašnjenje u njegovom otvaranju ometa odljev suza, što dovodi do cistične ekspanzije kanala i sužavanja nosnih prolaza. Bočni zid donjeg nosnog prolaza u donjim dijelovima je debeo (ima spužvastu strukturu), bliže mjestu pričvršćivanja donje nosne školjke postaje znatno tanji, pa je na tom mjestu najlakše probušiti maksilarni sinus , čineći udubljenje od oko 1,5 cm od prednjeg kraja školjke.

Srednji nosni prolaz (meatus nasi medius) koji se nalazi između donjeg i srednjeg turbinata. Bočni zid u ovoj oblasti ima složenu strukturu i predstavljen je ne samo koštanim tkivom, već i dupliranjem sluzokože, što se naziva "fontane"(fontanels). Na bočnom zidu srednjeg nosnog prolaza, ispod nosne školjke, nalazi se polumjesec (polumjesec) jaz (hiatus semilunaris), koji pozadi tvori mali nastavak u obliku lijevci (infundibulum ethmoidale)(Sl. 2.7). Izlaz se otvara u rešetkasti lijevak sprijeda i prema gore. sinusni kanal, i unazad i dole - prirodna fistula maksilarnog sinusa. U polumjesečnom jazu otvoren prednje i srednje ćelije etmoidnog lavirinta. Pokrivena je prirodna anastomoza maksilarnog sinusa u infundibulumu uncinatni proces - processus uncinatus(mala srpasta ploča etmoidne kosti), koja ograničava polumjesecnu fisuru sprijeda, pa se sinusni izlazi po pravilu ne mogu vidjeti tokom rinoskopije.

Na bočnom zidu nosne šupljine u predjelu prednjeg kraja srednjeg okova ponekad se može identificirati jedna ili grupa zračnih ćelija - nosni greben (agger nasi) u obliku malih izbočina sluzokože, koji graniče odozdo s površinom uncinatnog nastavka.

Uobičajena varijanta strukture je pneumatizirani prednji kraj srednjeg turbinata - bula (concha bullosa ethmoidale), koja je jedna od vazdušnih ćelija etmoidnog lavirinta. Prisutnost vezikule (bulla) srednjeg nosa može dovesti do poremećene aeracije paranazalnih sinusa s njihovom naknadnom upalom.

AT poslednjih godina u vezi sa aktivnim uvođenjem endoskopskih metoda hirurška intervencija treba znati detalje anatomska struktura i glavne "identifikacijske" anatomske formacije nosne šupljine. Prije svega, koncept "ostiomeatalni kompleks" - ovo je sistem anatomskih formacija u prednjem dijelu srednjeg nosa. Njegov sastav uključuje uncinativan proces(polumjesecna ploča), koja je medijalni zid infundibuluma (infundibu- lum). Ispred uncinatnog nastavka, na nivou pričvršćivanja gornjeg kraja srednjeg otvora, nalaze se ćelije nosnog grebena (agger nasi). Potonje se može predstaviti singlom

Rice. 2.7. Struktura bočnog zida nosne šupljine:

a - koštani skelet bočne stijenke nosne šupljine nakon uklanjanja mekih tkiva: 1 - frontalni nastavak gornje vilice; 2 - nosna kost; 3 - gornja nosna školjka; 4 - srednja turbina; 5 - donja nosna školjka; 6 - okomita ploča nepčane kosti;

7 - unutrašnja ploča pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti;

8 - suzna kost; 9 - klinasto-nepčani otvor; 10 - horizontalna ploča nepčane kosti; b - bočni zid nosne šupljine nakon uklanjanja turbinata: 1 - polumjesečev rascjep; 2 - rešetkasti lijevak; 3 - izlazni otvor kanala frontalnog sinusa; 4 - izlazni otvori sfenoidnog sinusa i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta; 5 - gornja nosna školjka; 6 - srednja turbina; 7 - donja nosna školjka; 8 - nosni valjak; 9 - prednji nosni ventil; 10 - izlazni otvori maksilarnog sinusa i prednje ćelije etmoidnog lavirinta

šupljinu, ali češće je to sistem pojedinačnih ćelija koje se otvaraju u etmoidni lijevak. Iza uncinatnog nastavka, ispod prednjeg kraja srednjeg okova, vidi se velika ćelija prednje grupe etmoidnih sinusa - velika etmoidna vezikula (bulla ethmoidalis). Konačno, suprotni dio nosnog septuma je također uključen u koncept "ostiomeatalnog kompleksa" (slika 2.8).

Rice. 2.8. Ostiomeatalni kompleks (endoskopska slika): 1 - uncinatni nastavak; 2 - ćelije nosnog grebena; 3 - velika rešetkasta vezikula; 4 - nosni septum; 5 - osnova srednjeg turbinata; 6 - prednji dio srednjeg nosa; 7 - zajednički nosni prolaz

Gornji nosni prolaz (meatus nasi superior) proteže se od srednjeg nosa do svoda nosa. Na nivou zadnjeg kraja gornje školjke u gornjem nosnom prolazu nalazi se klinasto-etmoidna depresija (sfenoetmoidni prostor), gde se otvara sfenoidni sinus ostium sphenoidale i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta.

Nosna šupljina i paranazalni sinusi obloženi su mukoznim membranama. Izuzetak je predvorje nosne šupljine, koje je prekriveno kožom koja sadrži dlake i lojne žlijezde. Sluzokoža nosne šupljine nema submukozu, koja je odsutna u respiratornom traktu (s izuzetkom subvokalnog

šupljine). Ovisno o strukturnim karakteristikama sluznice i funkcionalnoj namjeni, nosna šupljina se dijeli na dva dijela: respiratorni (respiratorni) i mirisni.

Respiratorno područje nosa (regio respiratoria) zauzima prostor od dna nosne šupljine do nivoa donjeg ruba srednjeg nosa. U ovom području je prekrivena sluznica slojeviti stubasti trepljasti epitel(Sl. 2.9). Na apikalnoj površini cilijarnih ćelija nalazi se oko 200 tankih cilija dužine 3-5 μm koje tvore gotovo neprekidan tepih. Trepljaste mikroresice pomiču se pozadi prema nazofarinksu, au krajnjem prednjem dijelu prema predvorju. Frekvencija oscilacija cilija je oko 6-8 u sekundi. U sluznici se nalaze i više peharastih ćelija koje luče sluz, te cjevasto-alveolarne razgranate žlijezde koje proizvode seroznu ili serozno-sluznu tajnu, koja kroz izvodne kanale izlazi na površinu sluznice nosne šupljine. Cilijarne mikroresice su uronjene u sekret tubularnih alveolarnih žlijezda, pH je normalan u rasponu od 7,35-7,45. Pomjeranja pH nazalne sluzi na alkalnu ili kiselu stranu usporavaju fluktuacije cilija do potpunog zaustavljanja i njihovog nestanka s površine stanica. Nakon normalizacije pH, u zavisnosti od stepena oštećenja, dolazi do obnavljanja cilija i klirensa nazalne sluznice. Produžena infuzija u nos bilo koje lijekovi remeti funkciju trepljastog epitela, što se mora imati na umu u liječenju nazalnih bolesti. Sluzokoža je cijelom dužinom čvrsto zalemljena za perihondrij i periosteum, pa se u toku operacije odvaja zajedno s njima.

Rice. 2.9. Mikrograf cilijarnog epitela (x 2600)

Na medijalnoj površini donjeg okova i u prednjim dijelovima srednjeg otvora, sluznica nosne šupljine se zadebljava zbog kavernoznog (kavernoznog) tkiva koje se sastoji od venskih vaskularnih proširenja, čiji su zidovi bogato snabdjeveni glatkim mišićima. . Kada je izložena određenim podražajima (hladni zrak, opterećenje mišića, itd.), sluznica koja sadrži kavernozno tkivo može trenutno nabubriti ili stegnuti, čime sužava ili širi lumen nosnih prolaza, vršeći regulacijski učinak na respiratornu funkciju. Normalno, obje polovice nosa obično dišu neravnomjerno tokom dana - ili jedna ili druga polovina nosa diše bolje, kao da drugoj polovini daje odmor.

Kod djece kavernozno tkivo dostiže puni razvoj do 6. godine života. AT mlađi uzrast u sluzokoži nosnog septuma ponekad se nalazi rudiment olfaktornog organa - vomer-nosni organ (Jacobson), koji se nalazi na udaljenosti od 2,5-3 cm od prednjeg ruba nosne pregrade, gdje se mogu formirati ciste , te nastaju upalni procesi.

Olfaktorna regija (regio olfactoria) nalazi se u gornjim dijelovima nosne šupljine - od donjeg ruba srednjeg nosa do luka nosne šupljine. Prostor između medijalne površine srednjeg nosa i suprotnog dijela nosnog septuma naziva se olfaktorna fisura. Epitelnu oblogu sluznice u ovom području čine olfaktorne bipolarne ćelije, predstavljene vretenastim, bazalnim i potpornim ćelijama. Na nekim mjestima postoje trepljaste epitelne stanice koje obavljaju funkciju čišćenja. Olfaktorne ćelije su periferni nervni receptor, imaju dugačak filamentni oblik sa zadebljanjem u sredini, u kojem se nalazi okruglo jezgro. Od mirisnih ćelija odlaze tanki filamenti - oko 20 (filae olfactoriae), koji kroz etmoidnu ploču etmoidne kosti ulaze u mirisna lukovica (bulbus olfactorius), a zatim u olfaktorni trakt (tr. olfactorius)(Sl. 2.10). Površina olfaktornog epitela prekrivena je specifičnom tajnom koju proizvode posebne tubularno-alveolarne žlijezde (Bowmanove žlijezde), što doprinosi percepciji olfaktorne iritacije. Ova tajna, kao univerzalni rastvarač, apsorbuje mirisne materije (odorivektore) iz udahnutog vazduha, otapa ih i formira komplekse,

Rice. 2.10. Olfaktorna regija nosne šupljine:

1 - mirisne niti; 2 - etmoidna ploča etmoidne kosti; 3 - olfaktorni trakt

koji prodiru u olfaktorne ćelije i formiraju signal (električni) koji se prenosi u olfaktornu zonu mozga. Ljudski olfaktorni analizator može razlikovati više od 200 prirodnih i umjetnih mirisa.

SNABDEVANJE KRVOM NOSNE ŠUPLJINE

Najveća arterija u nosnoj šupljini - klinasto-nepčana (a. sphenopalatine) grana maksilarne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije (slika 2.11). Prolazi kroz sfenopalatinski foramen (foramen sphenopalatina) u blizini zadnjeg kraja donje nosne šupljine, obezbjeđuje dotok krvi u stražnju nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Iz njega u nosnu šupljinu odlaze:

stražnje nosne lateralne arterije (aa. nasales posteriores laterales);

septalne arterije (a. nasalis septi).

Prednji gornji dijelovi nosne šupljine i regija etmoidnog lavirinta su opskrbljeni krvlju oftalmološka arterija (a. ophthalmica) iz unutrašnje karotidne arterije. Od njega kroz rebrastu ploču u nosnu šupljinu odlaze:

prednja etmoidna arterija (a. ethmoidalis anterior); stražnja etmoidna arterija (a. ethmoidalis posterior).

Rice. 2.11. Snabdijevanje krvi nosne šupljine:

1 - sfenoidno-palatinska arterija; 2 - rešetkaste arterije

Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u njenoj prednjoj trećini - mestu Kiesselbach. (locus Kisselbachii). Ovdje je sluznica često istanjena. Na ovom mjestu češće nego u drugim dijelovima nosnog septuma dolazi do krvarenja iz nosa, pa je i dobio naziv krvarenja u području nosa.

Venske žile. Karakteristika venskog odliva iz nosne šupljine je njegova veza sa venama pterygoidnog pleksusa (plexus pterigoideus) i iza kavernoznog sinusa (kavernozni sinus), nalazi se u prednjoj lobanjskoj jami. Time se stvara mogućnost širenja infekcije ovim putevima i nastanka rinogenih i orbitalnih intrakranijalnih komplikacija.

Odliv limfe. Od prednjih dijelova nosa provodi se do submandibularnog, od srednjeg i stražnjeg dijela - do faringealnih i dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Pojava tonzilitisa nakon operacije u nosnoj šupljini može se objasniti zahvaćenošću dubokih cervikalnih limfnih čvorova u upalni proces, što dovodi do stagnacije limfe u krajnicima. Osim toga, limfni sudovi nosne šupljine komuniciraju sa subduralnim i subarahnoidalnim prostorom. Ovo objašnjava mogućnost meningitisa tokom hirurških intervencija u nosnoj šupljini.

U nosnoj šupljini postoje inervacija:

Olfactory;

osjetljivo;

Vegetativno.

Olfaktornu inervaciju vrši olfaktorni nerv (n. olfactorius). Olfaktorni filamenti koji se protežu od senzornih ćelija olfaktorne regije (I neuron) prodiru u šupljinu lobanje kroz rebrastu ploču, gdje formiraju olfaktornu lukovicu (bulbus olfactorius). Ovdje počinje drugi neuron, čiji aksoni idu kao dio olfaktornog trakta, prolaze kroz parahipokampalni girus (gyrusparahippocampalis) i završava u korteksu hipokampusa (hipokampus) koji je kortikalni centar mirisa.

Prvo se vrši osjetljiva inervacija nosne šupljine (oftalmološki živac - n. oftalmicus) i drugi (maksilarni nerv - n. maxillaris) grane trigeminalnog živca. Od prve grane polaze prednji i stražnji rešetkasti živci, koji zajedno sa žilama prodiru u nosnu šupljinu i inerviraju bočne dijelove i krov nosne šupljine. Druga grana je uključena u inervaciju nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinskim čvorom, od kojeg polaze zadnje nazalne grane (uglavnom do nosnog septuma). Infraorbitalni nerv polazi od druge grane trigeminalnog živca do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (bol u čelu, potiljku) itd. Simpatičku i parasimpatičku (vegetativnu) inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavlja nerv pterygoidnog kanala (Vidijev nerv) koji potiče od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički ganglion) i iz genitalija genitalija. facijalnog nerva.

2.1.3. Klinička anatomija paranazalnih sinusa

Do paranazalnih sinusa (sinus paranasalis) uključuju zračne šupljine koje okružuju nosnu šupljinu i komuniciraju s njom kroz rupe. Postoje četiri para disajnih puteva:

Maksilarne;

Sinusi etmoidne kosti;

U obliku klina.

U kliničkoj praksi paranazalni sinusi se dijele na front(maksilarni, frontalni, prednji i srednji etmoidni sinusi) i pozadi(sfenoidni i stražnji etmoidni sinusi). Ova podjela je zgodna jer se patologija prednjih sinusa nešto razlikuje od patologije stražnjih sinusa. Konkretno, komunikacija sa nosnom šupljinom prednjih sinusa odvija se kroz srednji, a stražnji kroz gornji nosni prolaz, što je važno u dijagnostičkom smislu. Bolesti stražnjih sinusa (posebno sfenoidnih) su mnogo rjeđe od prednjih.

Maksilarni sinusi (maxillaris sinus)- upareni, smješteni u tijelu gornje čeljusti, najveći, volumen svake od njih je u prosjeku 10,5-17,7 cm 3. Unutrašnja površina sinusa prekrivena je sluznicom debljine oko 0,1 mm, a potonja je predstavljena višerednim cilindričnim trepljastim epitelom. Trepljasti epitel funkcionira na način da je kretanje sluzi kružno usmjereno prema gore do medijalnog ugla sinusa, gdje se nalazi anastomoza sa srednjim nosnim prolazom nosne šupljine. U maksilarnom sinusu razlikuju se prednji, stražnji, gornji, donji i medijalni zidovi.

Medijalni (nosni) zid sinus je sa kliničke tačke gledišta najvažniji. Odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Predstavljen je koštanom pločom, koja, postepeno stanjivajući, u predjelu srednjeg nosnog prolaza, može prijeći u duplikat sluznice. U prednjem dijelu srednjeg nosnog prolaza, u polumjesečnoj pukotini, dupliranje sluzokože formira lijevak (infundibulum), na čijem se dnu nalazi otvor. (ostium maxillare) povezuje sinus sa nosnom šupljinom.

U gornjem dijelu medijalnog zida maksilarnog sinusa nalazi se ekskretorna fistula - ostium maxillare, u vezi sa čime je odliv iz nje otežan. Ponekad se, kada se gleda endoskopom, nalazi dodatni izlaz maksilarnog sinusa u stražnjim dijelovima semilunarne fisure. (foramen accesorius), kroz koji polipozom promijenjena mukozna membrana iz sinusa može stršiti u nazofarinks, formirajući hoanalni polip.

prednji dio, ili front, zid proteže se od donjeg ruba orbite do alveolarnog nastavka gornje čeljusti i najgušće je u maksilarnom sinusu, prekriveno mekim tkivom obraza i dostupno za palpaciju. Ravna koštana šupljina

na prednjoj površini prednjeg zida naziva se očnjak, ili očnjak, jama (fossa canina), koji je najtanji dio prednjeg zida. Njegova dubina može varirati, ali u prosjeku iznosi 4-7 mm. Sa izraženom očnjakom, prednji i gornji zidovi maksilarnog sinusa su u neposrednoj blizini medijalne. To se mora uzeti u obzir prilikom izvođenja punkcije sinusa, jer u takvim slučajevima igla za ubod može prodrijeti u meka tkiva obraza ili u orbitu, što ponekad dovodi do gnojnih komplikacija. Na gornjem rubu očnjaka nalazi se infraorbitalni foramen, kroz koji prolazi infraorbitalni živac (n. infraorbitalis).

gornji, ili očni zid, je najtanji, posebno u stražnjoj regiji, gdje često dolazi do probave. U njegovoj debljini prolazi kanal infraorbitalnog živca, ponekad dolazi do direktnog prianjanja živca i krvnih žila na sluznicu koja oblaže gornji zid maksilarnog sinusa. Ovo treba uzeti u obzir prilikom struganja sluznice tokom operacije. Stražnji gornji (medijalni) odsjeci sinusa direktno se graniče sa grupom stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa, pa im je hirurški pristup pogodan i preko maksilarnog sinusa. Prisutnost venskog pleksusa povezanog s orbitom kavernoznim sinusom dura mater može doprinijeti tranziciji procesa u ova područja i razvoju strašnih komplikacija, kao što je tromboza kavernoznog (kavernoznog) sinusa, orbitalna flegmona.

Zadnji zid sinusi debeli, odgovara tuberkulu gornje vilice (tuber maxillae) a svojom stražnjom površinom gleda na pterygopalatinsku jamu, gdje se nalaze maksilarni nerv, krilopalatinski čvor, maksilarna arterija, pterygopalatinski venski pleksus.

donji zid, ili dno sinusa, je alveolarni nastavak gornje vilice. Dno maksilarnog sinusa, prosječne veličine, leži približno na nivou dna nosne šupljine, ali se često nalazi ispod potonjeg. S povećanjem volumena maksilarnog sinusa i spuštanjem njegovog dna prema alveolarnom nastavku, često se uočava protruzija korijena zuba u sinus, što se utvrđuje radiološki ili tijekom operacije na maksilarnom sinusu. Ova anatomska karakteristika povećava mogućnost razvoja odontogenog sinusitisa (slika 2.12). Ponekad na zidovima

Rice. 2.12. Anatomski odnos između maksilarnog sinusa i korijena zuba

maksilarni sinus ima koštane kapice i nadvratnike koji dijele sinus na zaljeve i vrlo rijetko na zasebne šupljine. Oba sinusa često imaju različite veličine.

Sinusi etmoidne kosti (ethmoidalis sinus)- sastoje se od odvojenih ćelija koje komuniciraju, odvojenih tankim koštanim pločama. Broj, volumen i lokacija rešetkastih ćelija podložni su značajnim varijacijama, ali u prosjeku ih ima 8-10 na svakoj strani. Etmoidni labirint je jedna etmoidna kost koja graniči s frontalnim (vrh), sfenoidnim (iza) i maksilarnim (lateralnim) sinusima. Ćelije rešetkastog lavirinta bočno graniče s papirnom pločom orbite. Uobičajena varijanta lokacije rešetkastih ćelija je njihovo širenje u orbitu u prednjem ili stražnjem dijelu. U ovom slučaju graniče se s prednjom lobanjskom jamom, dok se graniče sa pločom žile (lamina cribrosa) leži ispod svoda ćelija rešetkastog lavirinta. Stoga se prilikom njihovog otvaranja treba striktno pridržavati bočnog smjera kako ne bi prodrli u šupljinu lubanje kroz rešetkasta ploča (lam. cribrosa). Medijalni zid etmoidnog lavirinta je istovremeno i bočni zid nosne šupljine iznad donjeg nosnog otvora.

U zavisnosti od lokacije razlikuju se prednje, srednje i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta, pri čemu se prednje i srednje ćelije otvaraju u srednji nosni prolaz, a zadnje u gornji. Očni nerv prolazi blizu etmoidnih sinusa.

Anatomske i topografske karakteristike etmoidnog lavirinta mogu doprinijeti prelasku patoloških procesa u orbitu, kranijalnu šupljinu, na optički nerv.

Frontalni sinusi (čelni sinus)- upareni, u skali su frontalna kost. Njihova konfiguracija i veličine su promjenjive, prosječna zapremina svake je 4,7 cm 3, njegov trokutasti oblik može se primijetiti na sagitalnom dijelu lubanje. Sinus ima 4 zida. Donji (orbitalni) najvećim dijelom je gornji zid orbite i na kratkoj udaljenosti graniči sa ćelijama etmoidalnog lavirinta i nosne šupljine. Prednji (prednji) zid je najdeblji (do 5-8 mm). Stražnji (moždani) zid graniči se sa prednjom lobanjskom jamom, tanak je, ali vrlo čvrst, sastoji se od kompaktne kosti. Medijalni zid (septum frontalnih sinusa) u donjem dijelu obično se nalazi duž srednje linije, a prema gore može odstupiti u stranu. Prednji i stražnji zid se u gornjem dijelu spajaju pod oštrim uglom. Na donjem zidu sinusa, ispred septuma, nalazi se otvor kanala frontalnog sinusa, kroz koji sinus komunicira sa nosnom šupljinom. Kanal može biti dug oko 10-15 mm i širok 1-4 mm. Završava se u prednjoj polumjesečevoj pukotini u srednjem nosnom prolazu. Ponekad se sinusi šire bočno, mogu imati uvale i pregrade, biti veliki (više od 10 cm 3), u nekim slučajevima ih nema, što je važno imati na umu u kliničkoj dijagnozi.

Sfenoidni sinusi (sinus sphenoidalis)- upareni, smješteni u tijelu sfenoidne kosti. Veličina sinusa je vrlo varijabilna (3-4 cm 3). Svaki sinus ima 4 zida. Intersinusni septum ograničava sinuse u dvije odvojene šupljine, od kojih svaka ima svoj ekskretorni otvor koji vodi do zajedničkog nosnog prolaza (sfenoetmoidnog džepa). Ovakav raspored anastomoze sinusa doprinosi odljevu iscjedka iz njega u nazofarinks. Donji zid sinusa je dijelom svod nazofarinksa, a dijelom krov nosne šupljine. Ovaj zid se obično sastoji od spužvastog tkiva i znatne je debljine. Gornji zid predstavlja donji

površina turskog sedla, hipofiza i dio prednjeg režnja mozga s olfaktornim zavojima su uz ovaj zid odozgo. Stražnji zid je najdeblji i prelazi u bazilarni dio okcipitalne kosti. Bočni zid je najčešće tanak (1-2 mm), omeđen je unutrašnjom karotidnom arterijom i tu prolaze kavernozni sinus, okulomotorni, prva grana trigeminalnog, trohlearnog i abducensnog živca.

Snabdijevanje krvlju. Paranazalni sinusi, kao i nosna šupljina, opskrbljuju se krvlju iz maksilarne (grana vanjske karotidne arterije) i oftalmološke (grana unutrašnje karotidne) arterije. Maksilarna arterija osigurava ishranu uglavnom maksilarnom sinusu. Frontalni sinus se opskrbljuje krvlju iz maksilarnih i oftalmoloških arterija, sfenoid - iz pterygo-palatina arterije i iz grana meningealnih arterija. Ćelije etmoidnog lavirinta se hrane iz etmoidnih i suznih arterija.

Venski sistem sinusa karakterizira prisustvo mreže široke petlje, posebno razvijene u području prirodnih anastomoza. Odljev venske krvi odvija se kroz vene nosne šupljine, ali grane sinusnih vena imaju anastomoze sa venama orbite i kranijalne šupljine.

Limfna drenaža iz paranazalnih sinusa provodi se uglavnom kroz limfni sistem nosne šupljine i usmjerava se na submandibularne i duboke cervikalne limfne čvorove.

inervacija paranazalnih sinusa izvode prva i druga grana trigeminalnog živca i iz pterigopalatinskog ganglija. Od prve grane - oftalmološkog živca - (n. oftalmicus) polaze prednja i zadnja etmoidna arterija n. ethmoidales anterior posterior, inervira gornje spratove nosne šupljine i SNP. Iz druge grane (n. maxillaris) grane odlaze n. sphenopalatinus i n. infraorbitalis, inervirajući srednji i donji kat nosne šupljine i SNP.

2.2. KLINIČKA FIZIOLOGIJA NOSA I PARANAZALNIH GRIJEHA

Nos obavlja sljedeće fiziološke funkcije: respiratorni, mirisni, zaštitni i rezonatorski(verbalno).

respiratornu funkciju. Ova funkcija je glavna funkcija nosa. Normalno, sav udahnuti i izdahnuti vazduh prolazi kroz nos. Prilikom udisanja zbog negativnog

pritisak u grudnoj šupljini, vazduh juri u obe polovine nosa. Glavni tok zraka usmjeren je odozdo prema gore lučno duž zajedničkog nosnog prolaza duž srednje nosne školjke, okreće se prema nazad i prema dolje, ide prema choanae. Prilikom udisanja, dio zraka izlazi iz paranazalnih sinusa, što doprinosi zagrijavanju i vlaženju udahnutog zraka, kao i njegovoj djelomičnoj difuziji u olfaktornu regiju. Prilikom izdisanja, najveći dio zraka ide na nivou donje nosne školjke, dio zraka ulazi u paranazalne sinuse. Lučna staza, složeni reljef i uskost intranazalnih prolaza stvaraju značajan otpor prolazu zračne struje, što je od fiziološkog značaja - pritisak zračne struje na nosnu sluznicu je uključen u pobuđivanje respiratornog refleksa. Ako se disanje vrši na usta, udah postaje manje dubok, što smanjuje količinu kisika koja ulazi u tijelo. Istovremeno, smanjuje se i negativni pritisak iz grudnog koša, što zauzvrat dovodi do smanjenja respiratorne ekskurzije pluća i naknadne hipoksije tijela, a to uzrokuje razvoj niza patoloških procesa u nervni, vaskularni, hematopoetski i drugi sistemi, posebno kod djece.

zaštitna funkcija. Tokom prolaska kroz nos, udahnuti vazduh čisti, grije i vlaži.

Zagrijavanje zrak se provodi zbog iritativnog djelovanja hladnog zraka, što uzrokuje refleksno širenje i punjenje kavernoznih vaskularnih prostora krvlju. Volumen školjki se značajno povećava, a širina nosnih prolaza se u skladu s tim sužava. U tim uslovima, vazduh u nosnoj šupljini prolazi u tanjem mlazu, dolazi u dodir sa većom površinom sluzokože, zbog čega je zagrevanje intenzivnije. Efekat zagrijavanja je izraženiji što je vanjska temperatura niža.

Hidratantna zraka u nosnoj šupljini nastaje zbog tajne koju refleksno luče mukozne žlijezde, peharaste ćelije, limfa i suzna tekućina. Kod odrasle osobe se u toku dana iz nosnih šupljina u obliku pare oslobađa oko 300 ml vode, ali taj volumen zavisi od vlažnosti i temperature vanjskog zraka, stanja nosa i drugih faktora.

čišćenje Zrak u nos se obezbjeđuje pomoću nekoliko mehanizama. Velike čestice prašine mehanički se zadržavaju u

nos vrata gusta kosa. Sitnija prašina koja je prošla kroz prvi filter, zajedno sa mikrobima, taloži se na sluzokožu, prekrivenu sluzavim sekretom. Sluz sadrži lizozim, laktoferin i imunoglobuline koji imaju baktericidno dejstvo. Uskost i zakrivljenost nosnih prolaza doprinose taloženju prašine. Oko 40-60% čestica prašine i mikroba udahnutog zraka zadržava se u nosnoj sluzi i neutralizira se samom sluzom ili se uklanja zajedno s njom. Mehanizam samočišćenja disajnih puteva, tzv mukocilijarni transport (mukocilijarni klirens), obavlja cilijarni epitel. Površina trepljastih ćelija prekrivena je brojnim cilijama koje vrše oscilatorne pokrete. Svaka ćelija sa trepetljikama na svojoj površini ima 50-200 cilija dužine 5-8 µm i prečnika 0,15-0,3 µm. Svaka cilija ima svoju motornu jedinicu - aksonemu. Učestalost otkucaja cilija je 6-8 udaraca u sekundi. Motorna aktivnost cilija trepljastog epitela osigurava kretanje nosnog sekreta i čestica prašine i mikroorganizama koji su se naselili na njemu prema nazofarinksu. Strane čestice, bakterije, hemikalije koje ulaze u nosnu šupljinu sa strujom udahnutog vazduha lepe se za sluz, razgrađuju se enzimima i gutaju. Samo u krajnjim prednjim dijelovima nosne šupljine, na prednjim krajevima donjih okova, struja sluzi je usmjerena prema ulazu u nos. Ukupno vrijeme prolaska sluzi iz prednjih dijelova nosne šupljine u nazofarinks je 10-20 minuta. Pokret cilija je pogođen razni faktori- upalne, temperaturne, izloženosti raznim hemikalijama, promene pH vrednosti, kontakt između suprotnih površina trepljastog epitela itd.

Pri liječenju bolesti nosa mora se uzeti u obzir da svaka infuzija vazokonstriktora ili drugih kapi u nos duže vrijeme (više od 2 tjedna), uz terapijski učinak, negativno utiče na funkciju trepljasti epitel.

Odbrambeni mehanizmi također uključuju refleks kihanja i lučenje sluzi. Strana tijela, čestice prašine koje ulaze u nosnu šupljinu uzrokuju refleks kihanja: zrak iznenada s određenim

nasilno izbačen iz nosa, čime se uklanjaju iritirajuće supstance.

Olfaktorna funkcija. Olfaktorni analizator se odnosi na organe hemijskog čula, čiji su adekvatni iritans molekuli mirisnih supstanci (odorivektori). Mirisne supstance dospevaju u olfaktornu regiju zajedno sa vazduhom kada se udahnu kroz nos. Olfaktorna regija (regio olfactorius) počinje od olfaktorne fisure (rima olfactorius), koji se nalazi između donjeg ruba srednjeg otvora i nosnog septuma, ide do krova nosne šupljine, širine je 3-4 mm. Za percepciju mirisa neophodno je da vazduh difunduje u olfaktornu regiju. To se postiže kratkim forsiranim udisajima kroz nos, pri čemu se stvara veliki broj vrtloga usmjerenih na olfaktornu zonu (čovjek udahne kada njuši).

Postoje različite teorije mirisa.

Hemijska teorija (Zwaardemaker). Molekule mirisnih tvari (odorivectors) adsorbiraju se tekućinom koja prekriva dlačice olfaktornih stanica i, došavši u kontakt s cilijama ovih stanica, otapaju se u lipoidnoj tvari. Rezultirajuća ekscitacija se širi duž lanca neurona do kortikalnog jezgra olfaktornog analizatora.

Fizička teorija (Geiniks). Različite grupe olfaktornih ćelija pobuđuju se kao odgovor na određenu frekvenciju vibracija karakterističnih za određeni vektor mirisa.

Fizičko-hemijska teorija (Muller). Prema ovoj teoriji, ekscitacija olfaktornog organa nastaje zbog elektrohemijske energije mirisnih tvari.

U životinjskom svijetu postoje anosmatici (delfini), mikrosmatici (ljudi) i makrosmatici (glodavci, kopitari itd.). Čulo mirisa kod životinja je mnogo razvijenije nego kod ljudi. Tako je, na primjer, kod psa 10.000 puta jači, što je posljedica bliske povezanosti vitalnih funkcija s njuhom.

Može biti oštećenje mirisa primarni, kada je povezan sa oštećenjem receptorskih ćelija, puteva ili centralnih delova olfaktornog analizatora, i sekundarno- kršenje protoka zraka u olfaktornu regiju.

Osjet mirisa je naglo smanjen (hiposmija) i ponekad nestaje (anosmija) tijekom upalnih procesa, polipoznih promjena na sluznici, atrofičnih procesa u nosnoj šupljini.

Osim toga, izopačeno čulo mirisa - kokosmija - rijetko je. Uglavnom igraju paranazalni sinusi rezonator i zaštitni funkcije.

funkcija rezonatora nosa i paranazalnih sinusa leži u tome što, kao zračne šupljine, zajedno sa ždrijelom, larinksom i usnom šupljinom, učestvuju u formiranju individualnog tembra i drugih karakteristika glasa. Male šupljine (etmoidne ćelije, sfenoidni sinusi) rezoniraju više zvukove, dok velike šupljine (maksilarni i frontalni sinusi) rezoniraju niže tonove. Budući da se veličina sinusne šupljine kod normalne odrasle osobe ne mijenja, tembar glasa ostaje konstantan doživotno. Male promjene u tembru glasa nastaju prilikom upale sinusa zbog zadebljanja sluzokože. Položaj mekog nepca u određenoj mjeri reguliše rezonanciju, blokirajući nazofarinks, a time i nosnu šupljinu, od srednjeg dijela ždrijela i larinksa, odakle dolazi zvuk. Paraliza ili odsustvo mekog nepca je praćeno otvorenim nosom (rhinolalia aperta), opturacija nazofarinksa, hoana, nosnih šupljina praćena su zatvorenim nosom (rhinolalia clausa).

Nos je prvi dio respiratornog trakta u koji ulazi zrak. Bog je njima ne samo ukrasio naše lice, već ih je obdario i vitalnom funkcijom za sve organe i sisteme. Struktura ljudskog nosa je prilično složena. U ovom članku ćemo razmotriti od čega se sastoji ljudski nos.

Nos je dio lica osobe koji se nalazi ispod nosnog mosta, u čijem se donjem dijelu nalaze nozdrve koje obavljaju respiratorne i olfaktorne funkcije (vidi sliku).

Dijagram strukture ljudskog nosa:

Struktura vanjskog dijela nosa

Strukturu vanjskog nosa predstavljaju:

particija;
leđa;
krila;
tip.

Kod novorođenčeta se u potpunosti sastoji od hrskavice. Do treće godine nos je djelimično ojačan kostima, kao kod odrasle osobe. U dobi od 14 godina, nekoliko hrskavica zauzima 1/5 njenog dijela.

Nozdrve su obložene kratkim dlačicama i zadržavaju finu prašinu, sprečavajući je da uđe u donji dio Airways. U uskim prolazima nosa hladan vazduh ima vremena da se zagreje, tako da može da prođe kroz niz drugih organa bez izazivanja upale bronha i pluća.

Nosna šupljina je ograničena nepcem, koje se sastoji od tvrdog (ili koštanog) nepca sprijeda i mekog nepca pozadi koje ne sadrži kost. Usna šupljina i jezik se također nalaze u blizini. Epiglotis je ulaz u dušnik, koji zauzvrat vodi do pluća, jednjaka i želuca.

Unutrašnja struktura nosa

Unutrašnji delovi nosa:

šupljina;
pomoćni sinusi.

Oni su međusobno povezani, imaju zajednički mišićni zid grla i komuniciraju sa unutrašnjim uhom. Stoga, uz upalu bilo kojeg unutrašnjeg ORL organa, postoji rizik od razvoja sekundarne infekcije sva tri dijela i šupljina grla i uha, na primjer, gnojni otitis srednjeg uha uzrokovan je izlivanjem gnoja iz maksilarnih sinusa ili sinusa. .

Na slici ispod prikazan je uređaj nazofarinksa u presjeku: iznutra se nalazi nosna šupljina povezana sa grlom i ustima slušne cijevi.

Anatomija strukture nosa iznutra je vrlo složena. Sluzokoža reljefnog tipa služi za zagrijavanje i vlaženje zraka, koji potom ulazi u bronhije i pluća. U obje šupljine objedinjene su sljedeće vrste zidova:

Bočni zid - sastoji se od odvojenih kostiju, i gornje jagodične kosti, tvrdog nepca;
Gornji zid predstavlja etmoidna kost. Kroz njegove otvore prolaze kranijalni nervi odgovorni za miris i dodir;
Donji zid - sastoji se od procesa tvrdog nepca i maksilarnih kostiju.

Paranazalni sinusi i njihove funkcije

Fotografija pokazuje da se u području svake školjke nalaze usta kroz koja sinusi komuniciraju s nosnom šupljinom. Na primjer, cefalični sinus komunicira sa nosnom šupljinom u području gornjeg nosa.

Frontalni sinus komunicira u području srednje ljuske.

Maksilarni sinus, kao i frontalni, komunicira sa nosnom šupljinom na srednjoj školjki.

Iznad orbite je frontalni sinus i ima anastomozu u srednjoj ljusci.

Sfenoidni sinus se nalazi medijalno (u centru) u odnosu na orbitu i ima anastomozu u gornjim i donjim nosnicama.

Tursko sedlo. U njegovom središtu je jama hipofize. Kod oslabljenih osoba, sinusi su često začepljeni gnojnim sadržajem, stoga, da biste spriječili rinitis, morate svako jutro isprati nos fiziološkom otopinom, na sobnoj temperaturi.

Mirisnu zonu predstavljaju posebne neurosenzorne ćelije koje sadrže olfaktorne receptore. Nalaze se u olfaktornoj membrani i u gornjem zidu svakog nosnog prolaza. Mirisni receptori daju signale prvom kranijalnom živcu, koji ih prenosi u mozak u centru mirisa.

Rinitis može dovesti do sinusitisa ili upale sinusa. Da biste spriječili ovu komplikaciju, potrebno je na vrijeme započeti liječenje (inhalacije, vazokonstriktori, kapi za tuširanje u nos).

Pažnja. Vazokonstriktorne kapi za nos mogu se koristiti ne duže od tri dana. Budući da je u budućnosti moguća atrofija sluznice.

Anatomske karakteristike nosa su prilagođene najbolji rad organizam. Nepravilan može izazvati nepravilan odliv suzne tečnosti, zatim upalu maksilarnih sinusa, sinusa.

Rinoplastika - operacija je poravnavanje nosnog septuma, hirurški. Pogrešan dio kosti se uklanja i na njegovo mjesto se postavlja plastična proteza.

Funkcije ljudskog nosa

Nos obavlja sljedeće funkcije:

olfaktorno;
atraktivno;
respiratorni.

Olfaktorna funkcija. U unutrašnjoj šupljini nalaze se olfaktorni receptori uz pomoć kojih možemo osjetiti čitav niz mirisa. Sa atrofijom sluzokože možemo izgubiti čulo mirisa.

Atrofija nosne sluznice može nastati kao posljedica opekotina parom, nakon uzimanja određenih lijekova, zbog jakog infektivnog procesa u ORL organima, pa čak i pri udisanju hemikalija različitog porijekla.

Respiratorna funkcija. Zrak ulazi u nos, gdje se čisti od patogenih bakterija i zagrijava, zatim odlazi u pluća, čime se osigurava opskrba krvi kisikom i mogućnost života čovjeka.

Nos (nasus) se sastoji od vanjskog nosa i nosne šupljine.

Vanjski nos (nasus externus) predstavljen je osteohondralnim skeletom u obliku piramide (slika 1.1), prekrivenim kožom. Razlikuje vrh, korijen (most), leđa, kosine i krila.

Rice. 1.1. Vanjski nos.

: 1 - nosna kost; 2 - frontalni proces gornje vilice; 3 - trokutasta bočna hrskavica; 4 - velike hrskavice krila nosa; 5 - hrskavica nosnog septuma, b - pogled sa strane: 6 - sesamoidna hrskavica.

Koštani dio skeleta sastoji se od parnih ravnih nosnih kostiju i čeonih nastavaka gornje vilice. Ove kosti, zajedno sa prednjom nosnom kralježnicom, čine kruškoliki otvor skeleta lica. Hrskavični dio skeleta sastoji se od uparenih trokutastih i pterygoidnih, kao i dodatnih hrskavica; krila nosa u svom donjem stražnjem dijelu su lišena hrskavične osnove.

Koža u donjoj trećini nosa ima mnogo lojnih žlijezda. Savijajući se preko ivice ulaza u nos (nozdrve), oblaže zidove predvorja nosa (vestibulum nasi) za 4-5 mm.

Ovdje na koži postoji velika količina dlaka, što uzrokuje mogućnost čireva i sikoze.

U predjelu krila nosa, ispod kože, nalaze se mišići koji se šire i sužavaju ulaz u nos.

Vanjski nos, kao i sva meka tkiva lica, karakterizira obilna opskrba krvlju: do njega idu grane iz maksilarne i oftalmološke arterije koje anastoziraju jedna s drugom, iz sistema vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija. Vene vanjskog nosa odvode krv kroz prednju venu lica u unutrašnju jugularnu venu i u velikim količinama kroz vene nosne šupljine, zatim kroz očne vene u venski pleksus pterygopalatine fossa (plexus pterygoideus) i u kavernozni sinus (sinus cavernosus), srednji cerebralni (v. meningea media) i zatim u unutrašnje jugularne (v.jugularis interna) vene.

L i m f o iz odljeva iz vanjskog nosa provodi se uglavnom u submandibularnim limfnim čvorovima. Mišići vanjskog nosa i nerviraju granama facijalnog živca (n.facialis), kože - prvom (oftalmološki živac - n.ophtalmicus) i drugom (maksilarni živac - n.maxillaris) granama trigeminalnog živca , supraorbitalni (n.supraorbitalis) i infraorbitalni (n.infraorbitalis) nervi.

Plastična kožno-hrskavična struktura prednjeg dijela vanjskog nosa omogućava da se, u određenim granicama, pomjeri na strane bez naknadne trajne deformacije. Međutim, snažan mehanički udar na koštani dio nosa često je praćen prijelomima nosnih kostiju, često sa pomakom fragmenata, a kod teže ozljede prijelomom čeonih nastavaka gornje vilice.

Nos je važan dio ljudskog tijela. Ima prilično kompliciranu strukturu i obavlja mnoge funkcije, osiguravajući slobodno disanje i. Sa stajališta kliničke anatomije, nos se obično dijeli na vanjski i unutrašnji dio.

Struktura vanjskog nosa

Nos se sastoji od vanjskog i unutrašnjeg dijela.

Spolja je nos prekriven kožom koja sadrži mnogo lojnih žlijezda. Ovaj dio nosa sastoji se od hrskavice i koštanog tkiva i oblikovan je kao trokutna piramida. Njegov gornji dio obično se naziva korijenom nosa, koji, produžujući se prema dolje, prelazi u leđa i završava se na vrhu. Krila nosa nalaze se sa strane leđa, pokretne su strukture i čine ulaz u nosnu šupljinu.

Koštani skelet nosa sastoji se od tankih i ravnih nosnih kostiju, međusobno su povezane (po središnjoj liniji), kao i sa drugim strukturama facijalnog skeleta. Njegov hrskavični dio predstavljaju uparene bočne hrskavične ploče koje se nalaze iznad i ispod.

Ovaj dio nosa obilno je opskrbljen krvlju granama vanjske karotidne arterije. Određene karakteristike imaju odljev venske krvi iz ovog područja, koji se provodi u prednju venu lica, koja komunicira s oftalmičkom venom i kavernoznim sinusom. Ova struktura je posljedica mogućnosti brzog širenja patogena zaraznih bolesti s protokom krvi u šupljinu lubanje.

Unutrašnjost nosa

Nosna šupljina se nalazi između usne šupljine, orbite i prednje lobanjske jame. Komunicira sa okolinom (preko nozdrva) i ždrijela (preko choanae).

Donji zid nosne šupljine čine nepčane kosti i istoimeni nastavci gornje čeljusti. U dubini ovog zida, bliže anteriorno, nalazi se incizivni kanal u kojem prolaze živci i krvni sudovi.

Krov unutrašnjeg nosa formiraju sljedeće koštane strukture:

rebrasta ploča istoimene kosti;
nosne kosti;
prednji zid sfenoidnog sinusa.

Olfaktorna nervna vlakna i arterije ovdje prodiru kroz rebrastu ploču.

Nosni septum dijeli svoju šupljinu na dva dijela - hrskavicu i kost:

Potonji je predstavljen vomerom, okomitom pločom etmoidne kosti i nosnim grebenom gornje čeljusti.
Hrskavični dio tvori vlastita hrskavica nosne pregrade, koja ima oblik četverokuta, koja učestvuje u formiranju stražnjeg dijela nosa i dio je pokretnog dijela septuma.

Najteži je bočni zid nosne šupljine. Formira ga nekoliko kostiju:

rešetka,
palatin,
klinastog oblika
suzna kost,
gornja vilica.

Ima posebne horizontalne ploče - gornju, srednju i donju nosnu školjku, koje uvjetno dijele unutarnji dio nosa na 3 nosna prolaza.

Donji (nalazi se između istoimene nosne školjke i dna nosne šupljine; ovdje se otvara nasolakrimalni kanal).
Srednja (ograničena sa dvije nosne školjke - donjom i srednjom; ima fistule sa svim paranazalnim sinusima, osim sfenoidnog).
Gornji (nalazi se između luka nosne šupljine i gornje nosne školjke; s njim komuniciraju sfenoidni sinus i zadnje ćelije etmoidne kosti).

U kliničkoj praksi izolovan je zajednički nosni prolaz. Izgleda kao prostor u obliku proreza između septuma i nosnih školjki.

Svi odjeli unutrašnjeg dijela nosa, osim predvorja, obloženi su mukoznom membranom. Ovisno o svojoj strukturi i funkcionalnoj namjeni, u nosnoj šupljini razlikuju se respiratorna i olfaktorna zona. Potonji se nalazi iznad donjeg ruba srednjeg turbina. U ovom dijelu nosa, sluznica sadrži veliki broj olfaktornih stanica, koje su u stanju razlikovati više od 200 mirisa.

Respiratorna regija nosa je ispod olfaktorne regije. Ovdje sluznica ima drugačiju strukturu, prekrivena je multinuklearnim trepljastim epitelom s mnogo cilija, koje u prednjim dijelovima nosa čine oscilatorne pokrete prema predvorju, au stražnjim dijelovima, naprotiv, prema nazofarinksu. Osim toga, ova zona sadrži peharaste stanice koje proizvode sluz i tubularne alveolarne žlijezde koje proizvode serozni sekret.

Medijalna površina donjeg dijela srednjeg nosa ima zadebljanu sluznicu zbog kavernoznog tkiva, koje sadrži veliki broj venskih proširenja. S tim je povezana i njegova sposobnost brzog bubrenja ili skupljanja pod utjecajem određenih podražaja.

Snabdijevanje intranazalnih struktura krvlju se vrši putem krvnih žila iz sistema karotidnih arterija, kako iz njegovih vanjskih tako i iz unutrašnjih grana. Zato kod masivnih nije dovoljno zaviti jednu od njih da se to zaustavi.

Karakteristika opskrbe krvlju nosnog septuma je prisustvo u njegovom prednjem dijelu slaba tačka sa istanjenom sluznicom i gustom vaskularnom mrežom. Ovo je takozvana Kisselbach zona. Postoji povećan rizik od krvarenja u ovom području.

Venska mreža nosne šupljine formira u njoj nekoliko pleksusa, vrlo je gusta i ima brojne anastomoze. Odliv krvi ide u nekoliko smjerova. To je zbog visokog rizika od razvoja intrakranijalnih komplikacija kod bolesti nosa.

Inervaciju nosa vrše olfaktorni i trigeminalni nervi. Potonje je povezano s mogućim zračenjem boli iz nosa duž njegovih grana (na primjer, do donje čeljusti).

Osim toga, za normalnu izmjenu plinova u krvi potrebno je dovoljno funkcioniranje nosa. Hronične bolesti nosa sa ili sužavanjem disajnog prostora dovode do nedovoljnog snabdevanja tkiva kiseonikom i poremećaja u radu nervnog sistema.

Dugotrajno otežano nosno disanje djetinjstvo doprinosi mentalnoj retardaciji i fizički razvoj, a također - razvoj deformacije skeleta lica (promjena ugriza, visoko "gotičko" nebo,).

Zaustavimo se detaljnije o glavnim funkcijama ljudskog nosa.

Respiratorni (reguliše brzinu i zapreminu vazduha koji ulazi u pluća; zbog prisustva refleksogenih zona u nosnoj šupljini, obezbeđuje široku vezu sa različitim organima i sistemima).
Zaštitni (zagreva i vlaži udahnuti vazduh; stalno treperenje cilija ga čisti, a baktericidno delovanje lizozima sprečava ulazak patogena u organizam).
Olfaktorni (sposobnost razlikovanja mirisa štiti tijelo od štetnih utjecaja okoline).
Rezonator (zajedno s drugim zračnim šupljinama, sudjeluje u formiranju individualnog glasa glasa, osigurava jasan izgovor nekih suglasničkih zvukova).
Učešće u izlučivanju suze.

Zaključak

Promjene u strukturi nosa (anomalije u razvoju, zakrivljenost nosnog septuma itd.) neminovno dovode do narušavanja njegovog normalnog funkcioniranja i razvoja različitih patoloških stanja.

Anatomija nosa i paranazalnih sinusa je od velike kliničke važnosti, jer se u njihovoj neposrednoj blizini nalazi ne samo mozak, već i mnoge velike žile koje doprinose brzom širenju patogenih procesa.

Važno je zamisliti kako točno strukture nosa komuniciraju jedna s drugom i sa okolnim prostorom kako bi se razumio mehanizam razvoja upalnih i infektivnih procesa i kvalitativno ih spriječio.

Nos, kao anatomski entitet, uključuje nekoliko struktura:

vanjski nos;
nosna šupljina;
paranazalnih sinusa.

Vanjski nos

Ova anatomska struktura je nepravilna piramida sa tri lica. Vanjski nos je vrlo individualnog izgleda i ima široku paletu oblika i veličina u prirodi.

Leđa omeđuju nos sa gornje strane, završava se između obrva. Gornji dio nosne piramide je vrh. Bočne površine nazivaju se krilima i jasno su odvojene od ostatka lica nazolabijalnim naborima. Zahvaljujući krilima i nosnom septumu formira se takva klinička struktura kao što su nosni prolazi ili nozdrve.

Struktura vanjskog nosa

Vanjski nos se sastoji od tri dijela

koštani skelet

Njegovo formiranje nastaje zbog sudjelovanja prednje i dvije nosne kosti. Nosne kosti s obje strane ograničene su procesima koji se protežu od gornje vilice. Donji dio kostiju nosa je uključen u formiranje kruškolikog otvora, koji je neophodan za pričvršćivanje vanjskog nosa.

hrskavičnog dijela

Lateralne hrskavice su neophodne za formiranje bočnih nosnih zidova. Ako idete odozgo prema dolje, tada se uočava spoj bočnih hrskavica s velikim hrskavicama. Varijabilnost malih hrskavica je vrlo velika, jer se nalaze u blizini nazolabijalnog nabora i mogu varirati u broju i obliku od osobe do osobe.

Nosni septum je formiran od četverokutne hrskavice. Klinički značaj hrskavice nije samo u skrivanju unutrašnjeg dijela nosa, odnosno u organizovanju kozmetičkog efekta, već i u činjenici da se zbog promjena na četverokutnoj hrskavici može pojaviti dijagnoza devijacije septuma.

mekih tkiva nosa

Osoba ne osjeća jaku potrebu za funkcioniranjem mišića koji okružuju nos. U osnovi, mišići ovog tipa obavljaju funkcije lica, pomažući u procesu prepoznavanja mirisa ili izražavanja emocionalnog stanja.

Koža snažno prianja uz tkiva koja je okružuju, a sadrži i mnogo različitih funkcionalnih elemenata: žlijezde koje luče mast, znoj, folikule dlake.

Dlaka koja blokira ulaz u nosne šupljine obavlja higijensku funkciju, budući da je dodatni filter zraka. Zbog rasta dlake formira se prag nosa.

Nakon praga nosa nalazi se formacija koja se zove srednji pojas. Čvrsto je povezan s perikartilaginoznim dijelom nosnog septuma, a kada se produbi u nosnu šupljinu, pretvara se u sluznicu.

Da bi se ispravila devijacija nosne pregrade, rez se pravi upravo na mjestu gdje je međupojas čvrsto povezan sa perihondralnim dijelom.

Cirkulacija

Lične i oftalmološke arterije opskrbljuju nos krvlju. Vene prolaze duž toka arterijskih žila i predstavljene su vanjskim i nasolabijalnim venama. Vene nasolabijalne regije spajaju se u anastomozu s venama koje osiguravaju protok krvi u šupljini lubanje. To se događa zbog ugaonih vena.

Zbog ove anastomoze moguć je lak prodor infekcije iz nosne regije u lobanjske šupljine.

Protok limfe se obezbjeđuje kroz nazalne limfne žile, koje se ulijevaju u facijalne, a one, pak, u submandibularne.

Prednji etmoidni i infraorbitalni nervi pružaju osjet nosu, dok je nerv lica odgovoran za kretanje mišića.

Nosna šupljina je ograničena na tri formacije. To:

prednja trećina baze lobanje;
očne duplje;
usnoj šupljini.

Nozdrve i nosni prolazi ispred su ograničenje nosne šupljine, a pozadi prelazi u gornji dio ždrijela. Prelazne tačke se nazivaju čoani. Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dvije približno identične komponente. Najčešće, nosni septum može blago odstupiti na bilo koju stranu, ali te promjene nisu bitne.

Struktura nosne šupljine

Svaka od dvije komponente ima 4 zida.

Unutrašnji zid

Nastaje zbog sudjelovanja nosnog septuma i podijeljen je na dva dijela. Etmoidna kost, odnosno njena ploča, čini stražnji gornji dio, a vomer čini stražnji donji dio.

vanjski zid

Jedna od složenih formacija. Sastoji se od nosne kosti, medijalne površine kosti gornje čeljusti i njenog frontalnog nastavka, suzne kosti koja se nalazi uz leđa i etmoidne kosti. Glavni prostor stražnjeg dijela ovog zida formiran je učešćem kosti nepca i glavne kosti (uglavnom unutrašnje ploče koja pripada pterigoidnom nastavku).

Koštani dio vanjskog zida služi kao mjesto za pričvršćivanje triju okova. Dno, svod i školjke učestvuju u formiranju prostora koji se naziva zajednički nosni prolaz. Zahvaljujući nosnim školjkama formiraju se i tri nosna prolaza - gornji, srednji i donji.

Nazofaringealni prolaz je kraj nosne šupljine.

Gornja i srednja školjka nosa

Konhe nosa

Nastaju zbog sudjelovanja etmoidne kosti. Izrasline ove kosti također formiraju cističnu školjku.

Klinički značaj ove školjke je zbog činjenice da njena velika veličina može ometati normalan proces disanja kroz nos. Naravno, disanje je otežano na strani gdje je vezikalna školjka prevelika. Njegova infekcija se također mora uzeti u obzir u razvoju upale u ćelijama etmoidne kosti.

donji sudoper

Ovo je samostalna kost, koja je fiksirana na grebenu maksilarne kosti i kosti nepca.
Donji nosni prolaz ima u svojoj prednjoj trećini otvor kanala namenjen za odliv suzne tečnosti.

Turbinate su prekrivene mekim tkivima, koja su vrlo osjetljiva ne samo na atmosferu, već i na upale.

Srednji tok nosa ima prolaze do većine paranazalnih sinusa. Izuzetak je glavni sinus. Tu je i polumjesecna fisura, čija je funkcija da obezbijedi komunikaciju između srednjeg prolaza i maksilarnog sinusa.

Gornji zid

Perforirana ploča etmoidne kosti osigurava formiranje luka nosa. Rupe na ploči omogućavaju prolaz u šupljinu olfaktornih nerava.

donji zid

Snabdijevanje krvlju nosa

Dno se formira učešćem procesa maksilarne kosti i horizontalnog nastavka kosti nepca.

Nosna šupljina se opskrbljuje krvlju preko bazilarne palatinske arterije. Ista arterija daje nekoliko grana za dotok krvi u zid koji se nalazi iza. Prednja etmoidna arterija opskrbljuje krvlju bočni zid nosa. Vene nosne šupljine spajaju se sa venama lica i oftalmologa. Oftalmološka grana ima grane koje vode do mozga, što je važno u nastanku infekcija.

Duboka i površinska mreža limfnih sudova omogućava odliv limfe iz šupljine. Žile ovdje dobro komuniciraju s moždanim prostorima, što je važno za obračun zaraznih bolesti i širenja upale.

Sluzokožu inerviraju druga i treća grana trigeminalnog živca.

Paranazalni sinusi

Klinički značaj i funkcionalna svojstva paranazalnih sinusa su ogromni. Djeluju u bliskom kontaktu s nosnom šupljinom. Ako su sinusi izloženi zaraznoj bolesti ili upali, to dovodi do komplikacija na važnim organima koji se nalaze u njihovoj neposrednoj blizini.

Sinusi su bukvalno prošarani raznim rupama i prolazima, čije prisustvo doprinosi brzom razvoju patogenih faktora i pogoršava situaciju kod bolesti.

Paranazalni sinusi

Svaki sinus može uzrokovati širenje infekcije u kranijalnoj šupljini, oštećenje oka i druge komplikacije.

Sinus gornje vilice

Ima par, nalazi se duboko u kosti gornje vilice. Veličine se jako razlikuju, ali prosjek je 10-12 cm.

Zid sinusa je bočni zid nosne šupljine. Sinus ima ulaz u šupljinu, koji se nalazi u zadnjem dijelu polumjesečne jame. Ovaj zid je obdaren relativno malom debljinom, pa se zbog toga često probuši kako bi se razjasnila dijagnoza ili provodila terapija.

Najmanju debljinu ima zid gornjeg dijela sinusa. Stražnji dijelovi ovog zida možda uopće nemaju koštanu osnovu, zadovoljavajući se hrskavičnim tkivom i mnogim pukotinama u koštanom tkivu. Debljina ovog zida probijena je kanalom inferoorbitalnog živca. Infraorbitalni foramen otvara ovaj kanal.

Kanal ne postoji uvijek, ali to ne igra nikakvu ulogu, jer ako ga nema, onda živac prolazi kroz sluznicu sinusa. Klinički značaj ove strukture je da se rizik od razvoja komplikacija unutar lubanje ili unutar orbite povećava ako patogeni faktor utječe na ovaj sinus.

Ispod zida su rupe stražnjih zuba. Najčešće je korijen zuba od sinusa odvojen samo malim slojem mekog tkiva, što je čest uzrok upale ako se ne prati stanje zuba.

frontalni sinus

Ima par, koji se nalazi u dubini čeone kosti, u sredini između ljuskica i ploča očnih duplji. Sinusi se mogu razgraničiti tankom koštanom pločom, i to ne uvijek jednako. Moguće je pomicanje ploče na jednu stranu. Na ploči mogu postojati rupe koje obezbeđuju komunikaciju između dva sinusa.

Veličina ovih sinusa je promjenjiva - mogu biti potpuno odsutni ili mogu imati ogromnu distribuciju kroz frontalne ljuske i bazu lubanje.

Zid ispred je mjesto za izlaz očnog živca. Izlaz je obezbeđen prisustvom zareza iznad orbite. Zarez presijeca cijeli gornji dio orbite oka. Na ovom mjestu uobičajeno je otvaranje sinusa i trepanopunkcija.

Frontalni sinusi

Zid ispod je najmanje debljine, zbog čega se infekcija može brzo proširiti iz sinusa u orbitu oka.

Zid mozga omogućava odvajanje samog mozga, odnosno čeonih režnjeva od sinusa. Takođe predstavlja mjesto infekcije.

Kanal koji prolazi u fronto-nazalnoj regiji omogućava interakciju između frontalnog sinusa i nosne šupljine. Prednje etmoidne ćelije, koje su u bliskom kontaktu sa ovim sinusom, često presreću upalu ili infekciju kroz njega. Također, tumorski procesi se šire u oba smjera duž ove veze.

rešetkasti labirint

To su ćelije odvojene tankim pregradama. Njihov prosječan broj je 6-8, ali može biti više ili manje. Ćelije se nalaze u etmoidnoj kosti, koja je simetrična i nesparena.

Klinički značaj etmoidnog lavirinta je zbog njegove blizine važnim organima. Takođe, labirint može biti u blizini dubokih dijelova koji čine kostur lica. Ćelije smještene u stražnjem dijelu lavirinta su u bliskom kontaktu sa kanalom u kojem teče živac vizualnog analizatora. Čini se da je klinička raznolikost opcija kada ćelije služe kao direktan put za kanal.

Bolesti koje zahvaćaju labirint praćene su raznim bolovima koji se razlikuju po lokalizaciji i intenzitetu. To je zbog posebnosti inervacije lavirinta, koju osigurava grana oftalmičkog živca, nazvana nazocilijarno. Lamina cribrosa takođe obezbeđuje put za nerve neophodne za funkcionisanje čula mirisa. Zato su, ako postoji otok ili upala na ovom području, mogući poremećaji mirisa.

rešetkasti labirint

glavni sinus

Sfenoidna kost svojim tijelom obezbjeđuje lokaciju ovog sinusa direktno iza etmoidnog lavirinta. Hoane i svod nazofarinksa bit će smješteni na vrhu.

Ovaj sinus ima septum koji ima sagitalni (vertikalan, koji dijeli objekt na desni i lijevi dio) raspored. Ona, najčešće, dijeli sinus na dva nejednaka režnja i ne dozvoljava im da međusobno komuniciraju.

Zid ispred je par formacija: etmoidna i nazalna. Prvi pada na područje ćelija lavirinta koje se nalaze unazad. Zid se odlikuje vrlo malom debljinom i zbog glatkog prijelaza gotovo se spaja sa zidom odozdo. U oba dijela sinusa postoje mali zaobljeni prolazi koji omogućavaju komunikaciju sfenoidnog sinusa sa nazofarinksom.

Stražnji zid ima frontalni položaj. Što je veći sinus, to je tanji septum, što povećava vjerovatnoću ozljeda prilikom hirurških intervencija na ovom području.

Zid odozgo je donji dio turskog sedla, gdje se nalazi hipofiza i nervni prečnik koji omogućava vid. Često, ako upalni proces zahvati glavni sinus, širi se na optičku hijazmu.

Zid ispod je svod nazofarinksa.

Zidovi na bočnim stranama sinusa su usko uz snopove nerava i krvnih sudova koji se nalaze na strani turskog sedla.

Općenito, infekcija glavnog sinusa može se nazvati jednom od najopasnijih. Sinus je blizu mnogih moždanih struktura, kao što su hipofiza, subarahnoid i arahnoid, što pojednostavljuje širenje procesa na mozak i može biti fatalno.

Pterigopalatina fossa

Nalazi se iza tuberkula mandibularne kosti. Kroz nju prolazi veliki broj nervnih vlakana, pa je značaj ove jame u kliničkom smislu teško preuveličati. Veliki broj simptoma u neurologiji povezan je s upalom živaca koji prolaze kroz ovu jamu.

Ispostavilo se da nos i formacije koje su usko povezane s njim uopće nisu jednostavna anatomska struktura. Liječenje bolesti koje pogađaju sisteme nosa zahtijeva najveću pažnju i oprez od ljekara zbog blizine mozga. Glavni zadatak pacijenta je da ne pokrene bolest, dovodeći je do opasne granice, i da na vrijeme potraži pomoć od liječnika.