Kavernozno tkivo nosa. Značajke strukture ljudskog nosa: samo o najvažnijim

Nos je organ disanja i mirisa. Odgovoran je za zagrijavanje zraka koji spolja ulazi u tijelo, koji čisti prašinu, zadržava klice, prepoznaje mirise, formira i rezonira glas.

Struktura ženske nosne šupljine i muške razlike nemaju. Postoji jedina neprincipijelna nijansa spola - kod žena je nos širi i kraći.

Čovjeka treba zanimati kako funkcionira njegovo tijelo, što će mu pomoći da izbjegne mnoge zdravstvene probleme. Na primjer, kada se shvati anatomija nosa osobe, postaje jasna suština njegovih bolesti.

Anatomija ljudskog nosa uključuje spoljni nos, nosna šupljina, paranazalni sinusi.

Anatomija vanjskog nosa se sastoji od leđa i krila (nozdrve). Leđa se sastoji od ornya, koji se nalazi na čelu i srednji. Korijen nosa ima koštanu strukturu, stražnji dio na vrhu je kost, pri dnu je hrskavica, kao i krila. Osnova vanjskog nosa je lobanjska kost.

nosne kosti

nosna šupljina omeđen je nazalnim septumom u dva identična režnja, koji se sastoji od vomera i etmoidne kosti. Njegov vrh je kost, zatim hrskavica.

Ima ljudi koji ga imaju zakrivljene, iako je vizuelno mana nevidljiva. Manji nedostaci se zanemaruju. Nosna šupljina graniči: sa šupljinom lubanje, s usnom šupljinom i s očnim dupljama. Nosna šupljina i ždrijelo su dva spojena iza ždrijela choanami.

Vanjski zid nosne šupljine sastoji se od: nosne kosti, gornje čeljusti, frontalnog nastavka, nepčane kosti, etmoidne kosti, nastavka glavne kosti u obliku krila, suzne kosti.

Sadrži tri školjke koje razdvajaju nosnu šupljinu na gornji, srednji i donji prolaz. Ispod donje školjke nalazi se ulaz u suzno-nosni kanal.

Sistem fistula u srednjem toku omogućava prolaz do sinusa. U gornjoj vilici nalazi se najveća - maksilarna. Otuda i njegovo drugo ime - maksilarna. AT frontalna kost su frontalni sinus i etmoidni labirint. Dno nosne šupljine formirano je spojenim nastavcima nepca.

nosne sluzokože

Unutrašnja površina nosa je potpuno obložena sluzom. Prekrivena je s nekoliko slojeva epitela sa zadatim smjerom kretanja prema choanae.

Postoje mirisna i respiratorna sluznica. Gornji nosni prolaz prekriven je olfaktornom sluznicom, koja ima posebno osjetljiv epitel. Ostatak sluznice je respiratorni. U sinusima je sluznica posebno tanka, u školjkama - najgušća.

Ispod mukozne membrane nalazi se pleksus vena dovoljno velike debljine. Njihovo prisustvo izaziva rast u submukoznom sloju kavernoznog tkiva. Kada dođe do mehaničkog oštećenja septuma, mogu nastati razne bolesti.

Svrha

Anatomija i fiziologija nosa su povezani koncepti. Fizička struktura nosa omogućava obavljanje određenih vitalnih funkcija:

• snabdevanje organizma kiseonikom;
• zagrijavanje zraka koji dolazi izvana i čisti ga od prašine i mikroba;
• uklanjanje onečišćenja u obliku grudica sluzi;
• prepoznavanje mirisa uz pomoć olfaktornih centara;
• učešće u procesu stvaranja suza;
• formiranje glasa.

Clinical Anatomy

S obzirom na suštinu strukture nosa, informacije će biti nepotpune ako ne naznačite ona područja nosa, kada su izložena kojima je terapijski tretman najefikasniji.

Dakle, klinička anatomija nosa i fiziologija terapijskih metoda:

Na obje strane korijena nosa nalaze se bočne površine, koje uz pomoć žila povezanih anastomozom komuniciraju između karotidnih arterija i nervnih pleksusa oko njih. Ovo mjesto je tačka terapijskog djelovanja kod određenih bolesti ili neoplazmi koje su njima izazvane.

U zoni nozdrva ima mnogo folikula dlake koji su skloni formiranju. Ovo je jedno od problematičnih područja nosne šupljine, podložno antibakterijskoj fizioterapiji.

Bolesti nosa se uglavnom liječe uvođenjem posebnih uređaja (elektroda) u nosnu šupljinu. Ako je septum neravan, otežava prolazak elektrode. Prisilno umetanje uzrokuje ozljedu i krvarenje. Ispod školjki se nalaze nosni prolazi dobre prohodnosti i pristupačnosti, u koje se ubacuje elektroda. Ovo mjesto je tačka terapijskog uticaja.

Središte olfaktorne regije nalazi se na nivou gornje školjke. Nastaje od mnogih nervnih završetaka koji idu do baze lubanje. Ćelije odgovorne za miris žive oko dva mjeseca iu procesu su stalnog obnavljanja. Interakcija tvari koje prodiru u tijelo s olfaktornim stanicama odvija se kroz sintezu proteina. Signal se zatim prenosi u mozak.

Sluzokoža nosa je obilno snabdjevena gustim sustavom opskrbe krvlju. Ako takvi sistemi pokvare, mogu nastati razne kronične bolesti. Uz oticanje sluznice, u sinusima se stvara začepljenje, što doprinosi nakupljanju sluzi u njima. U ovom slučaju, sinusi su podložni čišćenju. Na sluznicu je moguće utjecati visokofrekventnim električnim poljem, magnetnim poljima, elektromagnetnim valovima.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti nosne šupljine koristite:

1. Prednja, srednja i zadnja rinoskopija. At front- svjetlo treba pasti na desnu stranu. Doktor bezbolno ubacuje ogledalo u nos pacijenta koji sedi nasuprot, a zatim ga rastavlja da bi se postigao bolji pregled.

srednji - pretpostavlja isti algoritam radnji, samo je ogledalo koje se koristi duže i uvodi se dodatna grana. Kod ove vrste pregleda pregled nosne šupljine je mnogo širi.

At pozadi- ogledalo i lopatica se ubacuju u nazofarinks. Pregled se radi u lokalnoj anesteziji i grijanim instrumentom (za manje nelagode pacijenta). Tokom ovog pregleda, lekar može da vidi skoro celu unutrašnju strukturu nosa. Za vizualnu udobnost, doktor koristi fiberskop ili uređaj za pozadinsko osvjetljenje;

2. Pregled prstiju koristi se za vizuelnu inspekciju veličine adenoida kod dece. Ova metoda se koristi kada zbog neposlušnosti djeteta nije moguće primijeniti drugu metodu. Doktor, držeći glavu pacijenta, ubacuje kažiprst u grlo. Postupak se radi na prazan želudac;

3. Olfaktometrija. Uz pomoć određenog skupa tvari s oštrim mirisom (amonijak, valerijana), određuje se oštrina njuha osobe. Koristi se za određivanje stepena anosmije;

4. dijafanoskopija. Studija se zasniva na fizičkoj sposobnosti svjetlosti da prodre u meka tkiva različite gustine;

5. punkcija. Ovom procedurom se pravi punkcija u maksilarnom sinusu i uzima se uzorak njegovog sadržaja za analizu na mogući sinusitis. Proces je vrlo brz kada se primjenjuje lokalna anestezija;

6. Biopsija. Njegova suština je u odštipanju komada mekog tkiva i pregledu na patologije ili neoplazme;

7. R-grafika. Uz pomoć rendgenskih zraka dobija se najpreciznija slika bolesti, posebno u projekciji nazo-brade. Prisutnost patologije razlikuje se po stupnju zatamnjenja filma;

8. CT, MRI pp nosa. Prednost kompjuterizovane tomografije je mogućnost pregleda pacijenta bez upotrebe zračenja. Takođe, pomoću CT-a je moguće utvrditi prisustvo tečnosti i videti stepen edema.

Nos u evoluciji ljudske formacije

Anatomija nosa je ista za sve ljude na planeti. Ali njegov oblik se može razlikovati. Na njegovo formiranje utiču različiti faktori: prirodni usloviživot osobe ili grupe ljudi, zanimanje i drugi faktori koji karakterišu kvalitet života.

Tako će, na primjer, stanovnik krajnjeg sjevera imati mnogo manji i spljošteniji nos od stanovnika vrućih zemalja. Ako sjevernjak udiše hladan zrak s velikim širokim nozdrvama, tada zrak neće imati vremena da se zagrije i hladnoća će ući u pluća, što će dovesti do njihove upale.

Takođe, oblik nosa se kod ljudi menja sa godinama. Mali uredan nos djeteta primjetno se povećava s postizanjem adolescencije.

Veličina muški nos mnogo više od ženskog. Iako su ženski nosovi širi od muških. Dakle, oblik nosa je pokazatelj rase, starosti i pola.

Klinička anatomija vanjskog nosa

Hoc (nasus) se sastoji od vanjskog nosa i nosne šupljine.

Vanjski nos (nasus externus) predstavljen je piramidalnim koštano-hrskavičnim okvirom (slika 1.1), prekrivenim kožom. Razlikuje vrh, korijen (most), leđa, kosine i krila.

Koštani dio skeleta sastoji se od uparenih ravnih nosnih kostiju i čeonih nastavaka gornje vilice. Ove kosti, zajedno sa prednjom nosnom kralježnicom, čine kruškoliki otvor skeleta lica. Hrskavični dio skeleta sastoji se od uparenih trokutastih i pterygoidnih, kao i dodatnih hrskavica; krila nosa u svom donjem stražnjem dijelu su lišena hrskavične osnove. Koža u donjoj trećini nosa ima mnogo lojnih žlijezda. Savijajući se preko ivice ulaza u nos (nozdrve), oblaže zidove predvorja nosa (vestibulum nasi) za 4-5 mm. Ovdje na koži postoji velika količina dlaka, što uzrokuje mogućnost čireva i sikoze. U predjelu krila nosa, ispod kože, nalaze se mišići koji se šire i sužavaju ulaz u nos.

Vanjski nos, kao i sva meka tkiva lica, karakterizira obilna opskrba krvlju: do njega idu grane koje se međusobno anastomoziraju iz maksilarne i oftalmološke arterije, odnosno iz sistema vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija. Vene vanjskog nosa odvode krv kroz prednju venu lica u unutrašnju jugularnu venu i u velikim količinama kroz vene nosne šupljine, zatim kroz očne vene u venski pleksus pterygopalatine fossa (plexus pterygoideus) i u kavernozni sinus (sinus caver-nosus), srednji cerebralni (v.meningea media) i zatim u unutrašnje jugularne (v.jugularis interna) vene.

Limfna drenaža iz vanjskog nosa provodi se uglavnom u submandibularnim limfnim čvorovima. Mišiće vanjskog nosa inerviraju grane facijalnog živca (n.facialis), kožu - prva (oftalmički živac - n.ophtalmicus) i druga (maksilarni živac - n.maxillaris) grane trigeminalnog živca , supraorbitalni (n.supraorbitalis) i infraorbitalni (n.infraorbitalis) ) nervi.

Plastična kožno-hrskavična struktura prednjeg dijela vanjskog nosa omogućava da se, u određenim granicama, pomjeri na strane bez naknadne trajne deformacije. Međutim, snažan mehanički udar na koštani dio nosa često je praćen prijelomima nosnih kostiju, često sa pomakom fragmenata, a kod teže ozljede prijelomom čeonih nastavaka gornje vilice.

Klinička anatomija nosne šupljine

Nalazi se nosna šupljina (cavum nasi). između šupljinausta i prednja lobanjska jama, a sa strane - izmeđuuparene gornje vilice i uparene etmoidne kostimi. Nosni septum ga sagitalno dijeli na dvije polovine, otvarajući se naprijed sa nozdrvama i prema nazad, u nazofarinks, sa hoanama. Svaka polovina nosa je okružena sa četiri paranazalna sinusa: maksilarni,etmoidalni labirint, frontalni i sfenoidni, koji na svojoj strani komuniciraju sa nosnom šupljinom (slika 1.2). Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni i bočni; pozadi, nosna šupljina komunicira sa nazofarinksom kroz hoane, ostaje otvorena sprijeda i komunicira sa vanjskim zrakom kroz otvore (nozdrve).

Donji zid (dno nosne šupljine) formirana od dva nepčana nastavka gornje vilice i, na malom području pozadi, od dvije horizontalne ploče nepčane kosti (tvrdo nepce). Uzduž srodne linije, ove kosti su povezane šavom. Povrede ove veze dovode do raznih defekata (nezatvaranje tvrdog nepca, rascjep usne). Ispred i u sredini u dnu nosne šupljine nalazi se nazopalatinski kanal (canalis incisivus), kroz koji istoimeni živac i arterija prolaze u usnu šupljinu, anastomozirajući u kanalu sa velikom palatinskom arterijom. Ovu okolnost treba uzeti u obzir prilikom izvođenja submukozne resekcije nosnog septuma i drugih operacija na ovom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. Kod novorođenčadi je dno nosne šupljine u kontaktu sa zubnim klicama, koje se nalaze u tijelu gornje vilice.

Gornji zid (krov) nosna šupljina sprijeda formirana je od nosnih kostiju, u srednjim dijelovima - od cribriformne ploče (lamina cribrosa) i ćelija etmoidne kosti (najveći dio krova), stražnji dijelovi su formirani od prednjeg zida sfenoidnog sinusa. Niti olfaktornog nerva prolaze kroz rupe na pločici; lukovica ovog živca leži na kranijalnoj površini rebraste ploče. Mora se imati na umu da je kod novorođenčeta lamina cribrosa vlaknasta formacija koja okoštava tek do 3 godine.

medijalni zid, ili nosni septum(septum nasi), sastoji se od prednjeg hrskavičnog i stražnjeg koštanog dijela (slika 1.3). Koštani dio tvore okomita ploča (lamina perpendicularis) etmoidne kosti i vomer (vomer), hrskavični dio je formiran od četverokutne hrskavice, čiji gornji rub čini prednji dio stražnjeg dijela nosa. U predvorju nosa sprijeda i prema dolje od prednjeg ruba četverokutne hrskavice nalazi se sa vanjske strane vidljiv kožno-membranski pokretni dio nosne pregrade (septum mobile). Kod novorođenčeta, okomita ploča etmoidne kosti predstavljena je membranskom formacijom, čije okoštavanje završava tek za 6 godina. Nosni septum obično nije tačno u srednjoj ravni. Značajna zakrivljenost u prednjem dijelu, češća kod muškaraca, može uzrokovati probleme s disanjem kroz nos. Treba napomenuti da je kod novorođenčeta visina vomera manja od širine choane, pa se pojavljuje kao poprečni prorez; tek do 14. godine visina vomera postaje veća od širine čoane i poprima oblik ovalnog, izduženog prema gore.

Struktura bočni (spoljni) zid nosne šupljine složeniji (slika 1.4). U njegovom formiranju učestvuju prednji i srednji dijelovi medijalni zid i frontalnimaksilarni proces, suzni i nosna kost, medijalnapovršine etmoidna kost, u leđima, formirajući rubove hoane, - okomiti proces nepčane kosti i pterygopalatinski procesi sfenoidne kosti. Na vanjskom (bočnom) zidu nalaze se tri turbinate(conchae nasales): donja (concha inferior), srednja (concha media) i gornja (concha superior). Donja školjka je samostalna kost, linija njenog pričvršćivanja čini luk konveksan prema gore, što treba uzeti u obzir prilikom punkcije maksilarnog sinusa i konhotomije. Srednja i gornja školjka su nastavci etmoidne kosti. Često je prednji kraj srednje ljuske natečen u obliku mjehurića (conhae bullosa) - ovo je zračna ćelija etmoidnog lavirinta. Ispred srednje ljuske nalazi se vertikalna koštana izbočina (agger nasi), koja može biti izražena u većoj ili manjoj mjeri. Svi okovi, pričvršćeni jednim bočnim rubom za bočni zid nosa u obliku duguljastih spljoštenih tvorevina, s drugim rubom visi prema dolje i medijalno tako da ispod njih se formirajuvenski donji, srednji i gornji nosni prolazi,čija je visina 2-3 mm. Mali prostor između gornje školjke i krova nosa, nazvan sfenoetmoid, obično se naziva gornji nosni otvor. Između nosnog septuma i nosnih školjki ostaje slobodan prostor u obliku praznine (veličine 3-4 mm), koja se proteže od dna do krova nosa - zajedničkog nosnog prolaza.

Kod novorođenčeta se donja školjka spušta do dna nosa, dolazi do relativne suženosti svih nosnih prolaza, što dovodi do brzog početka otežanog nosnog disanja kod male djece, čak i uz blago oticanje sluznice zbog do njegovog kataralnog stanja.

Na bočni zid donjeg nosnog prolaza na udaljenosti od 1 cm kod djece i 1,5 cm kod odraslih od prednjeg kraja ljuske nalazi se izlaz otvaranje nasolakrimalnog kanala. Ovaj otvor se formira nakon rođenja; ako se njegovo otvaranje kasni, otjecanje suzne tekućine je poremećeno, što dovodi do cistične ekspanzije kanala i sužavanja nosnih prolaza. Kost bočnog zida donjeg nosnog prolaza u bazi je mnogo deblja nego na liniji pričvršćivanja donje školjke (ovo se mora imati na umu prilikom punkcije maksilarnog sinusa). Stražnji krajevi donjih školjki se približavaju faringealnim ušćima slušnih (Eustahijevih) cijevi na bočnim zidovima ždrijela, zbog čega, uz hipertrofiju školjki, funkcija slušnih cijevi može biti poremećena i njihova bolest se može razviti.

srednji nosni prolaz koji se nalazi između donje i srednje školjke, na njenom bočnom zidu nalazi se srpast (lunati) jaz (hiatus semilunaris), čiji se stražnji dio nalazi ispod prednjeg (prvi je opisao N.I. Pirogov). U ovaj procjep se otvaraju: u stražnjem dijelu - maksilarni sinus kroz otvor (ostium 1 maxil-lare), u prednjem gornjem dijelu - otvor frontalnog sinusnog kanala, koji ne formira pravu liniju, koji mora se imati na umu prilikom sondiranja frontalnog sinusa. Praznina u obliku polumjeseca u stražnjoj regiji ograničena je izbočenjem etmoidnog lavirinta (bulla ethmoidalis), au prednjoj regiji - kukastim nastavkom (processus uncinatus), koji se pruža naprijed od prednjeg ruba sredine. turbinate. Prednje i srednje ćelije etmoidne kosti također se otvaraju u srednji nosni prolaz.

gornji nosni prolaz proteže se od srednje školjke do krova nosa i uključuje sfenoetmoidni prostor. Na nivou zadnjeg kraja gornje školjke, sfenoidni sinus se otvara u gornji nosni prolaz kroz otvor (ostium sphenoidale). Stražnje ćelije etmoidnog lavirinta takođe komuniciraju sa gornjim nosnim prolazom.

Sluzokoža nosne šupljine pokriva sve njegove zidove u kontinuiranom sloju i nastavlja se u paranazalne sinuse, ždrijelo i srednje uho; ona je nema submukozni slojraž je generalno odsutna u respiratornom traktu, sa izuzetkom subvokalne regije larinksa. Nosna šupljina se može podijeliti u dva dijela: prednji - nosni vestibul(vestibulum nasi) i zapravo nosna šupljina(cavum nasi). Potonji je pak podijeljen u dvije oblasti: respiratorni i olfaktorno.

Respiratorno područje nosne šupljine (regio respiratoria) zauzima prostor od dna nosa do nivoa donjeg ruba srednje školjke. U ovoj oblasti, sluznicaškoljka je prekrivena višerednim cilindričnim trepljamaepitel.

Ispod epitela je stvarno tkivo sluzokože (tunica propria), koje se sastoji od vezivnog kolagena i elastičnih vlakana. Ovdje ih ima veliki broj peharaste ćelije koje luče sluz icjevasto-alveolarne razgranate žlijezde koje proizvodeserozna ili serozno-sluzasta tajna, koja se putem izlučevinakanal izlazi na površinu sluzokože. Nešto ispod ovih ćelija na bazalnoj membrani nalaze se bazalne ćelije koje se ne deskvamiraju. Oni su osnova za regeneraciju epitela nakon njegove fiziološke i patološke deskvamacije (slika 1.5).

Sluzokoža cijelom svojom dužinom čvrsto je zalemljena za perihondrij ili periosteum, koji se s njim formira cijeli, stoga se tokom operacije ljuska odvaja zajedno sa ovim formacijama. U području pretežno medijalnog i donjeg dijela donje školjke, slobodnog ruba srednje ljuske i njihovih stražnjih krajeva, sluznica je zadebljana zbog prisustva kavernozno tkivo, koji se sastoji od proširenih venskih žila čiji su zidovi bogato snabdjeveni glatkim mišićima i vlaknima vezivnog tkiva. Područja kavernoznog tkiva ponekad se mogu pojaviti na nosnom septumu, posebno u njegovom stražnjem dijelu. Punjenje i pražnjenje kavernoznog tkiva krvlju nastaje refleksno pod uticajem različitih fizičkih, hemijskih i psihogenih podražaja. Sluzokoža koja sadrži kavernozno tkivo može trenutno nabubriti (pri čemu se povećava površina i u većoj mjeri zagrijava zrak), uzrokujući sužavanje nosnih prolaza, ili kontrahiranje, vršeći regulacijski učinak na respiratornu funkciju. Kod djece, kavernozne venske formacije dostižu potpuni razvoj do 6. godine. U mlađoj dobi, u sluznici nosne pregrade ponekad se nalaze rudimenti Jacobsonovog olfaktornog organa, koji se nalaze na udaljenosti od 2 cm od prednjeg ruba septuma i 1,5 cm od dna nosa. Ovdje se mogu formirati ciste i razviti upalni procesi.

Olfaktorna regija nosne šupljine (regio olfactoria) nalazi se u njenim gornjim dijelovima, od luka do donjeg ruba srednjeg nosa. U ovom području pokriva sluznica olfaktorni epitel,čija ukupna površina u jednoj polovini nosa iznosi oko 24 cm 2 . Među olfaktornim epitelom u obliku otočića nalazi se i trepljasti epitel, koji ovdje obavlja funkciju čišćenja. Olfaktorni epitel je predstavljen olfaktornim vretenastim, bazalnim i potpornim ćelijama. Centralna vlakna vretenastih (specifičnih) ćelija prolaze direktno u nervno vlakno (fila olfactoria); vrhovi ovih ćelija imaju izbočine u nosnu šupljinu – mirisne dlačice. Dakle, vretenasta olfaktorna nervna ćelija je i receptor i provodnik. Površinaolfaktorni epitel prekriven je tajnom specifičnih cjevčicachato-alveolarne olfaktorne (Bowmanove) žlijezde, kojeje univerzalni rastvarač organskih supstanci.

Dotok krvi u nosnu šupljinu (Slika 1.6, a) obezbjeđuje terminalna grana unutrašnje karotidne arterije (a.ophthalmica), koja u orbiti odaje etmoidne arterije (aa.ethmoidales anterior et posterior); ove arterije hrane prednje gornje dijelove zidova nosne šupljine i etmoidnog lavirinta. Najveća arterija nosne šupljine- a. sferanopalatina(grana unutrašnje maksilarne arterije iz sistemavanjska karotidna arterija) napušta pterygopalatinu fossa kroz otvor formiran od procesa vertikalne ploče nepčane kosti i tijela glavne kosti (foramen sphenopalatinum) (slika 1.6, b), daje nosne grane bočnom zidu nosa šupljine, septuma i svih paranazalnih sinusa. Ova arterija projicira na bočni zid nosa u blizini stražnjih krajeva srednjeg i donjeg nosa, što se mora imati na umu prilikom izvođenja operacija u ovom području. Osobine vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u predelu njene prednje trećine (lokus Kisselbachii), pri čemu je sluznica često istanjena (slika 1.6, c). Sa ovog mjesta više nego sa drugih područja dolazi do krvarenja iz nosa, pa je nazvana "zona krvarenja iz nosa". Venske žile prate arterije. Karakteristika venskog odliva iz nosne šupljine je njegova veza sa venskim pleksusima (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), preko kojih nazalne vene komuniciraju sa venama lobanje, orbite i ždrijela, zbog čega dolazi do mogućnost širenja infekcije ovim putevima i nastanak rinogenih intrakranijalnih i orbitalnih komplikacija, sepse itd.

Odliv limfe iz prednjih delova nosa vrši se u submandibularne limfne čvorove, od srednjeg i zadnjeg do dubokih cervikalnih. Važno je napomenuti vezu limfnog sistema olfaktorne regije nosa sa međuljušnim prostorima, koja se odvija duž perineuralnih puteva olfaktornih nervnih vlakana. Ovo objašnjava mogućnost meningitisa nakon operacije na etmoidnom lavirintu.

U nosnoj šupljini razlikuju se olfaktorna, osjetljiva i sekretorna inervacija. Olfaktorna vlakna (fila olfactoria) polaze od olfaktornog epitela i kroz kribriformnu ploču prodiru u šupljinu lubanje do olfaktorne lukovice, gdje formiraju sinapse sa dendritom ćelija olfaktornog trakta (olfaktorni nerv). Parahipokampalni vijug (gyrus hippocampi), ili girus morskog konjića, je primarni centar mirisa, hipokampalni korteks (Amonov rog) i prednja perforativna tvar su najviši kortikalni centar mirisa.

Osetljivu inervaciju nosne šupljine vrše prva (n.ophtalmicus) i druga (n.maxillaris) grana trigeminalnog živca (slika 1.7). Od prve grane trigeminalnog živca odlaze prednji i stražnji etmoidni živac, koji zajedno sa žilama prodire u nosnu šupljinu i inervira lateralne dijelove i krov nosne šupljine. Druga grana je uključena u inervaciju nosa direktno i kroz anastomozu sa pterygopalatinskim čvorom, od kojeg stražnji nosni živci odlaze uglavnom do nosnog septuma. Donji orbitalni živac polazi od druge grane do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (bol u čelu, potiljku) itd. Simpatičku i parasimpatičku inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavljaju nerv krilopalatinskog kanala (Vidijev nerv), koji nastaje od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički ganglion) i koleničastog facialnog ganglija. parasimpatički deo).

Klinička anatomija paranazalnih sinusa

Paranazalni sinusi se nalaze oko nosne šupljine i komuniciraju sa njom (slika 1.8). Postoje četiri para zračnih sinusa: maksilarne, ćelije etmoidnog labijarinta, čelo i klinastog oblika. Postoje prednji (maksilarne, frontalne, prednje i srednje ćelije etmoidne kosti) i zadnji (sfenoidne i zadnje ćelije etmoidne kosti) sinusi. Ova podjela je zgodna, jer se patologija prednjih sinusa nešto razlikuje od patologije stražnjih sinusa. posebno, prednji sinusi komuniciraju sa šupljinomnos kroz srednji nosni prolaz, i zadnji- kroz vrhšta je važno u dijagnostičkom planu; bolesti stražnjih sinusa, posebno sfenoidnih sinusa, mnogo su rjeđe od prednjih.

Maksilarni sinusi(sinus maxillaris) su upareni, smješteni u tijelu gornje vilice (vidi sliku 1.8). Oni su najveći: zapremina svakog od njih je u prosjeku 10,5-17,7 cm 3 (od 1,5 do 31,5 cm). Unutrašnja površina sinusa prekrivena je mukoznom membranom debljine oko 0,1 mm. Višeredni cilindrični trepljasti epitel koji pokriva sluzokožu funkcioniše (ima klirens) na način da se sluz kružno pomiče prema gore, do medijalnog ugla sinusa, gdje se nalazi fistula sa srednjim nosnim prolazom nosne šupljine. nalazi. U sinusu se razlikuju prednji i stražnji, gornji i donji, kao i medijalni zidovi.

Na prednjem, odnosno prednjem, zidu sa vanjske strane nalazi se udubljenje - očnjak, ili pas, jama (fossa canina). Treba imati na umu da kada se ovaj zid opipa kroz meko tkivo obraza, neposredno iznad jame, iz kosti izlazi infraorbitalni nerv (n.infraorbitalis). Očja jama može biti različite dubine (u prosjeku 4-7 mm). Svojom značajnom dubinom, prednji i gornji zidovi sinusa su u neposrednoj blizini medijalne. U takvim slučajevima, prilikom punkcije sinusa kroz donji (a još više kroz srednji) nosni prolaz, igla, neprimjetno za kirurga, može prodrijeti kroz prednji ili gornji zid u meka tkiva obraza ili orbite, što može dovesti do razvoja gnojnih komplikacija. U predjelu očnjaka, prednji zid je najtanji.

Medijalni (nosni) zid sinusa je kost, samo u njegovom gornjem dijelu kost može izostati, a tada je na ovom mjestu zid predstavljen samo duplikacijom sluzokože. Medijalni zid odgovara donjem i srednjem nosnom prolazu. U njegovom prednjem dijelu prolazi nasolakrimalni kanal, a u gornjem, koji odgovara srednjem nosnom prolazu, ispod orbitalne ivice, nalazi se sinusni otvor u nosnu šupljinu (ostium maxillare). Ponekad ne postoji obična rupa, već kanal dužine nekoliko milimetara. Položaj izlaza iz sinusa u njegovom gornjem dijelu, njegova relativna uskost (promjer 2-6 mm) i u nekim slučajevima prisutnost ne otvora, već kanala (ili nekoliko otvora - fontanela) stvaraju nepovoljne uvjete za odljev. iscjedak iz sinusa, što doprinosi razvoju upalnog procesa. U gornjem dijelu, medijalni zid sinusa graniči sa stanicama etmoidne kosti, što često omogućava širenje upalnog procesa u tom smjeru.

Gornji zid maksilarnog sinusa je ujedno i donji zid orbite; ovaj zid je najtanji, kroz njega prolaze kanal infraorbitalnog živca i istoimene žile; ponekad se ovdje formiraju dehiscencije (urođene pukotine u kostima), zatvorene samo sluznicom. S tim u vezi, tokom operacije moguće je oštećenje sadržaja orbite kroz takve dehiscencije. U nekim slučajevima, gornji i medijalni zidovi sinusa su na maloj udaljenosti jedan od drugog; u takvim stanjima je opasna punkcija sinusa kroz nosni prolaz, jer igla može prodrijeti u orbitu i izazvati gnojnu upalu u njoj.

Donji zid ili dno sinusa je alveolarni nastavak gornje vilice; u većini slučajeva, kod odraslih, dno sinusa je ispod dna nosne šupljine. Važno je napomenuti da su kod odraslih 2. premolar i 1. kutnjak najbliži dnu sinusa, u nekim slučajevima će vrhovi korijena zuba stajati u sinusu i prekriveni su samo sluznicom. Ovo objašnjava često uočeno širenje upalnog procesa sa odgovarajućih zuba na sinus.

Stražnji zid sinusa je debeo, formiran od maksilarnog tuberkula, koji sa prednje strane zatvara pterygopalatinum fossa, gdje se nalaze maksilarni nerv, pterygopalatin ganglion, unutrašnja maksilarna arterija i pterygopalatin venski pleksus.

etmoidni sinusi, ili etmoidni labirint (labyrinthus ethmoidalis), predstavljeni su vazdušnim ćelijama etmoidne kosti, koje se nalaze između frontalnog i sfenoidnog sinusa (vidi sliku 1.8). Izvana se etmoidne ćelije graniče s papirnom pločom orbite, a medijalni zid etmoidne kosti je bočni zid nosne šupljine. Broj, zapremina i lokacija kribriformnih ćelija variraju, u prosjeku 8-10 na svakoj strani. Često uočene varijante lokacije rešetkastih ćelija su njihova distribucija u orbitu u prednjim ili stražnjim dijelovima. U ovom slučaju graniče se u različitom opsegu i sa prednjom lobanjskom jamom. Često postoji i varijanta kada su ćelije etmoidnog lavirinta locirane lateralno u odnosu na kribriformnu ploču s obje strane; u ovim slučajevima, granica između kranijalne šupljine i nosne šupljine je i rebrasta ploča i rebrasta kost. Istovremeno, u hirurškom smislu, važno je napomenuti da etmoidna ploča često leži niže od etmoidnog luka sa njegovih strana, stoga se pri otvaranju ćelija etmoidnog lavirinta mora strogo pridržavati bočnog smjera. kako ne bi prodrli u kranijalnu šupljinu kroz etmoidnu kost.

frontalni sinus(sinus frontalis) nalazi se u ljuskama frontalne kosti (slika 1.9). Sinus ima četiri zida: prednji (facijalni), zadnji (mozgani), koji graniči sa lobanjskom jami, donji (orbitalni), večina koji je gornji zid orbite i koji se na kratkoj udaljenosti graniči sa ćelijama etmoidne kosti i nosne šupljine, te medijalnim (interaksilarnim), koji se u donjem dijelu obično nalazi duž srednje linije, a prema gore može odstupiti u stranu. Prednji i stražnji zid u gornjem dijelu sinusa konvergiraju se pod uglom. Na donjem zidu sinusa s prednje strane septuma nalazi se otvor fronto-nosnog kanala čija je dužina oko 1 - 1,5 cm; u nekim slučajevima, sinus se otvara u nosnu šupljinu ne kanalom, već otvorom. Kanal se obično otvara u prednjoj semilunarnoj pukotini u srednjem meatusu. Konfiguracija i dimenzije ovog sinusa su promjenjive, njegova prosječna zapremina je 4,7 cm 3 . Ponekad izostanu jedan ili oba sinusa, što je dijagnostički važno. U nekim slučajevima, sinusi, šireći se bočno, mogu biti veliki, imati zaljeve i pregrade.

Sfenoidni sinusi(sinus sphenoidalis) nalaze se u tijelu sfenoidne kosti (vidi sliku 1.9). U svakom sinusu razlikuju se prednji, zadnji, gornji, donji, vanjski i unutrašnji zidovi. Sinusi su odvojeni intersinusnim septumom, odnosno unutrašnjim zidom. U prednjem zidu svakog sinusa nalazi se izlaz (ostium sphenoidale), koji vodi do gornjeg nosnog prolaza. Takva komunikacija sinusa s nosnom šupljinom uzrokuje otjecanje iscjedka u nazofarinks duž njegovog stražnjeg zida. Intersinusni septum se nastavlja anteriorno na nosni septum. Donji zid sinusa djelomično čini luk nazofarinksa, gornji zid je predstavljen donjom površinom turskog sedla; do ovog zida odozgo, pored hipofize i očnog živca, nalazi se i dio prednjeg režnja mozga sa olfaktornim zavojima. Stražnji zid je najdeblji i prelazi u bazilarnu regiju okcipitalne kosti. Bočni zid sfenoidnog sinusa je najčešće tanak (1-2 mm), sa omeđen je unutrašnjom karotidnom arterijom i kavernoznomthai sinus(sinus cavernosus); tu prolaze okulomotorni nerv, prva grana trigeminalnog, trohlearnog i abducensnog nerva (III, IV, V, VI par kranijalnih nerava).

Novorođenče ima samo dva para sinusa - maksilarni i etmoidni, međutim, ti sinusi su predstavljeni samo rudimentima. Dakle, maksilarni sinusi su samo divertikule nazalne sluznice u debljinu gornje čeljusti na unutrašnjim uglovima orbita u obliku razmaka dužine 10 mm, širine 2-3 mm i visine. Do 6. godine ovi sinusi poprimaju normalne oblike, ali su njihove veličine često male; do 8. godine dno sinusa se spušta do nivoa dna nosa, a tek do 12. godine - ispod dna nosne šupljine, kao kod odrasle osobe. Za kliniku je zanimljiva činjenica da u djetinjstvu odnos između zuba, orbite i maksilarnog sinusa ima značajne karakteristike. Ako odrasla osoba ima sinus između orbite i zuba, tada se kod dojenčeta donji zid orbite nalazi neposredno iznad dva reda rudimenata mliječnih i stalnih zuba, a rudiment sinusa je medijalno na određenoj udaljenosti. od zuba. Sa povećanjem dobi djeteta, zubi postepeno zauzimaju svoje trajno mjesto, a maksilarni sinus poprima odgovarajuću veličinu i konfiguraciju. U ranom djetinjstvu očnjak je najbliži sinusu; u dobi od 6 godina dva pretkutnjaka i kutnjak nalaze se blizu dna sinusa, što iz ovih ili onih razloga može uzrokovati oboljenje maksilarnog sinusa (npr. odrasla osoba). Do 12 godina topografija ovih formacija približava se normi odrasle osobe.

Ćelije etmoidne kosti se formiraju do rođenja, ali se njihov broj i zapremina povećavaju sa godinama, posebno u periodu od 3 do 5 godina.

Frontalni i sfenoidni sinusi su odsutni u novorođenčeta; njihovo formiranje počinje za 3-4 godine. Sfenoidni sinusi su, takoreći, pletene ćelije etmoidnog lavirinta, smještene u tijelu sfenoidne kosti. Frontalni sinusi se pojavljuju u gornjem unutrašnjem uglu orbite iz prednjih etmoidnih ćelija; nosna sluznica urasta u njih, dok se spužvasta kost između vanjske i unutrašnje kortikalne ploče čeone kosti nastavlja otapati. U dobi od 6 godina, visina i širina ovih sinusa su oko 8, odnosno 12 mm; u nekim slučajevima može se formirati samo jedan frontalni sinus, ponekad nema oba.

Klinička fiziologija nosa i paranazalnih sinusa

Razlikovati gornji i donji respiratorni trakt. Nos i okostidni sinusi, ždrijelo sa usnom šupljinom i larinks suna gornje disajne puteve, dušnik, bronhije sa bronhiolama ialveole- do dna.

Normalno je da osoba diše na nos. Nos obavlja, pored respiratorne, zaštitne, rezonatorske i olfaktorne funkcije, a također sudjeluje u regulaciji dubine disanja i lučenja suza, hemodinamike mozga.

Respiratorna funkcija nosa dio je funkcije ljudskog respiratornog aparata. Prilikom udisanja, usled negativnog pritiska u grudnoj šupljini, vazduh juri u obe polovine nosa. Budući da je ravnina nozdrva vodoravno smještena, zračna struja prvo ide gore, najvećim dijelom - duž zajedničkog nosnog prolaza, a manja - duž srednjeg. U vezi sa kontinuiranim potiskom prema choanae, glavnina zraka luči unazad i ide u nivou srednjeg nosnog prolaza, iako dio zračne struje dopire do krova nosa i ovdje se okreće prema choanae. Prilikom izdisaja, pritisak zraka dolazi iz nazofarinksa kroz hoane (koje se nalaze okomito) do nozdrva, tako da glavnina zraka pri izdisaju ide na nivou donjeg nosnog prolaza. Dakle, disanje se odvija uglavnom kroz respiratornu regiju (regio respiratoria). Prilikom udisanja, dio zraka izlazi iz paranazalnih sinusa, što doprinosi zagrijavanju i vlaženju udahnutog zraka, kao i njegovoj difuziji u olfaktornu regiju. Kada izdišete, topli vazduh ulazi u vaše sinuse. Otprilike polovina (47%) otpora respiratornog trakta pada na nosnu šupljinu, što je također posljedica relativne uskosti, zakrivljenosti nosnih prolaza i neravne površine njihovih zidova. Ova otpornost ima fiziološko opravdanje: davanjeuključeno je upuhivanje mlaza vazduha na sluznicu nosapobuđivanje respiratornog refleksa. Ako se disanje odvija na usta, udah postaje manje dubok, što rezultira smanjenjem količine kisika koja ulazi u tijelo. Istovremeno se smanjuje i negativni tlak iz grudi, što zauzvrat dovodi do kršenja hemodinamike lubanje (pogoršava se odljev venske krvi iz glave). Kompenzacijski mehanizmi, posebno kod djece, često su nedovoljni, što dovodi do razvoja niza patoloških procesa u nervnom, mentalnom, vaskularnom, hematopoetskom i drugim sistemima. posebno, at chronikakva povreda nosnog disanja kod djece smanjuje se saodržavanje hemoglobina u krvi, indeks boja se smanjuje, broj bijelih krvnih stanica se povećava i smanjujebroj eritrocita, rezervni alkalitet se smanjujekrv, mijenjaju se oksidativni procesi itd. I kod odraslih se ove sklonosti javljaju, iako su manje izražene.

Zaštitnu funkciju nosa predstavljaju mehanizmi pomoću kojih se zrak zagrijava, vlaži i čisti prilikom prolaska kroz nosne prolaze prilikom udisanja.

Zagrijavanje zraka vrši se zbog topline koja dolazi s površine zidova nosa, čija je površina velika zbog neravnina zidova. Kavernozna tijela, smještena u sluznici donjih i djelomično srednjih turbinata, su vaskularni aparat dizajniran za zagrijavanje zraka. Hladan zrak kao iritirajući faktor uzrokuje vrlo brzo refleksno širenje kavernoznih prostora i njihovo punjenje krvlju, pri čemu se volumen školjki značajno povećava, njihova površina također postaje veća, a shodno tome se sužavaju i nosni prolazi. U tim uvjetima zrak prolazi u nosnu šupljinu u tanjim mlazom i struji oko velike površine sluzokože, zbog čega je zagrijavanje intenzivnije. Temperatura vanjskog zraka raste od 20 °C do 36 °C nakon prolaska kroz nosnu šupljinu u nazofarinks. Efekat zagrijavanja je izraženiji što je vanjska temperatura niža.

Ovlaživanje zraka u nosnoj šupljini nastaje zbog njegove zasićenosti vlagom koja pokriva sluznicu. Nazalna sluz nastaje infiltracijom tekućine iz krvnih žila, mukoznih žlijezda, suznih žlijezda i limfe iz intersticijskih prostora. Kod odrasle osobe, više od 500 ml vode se oslobađa iz nosne šupljine u obliku pare u toku 1 dana, međutim, ovaj volumen ovisi o vlažnosti i temperaturi vanjskog zraka, stanju nosa i drugim faktorima.

Pročišćavanje zraka u nosu osigurava nekoliko mehanizama. Kada mlaz zraka prođe kroz predvorje nosa, velike čestice prašine zadržavaju se prilično guste dlake na koži predvorja. Sitnija prašina, koja je prošla kroz prvi filter zajedno sa mikrobima, taloži se na sluznicu, prekrivenu mukoznim sekretom; uskost i zakrivljenost nosnih prolaza doprinose taloženju prašine. Oko 40-60% čestica prašine i mikroba u udahnutom zraku zadržava se u sluzi i uklanja se zajedno s njom. Mehanizam koji uklanja sluz iz nosa je trepljasti epitel (slika 1.10). Oscilatornim pokretima cilija sluz se kreće prema nazofarinksu na način da se njihov radni pokret unazad odvija u ispravljenom stanju, a povratak u zakrivljenom stanju. Budući da se u olfaktornoj zoni nalaze otoci trepljastog epitela, ovdje je osigurano i uklanjanje sluzi. Vibracije cilija pokoravaju se određenom ritmu (oko 250 ciklusa u minuti), dok jedno područje, takoreći, prenosi dio pokretne sluzi na drugo. U prednjem i gornjem dijelu nosne šupljine kretanje sluzi je sporije nego u srednjem i stražnjem; ukupno vrijeme prolaska sluzi od prednjeg ruba donjeg nosa do hoane može doseći 20-30 minuta. Na kretanje cilija utiču različiti faktori: upalni, fizički, hemijski, temperatura, pH, itd. Ako se naruše normalni uslovi, cilije ne samo da prestaju da fluktuiraju, već i nestaju dok se stanje na sluznici ne normalizuje. U liječenju nazalnih bolesti mora se voditi računa da svaka infuzija kapi u nos, posebno dugotrajna, ne samo da ima terapeutski učinak, već može imati i negativan učinak na drenažnu funkciju trepljastog epitela, pa je potrebno izbjegavati produženo davanje ulja, sode, vazokonstriktora i drugih otopina u nos.

Izraženo dezinfekcijsko djelovanje daje lizozim, koji se nalazi u sekretu suznih žlijezda i nazalne sluzi. Sluz iz nazofarinksa obično se guta zajedno sa pljuvačkom, a konačno odlaganje se odvija u želucu.

Refleks kihanja i suzenje takođe spadaju u zaštitne mehanizme. Čestice prašine, mehanički, hemijski, hladno i drugi faktori mogu biti nadražujući faktori koji izazivaju ovaj refleks. Kada kijate, zrak se iznenada izbacuje iz nosa određenom snagom, čime se uklanjaju iritirajuće tvari. Kijanje može biti praćeno obilnim lučenjem sluzi, mada se može javiti i pri izlaganju raznim iritantima i bez kihanja.

Mirisnu funkciju kod ljudi osigurava olfaktorna zona nazalne sluznice, koja sadrži neuroepitelne vretenaste olfaktorne stanice, koje su kemoreceptori. Mirisna regija (regio olfactoria) počinje od olfaktorne pukotine (rirnma olfactoria), koja se nalazi između donjeg ruba srednje ljuske i nosnog septuma i ima širinu 3-4 mm. Olfaktorna pukotina vodi prema gore u olfaktornu regiju, koja se nalazi na bočnim i medijalnim zidovima do krova nosa. Da bi se poboljšao osjet, potrebno je da zrak difundira u olfaktornu regiju. To se postiže kratkim forsiranim udisajima kroz nos, dok se stvara veliki broj vrtloga usmjerenih na olfaktornu zonu (čovjek takve udisaje pravi kada njuši). Neposredni iritans olfaktornog receptora su molekuli gasovite supstance, kao i para, magla, prašina, dim, rastvorljivi u normalnim uslovima u vodi i mastima. Takvi molekuli koji imaju nepotpuno zasićene atomske veze nazivaju se mirisi. Prema Zwaadermakerovoj hemijskoj teoriji mirisa, mirisna tvar (odorivector), koja se otapa u tajni (sluzi) Bowmanovih (olfaktornih) žlijezda s niskim osmotskim tlakom, brzo se širi i dolazi u kontakt s dlačicama stanica mirisnog vretena. Kroz ove dlačice molekule mirisne tvari prodiru u protoplazmu stanica, gdje ulaze u kombinaciju s određenim proteinom, što je praćeno mirisnom ekscitacijom. I ova i druge teorije ne objašnjavaju u potpunosti mehanizam mirisa. Osetljivost čula mirisa na različite supstance varira od osobe do osobe, ali je prosečan prag za miris u smislu količine mirisne supstance u vazduhu prilično nizak. Za tvari jakog mirisa kreće se u rasponu od 210 7 po 1 litru zraka.

Uloga paranazalnih sinusa u činu nazalnog disanja je vrlo uslovna. Istovremeno, oni se očigledno ne mogu smatrati samo rudimentarnim tvorevinama. Postoje dvije glavne funkcije paranazalnih sinusa - zaštitna i rezonantna.

Zaštitna funkcija paranazalnih sinusa izražena je, prije svega, u činjenici da prisustvo samih sinusa služi kao zaštita od vanjskih utjecaja za dublje i vitalne formacije lica i moždane lubanje; drugo, sinusi su dodatni rezervoari zagrejanog, navlaženog i pročišćenog vazduha. Sluzokoža sinusa ima svojstva koja sprječavaju razvoj infektivnog upalnog procesa u njima. Konkretno, u maksilarnim sinusima, trepljasti epitel vrši kretanje (čišćenje) tankog sloja sluzi duž određene kružne putanje od bočne, prednje i zadnji zidovi prema dolje i prema medijalnom zidu prema gore u područje ​ulaza u sinus i dalje u nosnu šupljinu. Ovaj mukozni klirens se lako može smanjiti, posebno u maksilarnim sinusima, gdje se fistula nalazi uz gornji zid, što dovodi do narušavanja drenažne funkcije i objašnjava češću pojavu upale nego u drugim sinusima.

Rezonatorska funkcija paranazalnih sinusa aktivno sudjeluje u formiranju izvornog tembra i drugih karakteristika glasa. To je zbog činjenice da sinusi, kao zračne šupljine (rezonatori), okružuju nosnu šupljinu i zajedno s njom, kao i ostali dijelovi gornjih dišnih puteva i grudnog koša, čine karakterističan (i jedinstven) glas za svakog osoba.

Rezonatorska funkcija nosne šupljine i paranazalnih sinusa je pojačavanje različitih tonova glasa. Male šupljine (ćelije etmoidnog lavirinta, sfenoidni sinusi) rezoniraju više zvukove, a velike (maksilarni i frontalni sinusi) niže. Budući da se sinusne šupljine ne mijenjaju normalno kod odrasle osobe, tembar glasa ostaje konstantan tokom života. Male promene u tembru glasa nastaju prilikom upale sinusa usled zadebljanja sluzokože (pevači to dobro primećuju). Položaj mekog nepca u određenoj mjeri reguliše rezonanciju, blokirajući nazofarinks, a time i nosnu šupljinu, od srednjeg dijela ždrijela i larinksa, odakle dolazi zvuk. U trenutku izgovaranja nekih glasova („m“, „n“), meko nepce slobodno visi, nazofarinks i hoane ostaju otvoreni, dok glas dobija nazalni ton. Paraliza (ili izostanak) mekog nepca praćena je otvorenim nosom (rhinolalia aperta), opstrukcijom nazofarinksa, hoana, nosne šupljine (adenoidi, polipi, hipertrofija turbinata, otok itd.) - zatvorenim (rhinolalia clausa).

Metode pregleda nosai paranazalnih sinusa

Provodi se pregled vanjskog nosa, mjesta projekcije paranazalnih sinusa na licu.

Palpacija vanjskog nosa: kažiprsti obje ruke nalaze se uz stražnji dio nosa, laganim masažnim pokretima opipaju korijen, kosine, leđa i vrh nosa.

Palpirajte prednje i donje zidove frontalnih sinusa, dok otkrivate osjećaje pacijenta. Palci obje ruke se stave na čelo iznad obrva i lagano se pritisnu, zatim se palčevi pomjere u područje gornjeg zida orbite do njenog unutrašnjeg ugla i ponovo pritisnu. Palpiraju se izlazne tačke prvih grana trigeminalnog živca. Normalno, palpacija zidova sinusa je bezbolna.

Prilikom palpacije prednjih zidova maksilarnih sinusa, palčevi obje ruke stavljaju se u očnjačku jamu na prednjoj površini maksilarne kosti i lagano se pritiskaju, palpiraju se izlazne točke drugih grana trigeminalnog živca.

Palpirajte submandibularne i duboke cervikalne regionalne limfne čvorove. Duboki cervikalni limfni čvorovi se palpiraju naizmjenično s jedne i s druge strane. Glava pacijenta treba biti blago nagnuta naprijed. Prilikom palpacije limfnih čvorova na desnoj strani, desna ruka doktora leži na tjemenu ispitanika, a lijevom vrši masirajuće pokrete vrhovima falangi prstiju ispred prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Palpacija limfnih čvorova na lijevoj strani lijeva ruka stavlja se krunica, a desna se palpira. Podmandibularni limfni čvorovi se palpiraju istim tehnikama. Sa blago nagnutom glavom prema naprijed, submandibularna regija se palpira laganim masažnim pokretima vrhovima falangi prstiju u smjeru od sredine do ruba donje vilice. Normalni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Određivanje respiratorne funkcije ali-sa a. Studija se provodi naizmjenično, prvo za jednu polovicu nosa, zatim za drugu. U tu svrhu prstom lijeve ruke se desno krilo nosa pritisne na nosni septum II, a desnom rukom u lijevo predvorje unese komadić vate i zamoli pacijenta da uzme kratak , normalno udahnite i izdahnite. Prema devijaciji vune određuje se stepen otežane prolaska vazduha. Da biste odredili disanje kroz desnu polovinu nosa drugim prstom desne ruke, pritisnite lijevo krilo nosa na nosni septum, a lijevom rukom unesite kuglicu pamuka u desni predvorje i također pitajte pacijenta da kratko udahne i izdahne.

Disanje kroz nos može biti normalno, otežano ili odsutno. Respiratorna funkcija nosa procjenjuje se na osnovu pritužbi pacijenta, rezultata pamučnog testa i rinoskopske slike. Točnije proučavanje funkcije nosnog disanja provodi se pomoću rinopneumometra L. B. Dainyak, N. A. Melnikova.

Određivanje olfaktorne funkcije nosa a. Istraživanje se provodi naizmjence za svaku polovicu nosa pomoću mirisnih tvari iz olfaktometrijskog kompleta ili olfaktometra. Za određivanje mirisne funkcije nosa na desnoj strani, drugim prstom desne ruke pritisne lijevo krilo nosa na nosni septum, a lijevom rukom uzimaju bočicu s mirisnom tvari i donose je udesno. predvorje nosa. Od pacijenta se traži da kratko udahne u desnu polovinu nosa i navede miris ove supstance. Na isti način se određuje i čulo mirisa kroz lijevu polovicu nosa, samo se drugim prstom lijeve ruke pritisne desno krilo nosa, a mirisna tvar se desnom rukom dovede do lijeve polovine nosa.

Čulo mirisa može biti normalan (normosmiya), snižennim (hiposmija), izopačen (kokozmija) ili nedostaje(anosmija).

Prednja rinoskopija. Da bih pregledao predvorje nosa, prstom desne ruke podižem njegov vrh. Normalno, predvorje nosa je slobodno, zidovi su mu prekriveni dlakama. Naizmjenično napravite prednju rinoskopiju jedne i druge polovice nosa. Na otvoreni dlan lijeve ruke nazofarinks se postavlja sa kljunom prema dolje - prvi prst lijeve ruke se stavlja na vrh nazofarinksnog šrafa, II i III prst su postavljeni sa vanjske strane na grani. IV i V prsti trebaju biti između čeljusti nazalnog dilatatora. Ovakav raspored prstiju omogućava otvaranje i zatvaranje nosnog dilatatora. Lakat lijeve ruke je spušten, ruka sa nazalnim dilatatorom mora biti pokretna; dlan desne ruke se stavlja na tjemenu subjekta kako bi se glava dala u položaj neophodan za rinoskopiju. Kljun nazalnog dilatatora u zatvorenom obliku umetnut je 0,5 cm u predvorje desne polovice nosne šupljine pacijenta (slika 5.2). Desna polovina kljuna nazalnog dilatatora treba biti u donjem unutrašnjem uglu nosnog predvorja, lijeva polovina - u gornjem vanjskom uglu predvorja (blizu krila nosa); II i III prstima lijeve ruke pritisnuti ogranak nazalnog dilatatora i otvoriti desni predvorje nosa tako da vrh kljuna nazalnog dilatatora ne dodiruje nosnu sluznicu.

Sa glavom u uspravnom položaju, desna polovina nosa se pregledava i karakteriše: boja sluzokože je ružičasta, površina glatka; nosni septum u srednjoj liniji; turbinate nisu uvećane, zajednički nosni prolaz je slobodan. Zatim pregledajte lijevu polovinu nosne šupljine.

Prednji dijelovi donjeg nosnog prolaza i dno nosne šupljine bolje se vide uz blagi nagib glave ispitanika prema naprijed; za pregled srednjeg nosnog prolaza glava je nagnuta unazad i nešto prema polovini nosa se ispituje. Doktor naginje glavu subjekta desnom rukom, koja se nalazi na njegovoj kruni. Normalno, nosna sluznica je ružičasta i vlažna, a nosni prolazi slobodni, uz upalni proces, na primjer, u paranazalnim sinusima, može se odrediti gnojni iscjedak u nosnim prolazima (slika 5.3).

Nosni dilatator se uklanja sljedećim redoslijedom: prsti IV i V pomjeraju desnu ručku nosnog dilatatora tako da čeljusti njegovog radnog dijela nisu potpuno zatvorene, a nosni dilatator se uklanja iz nosa (potpuno zatvaranje čeljusti radnog dijela može dovesti do narušavanja dlaka predvorja nosa).

Pregled lijeve polovice nosa vrši se na isti način: doktor drži nazofarinks u lijevoj ruci, a desna leži na tjemenu. U ovom slučaju, desna grana radnog dijela nosnog dilatatora nalazi se u gornjem unutrašnjem uglu lijeve nozdrve, a lijeva grana je u donjem vanjskom uglu.

Mikroendoskopski pregled nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Mikroendoskopija nosne šupljine i paranazalnih sinusa može se izvesti konvencionalnim operativnim mikroskopom i endonazalnim endoskopom u cilju izvođenja dijagnostičkih studija i hirurških intervencija. Trenutno se sve češće koriste setovi endoskopa i instrumenata za endonazalnu mikrohirurgiju iz Storz.

U praksi otorinolaringologa, operativni mikroskop se nerazumno malo koristi za pregled i izvođenje operacija u nosnoj šupljini. Savladavanje ove tehnike ne predstavlja velike poteškoće za doktora koji poznaje metode pregleda ORL organa. Upotreba operativnog mikroskopa prilikom endonazalnih pregleda i intervencija omogućava dobijanje potpunije endoskopske slike i usavršava tehniku ​​operacije, uglavnom u početnim delovima nosne šupljine.

Mikroendoskopija uz pomoć endoskopa je originalna metoda pregleda i operacije nosa i paranazalnih sinusa, jer, za razliku od drugih metoda pregleda, omogućava izvođenje studija i hirurških intervencija uz povećanje svih detalja složene konfiguracije. intranazalnih struktura po cijeloj dubini nosne šupljine. Kada se endoskopi gledaju pod različitim uglovima gledanja (0°, 30°, 70°), sve složene površine nosne šupljine i paranazalnih sinusa su dostupne oku i instrumentu, što omogućava ne samo da se utvrdi stanje jednog ili drugog. objekta, ali i za izvođenje mikrohirurške intervencije.

Prvo se endoskopom s direktnom optikom (0°) pregleda nosna šupljina. Obično se koristi endoskop od 4 mm. Endoskopski pregled prije operacije obavlja se određenim redoslijedom. Prva inspekcija predvorje nosa najuža ulazna tačka u nosnu šupljinu, medijalno omeđena nosnim septumom, odozdo dnom nosne šupljine, bočno u donjoj polovini prednjim krajem donjeg nosnog otvora i bočno odozgo trokutastom hrskavicom iznad nosne šupljine prednji kraj donje nosne školjke. Ovo područje se zove "prednji (ventralni) nazalni ventil". Normalno, ugao nazalne valvule između trouglaste hrskavice i nosnog septuma (slika 5.4) iznosi oko 15°. Smanjenje ovog ugla i suženje nazalne valvule izaziva poteškoće u nosnom disanju, a može doći i do usisnog efekta krila nosa, što indirektno dovodi do pojave hrkanja tokom spavanja. Neophodno je obratiti pažnju na činjenicu da tokom konvencionalne prednje rinoskopije nosni dilatator, pomerajući alu nosa, povećava gornji ugao i ne dozvoljava potpunu sliku stanja ventralne nazalne valvule, pa se mora pregledan endoskopom.

Zatim, endoskop se napreduje duboko u nosnu šupljinu duž ruba donje nosne šupljine duž zajedničkog nosnog prolaza. Pregledaju mukoznu membranu, reljef nosne pregrade, stražnji kraj donje nosne školjke, hoane, nazofarinks, ušće slušne cijevi. Prilikom reverznog kretanja, uzastopno se pregledavaju svi odjeli srednjeg nosa; stražnji, srednji i posebno pažljivo prednji kraj. U početnom dijelu srednjeg nosnog prolaza nalazi se tzv osteomeatalni kompleks, koji je sistem anatomskih struktura u prednjoj regiji srednjeg nosa (slika 5.5). Medijalno je omeđen srednjom nosnom školjkom, bočno uncinativan proces(KO), koji je predstavljen u obliku srpaste koštane ploče etmoidne kosti različite težine. KO je pričvršćen za bočni zid nosne šupljine, ide koso odozgo prema dolje i unazad. Ispred i nešto iznad KO na nivou pričvršćivanja srednjeg nosa nalaze se rešetkaste ćelije nosni greben(agger nasi), koji se otvaraju u lunarnu pukotinu. KO je prednji zid lijevka(infundibulum ethmoidale), fistula maksilarnog sinusa otvara se u njegov donji dio. Često se endoskopijom ispod srednje nosne školjke može vidjeti uvećana ćelija etmoidnog lavirinta - etmoidna bula (bulla ethmoidalis). Lijevak se nalazi u polumjesečnoj pukotini u srednjem nosnom prolazu, gdje je prirodni fistula frontalnog sinusa. prirodno vrh fistulene-maksilarna kasuha sa nosnom šupljinom KO je prekriven sprijeda, pa se po pravilu ne može vidjeti pri pregledu nosne šupljine endoskopom. Uobičajena varijanta strukture je prisustvo jednog ili dva dodatna otvora (fontanele) maksilarnog sinusa, koji se obično nalaze uz glavni otvor (ostium maxil-lare).

Vrlo često se endoskopijom otkrije uvećan prednji kraj (bulla) srednjeg nosa - tzv. concha bullosa, zbog prevelike pneumatizacije srednjeg nosa (sl. 5.6).

Srednja nosna školjka je lučno pričvršćena od vrha do dna na bočni zid nosne šupljine i dijeli se rešetkasti lavirint u dva odeljenja front i pozadi.

Stražnje i prednje ćelije etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa, za razliku od maksilarnih i frontalnih sinusa, otvaraju se direktno u tyoca šupljinu i nazofarinks. prirodno otvori stražnjih ćelija etmoidnog lavirintato lociran lateralno od gornje nosne školjke, gdje mogu biti polipi, a otvori sfenoidnog sinusa nalaze se na njegovom prednjem zidu, medijalno od gornje nosne školjke bliže nosnom septumu.

Endoskopske metode istraživanja, osim identifikacije anatomskih formacija u nosnoj šupljini, pomažu u identifikaciji adenoida, neoplazme, cista nazofarinksa,

procijeniti stanje nazofaringealnih i jajovodnih krajnika, potvrditi prisutnost vrećice (ciste) Thornwaldta, koji mogu ometati nosno disanje, uzrokovati hrkanje i nazalnost.

Endoskopija maksilarnog sinusa. Studija se izvodi pomoću krutih endoskopa sa direktnim vidom (0°), a po potrebi se koristi optika od 30° ili 70°. Nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika ispod sluznice, trokarom, jednoličnim rotacijskim pokretima perforira se prednji zid očnjaka. Rupa se u pravilu postavlja između korijena 3. i 4. zuba. Endoskopi se ubacuju u cijev (čahura) trokara ili lijevka, prethodno umetnute u rupu, i provodi se ciljano proučavanje sadržaja i zidova sinusa, otkrivaju se karakteristike anatomske strukture i stanja sluznice sinusa. . Na kraju studije, navlaka troaara se napreduje istim pažljivim rotacionim pokretom kao i tokom umetanja. Mjesto perforacije ne treba šivati. Pacijent treba da se suzdrži od intenzivnog ispuhavanja nosa 5-6 dana.

Pregled anastomoze sinusa sa nosom vrši se endoskopom od 30° ili 70°, pri čemu se utvrđuje prisustvo ili odsustvo patoloških promena na sluznici anastomoze (otok, hipertrofija, polipozne formacije itd.), njeni veličina, punjenje tečnim sadržajem i sl. Dobijeni podaci omogućavaju donošenje odluke o sljedećoj strategiji tretmana. U onim slučajevima kada je uz pomoć endoskopa, raznih mikroforcepsa i kliješta moguće eliminirati ograničeni patološki proces, na primjer, osloboditi i proširiti anastomozu, izvršiti biopsiju (uključujući i kroz nos) itd., intervencija se tu završava. Ako se uz pomoć mikroendoskopije otkriju opsežne patološke promjene, utvrđuju se indikacije za izvođenje šireg kirurškog zahvata.

Nos je važan dio ljudskog tijela. Ima prilično kompliciranu strukturu i obavlja mnoge funkcije, osiguravajući slobodno disanje i. Sa stajališta kliničke anatomije, nos se obično dijeli na vanjski i unutrašnji dio.

Struktura vanjskog nosa

Spolja je nos prekriven kožom koja sadrži mnogo lojnih žlijezda. Ovaj dio nosa sastoji se od hrskavice i koštanog tkiva i oblikovan je kao trokutna piramida. Njegov gornji dio obično se naziva korijenom nosa, koji, produžujući se prema dolje, prelazi u leđa i završava se na vrhu. Krila nosa nalaze se sa strane leđa, pokretne su strukture i čine ulaz u nosnu šupljinu.

Koštani skelet nosa sastoji se od tankih i ravnih nosnih kostiju, međusobno su povezane (po središnjoj liniji), kao i sa drugim strukturama facijalnog skeleta. Njegov hrskavični dio predstavljaju uparene bočne hrskavične ploče koje se nalaze iznad i ispod.

Ovaj dio nosa obilno je opskrbljen krvlju granama vanjske karotidne arterije. Određene karakteristike imaju odljev venske krvi iz ovog područja, koji se provodi u prednju venu lica, koja komunicira s oftalmičkom venom i kavernoznim sinusom. Ova struktura je posljedica mogućnosti brzog širenja patogena zaraznih bolesti s protokom krvi u šupljinu lubanje.

Unutrašnjost nosa

Nosna šupljina se nalazi između usne šupljine, orbite i prednje lobanjske jame. Komunicira sa okolinom (preko nozdrva) i ždrijela (preko choanae).

Donji zid nosne šupljine čine nepčane kosti i istoimeni nastavci gornje čeljusti. U dubini ovog zida, bliže anteriorno, nalazi se incizivni kanal u kojem prolaze živci i krvni sudovi.

krov unutrašnji nos formiraju sljedeće koštane strukture:

• rebrasta ploča istoimene kosti;
• nosne kosti;
• prednji zid sfenoidnog sinusa.

Olfaktorna nervna vlakna i arterije ovdje prodiru kroz rebrastu ploču.

Nosni septum dijeli svoju šupljinu na dva dijela - hrskavicu i kost:

• Potonji je predstavljen vomerom, okomitom pločom etmoidne kosti i nosnim grebenom gornje čeljusti.
• Hrskavični dio tvori vlastita hrskavica nosne pregrade, koja ima oblik četverokuta, koja učestvuje u formiranju stražnjeg dijela nosa i dio je pokretnog dijela septuma.

Najteži je bočni zid nosne šupljine. Formira ga nekoliko kostiju:

• rešetka,
• palatin,
• klinastog oblika
• suzna kost,
• gornja vilica.

Ima posebne horizontalne ploče - gornju, srednju i donju nosnu školjku, koje uvjetno dijele unutarnji dio nosa na 3 nosna prolaza.

1. Donji (nalazi se između istoimene nosne školjke i dna nosne šupljine; ovdje se otvara nasolakrimalni kanal).
2. Srednja (ograničena sa dvije nosne školjke - donjom i srednjom; ima fistule sa svim paranazalnim sinusima, osim sfenoidnog).
3. Gornji (nalazi se između luka nosne šupljine i gornje nosne školjke; s njim komuniciraju sfenoidni sinus i zadnje ćelije etmoidne kosti).

U kliničkoj praksi izolovan je zajednički nosni prolaz. Izgleda kao prostor u obliku proreza između septuma i nosnih školjki.

Svi odjeli unutrašnjeg dijela nosa, osim predvorja, obloženi su mukoznom membranom. Ovisno o svojoj strukturi i funkcionalnoj namjeni, u nosnoj šupljini razlikuju se respiratorna i olfaktorna zona. Potonji se nalazi iznad donjeg ruba srednjeg turbina. U ovom dijelu nosa, sluznica sadrži veliki broj olfaktornih stanica, koje su u stanju razlikovati više od 200 mirisa.

Respiratorna regija nosa je ispod olfaktorne regije. Ovdje sluznica ima drugačiju strukturu, prekrivena je multinuklearnim trepljastim epitelom s mnogo cilija, koje u prednjim dijelovima nosa čine oscilatorne pokrete prema predvorju, au stražnjim dijelovima, naprotiv, prema nazofarinksu. Osim toga, ova zona sadrži peharaste stanice koje proizvode sluz i tubularne alveolarne žlijezde koje proizvode serozni sekret.

Medijalna površina donjeg dijela srednjeg nosa ima zadebljanu sluznicu zbog kavernoznog tkiva, koje sadrži veliki broj venskih proširenja. S tim je povezana i njegova sposobnost brzog bubrenja ili skupljanja pod utjecajem određenih podražaja.

Snabdijevanje intranazalnih struktura krvlju se vrši putem krvnih žila iz sistema karotidnih arterija, kako iz njegovih vanjskih tako i iz unutrašnjih grana. Zato kod masivnih nije dovoljno zaviti jednu od njih da se to zaustavi.

Karakteristika opskrbe krvlju nosnog septuma je prisustvo u njegovom prednjem dijelu slaba tačka sa istanjenom sluznicom i gustom vaskularnom mrežom. Ovo je takozvana Kisselbach zona. Postoji povećan rizik od krvarenja u ovom području.

Venska mreža nosne šupljine formira u njoj nekoliko pleksusa, vrlo je gusta i ima brojne anastomoze. Odliv krvi ide u nekoliko smjerova. To je zbog visokog rizika od razvoja intrakranijalnih komplikacija kod bolesti nosa.

Inervaciju nosa vrše olfaktorni i trigeminalni nervi. Potonje je povezano s mogućim zračenjem boli iz nosa duž njegovih grana (na primjer, do donje čeljusti).

Osim toga, za normalnu izmjenu plinova u krvi potrebno je dovoljno funkcioniranje nosa. Hronične bolesti nosa sa ili sužavanjem disajnog prostora dovode do nedovoljnog snabdevanja tkiva kiseonikom i poremećaja u radu nervnog sistema.

Dugotrajno otežano nosno disanje djetinjstvo doprinosi mentalnoj retardaciji i fizički razvoj, a također - razvoj deformacije skeleta lica (promjena ugriza, visoko "gotičko" nebo,).

Zaustavimo se detaljnije o glavnim funkcijama ljudskog nosa.

1. Respiratorni (reguliše brzinu i zapreminu vazduha koji ulazi u pluća; zbog prisustva refleksogenih zona u nosnoj šupljini, obezbeđuje široku vezu sa različitim organima i sistemima).
2. Zaštitni (zagreva i vlaži udahnuti vazduh; stalno treperenje cilija ga čisti, a baktericidno delovanje lizozima sprečava ulazak patogena u organizam).
3. Olfaktorni (sposobnost razlikovanja mirisa štiti tijelo od štetnih utjecaja okoline).
4. Rezonator (zajedno s drugim zračnim šupljinama, sudjeluje u formiranju individualnog glasa glasa, osigurava jasan izgovor nekih suglasničkih zvukova).
5. Učešće u izlučivanju suze.

Zaključak

Promjene u strukturi nosa (anomalije u razvoju, zakrivljenost nosnog septuma itd.) neminovno dovode do narušavanja njegovog normalnog funkcioniranja i razvoja različitih patoloških stanja.

Tkiva pluća su prilično osjetljiva, pa stoga zrak koji ulazi u njih mora imati određene karakteristike - biti topao, vlažan i čist. Prilikom disanja na usta ove osobine se ne mogu postići, zbog čega je priroda stvorila nosne prolaze, koji zajedno sa susjednim dijelovima čine zrak idealnim za disajne organe. Uz pomoć nosa, udahnuti mlaz se čisti od prašine, vlaži i zagrijava. Štaviše, to radi kada prolazi kroz sva odjeljenja.

Funkcije nosa i nazofarinksa

Nos se sastoji od tri dijela. Svi oni imaju svoje karakteristike. Svi odjeli su prekriveni mukoznom membranom i što je više, to se zrak bolje obrađuje.

Važno je da ova vrsta tkiva nije podložna patološkim stanjima. Općenito, zahvaljujući nosu, obavljaju se sljedeće funkcije:

• Zagrijavanje hladnog zraka i njegovo očuvanje;
• Pročišćavanje patogena i zagađenja zraka (koristeći površinu sluzokože i dlačice na njoj);
• Zahvaljujući nosu, svaka osoba ima svoj i jedinstveni tembar glasa, odnosno orgulje također rade kao rezonator;
• Razlikovanje mirisa po olfaktornim ćelijama koje se nalaze u sluznici.

Svaki dio nosa uređen je na svoj način i odgovoran je za određeni posao. Istovremeno, prilično složena struktura koštanog i hrskavičnog tkiva omogućava bolju obradu ulaznog protoka zraka u pluća.

Opća struktura

Govoreći o odjelima, postoje tri komponente nazalnog sistema. Razlikuju se po svojoj strukturi. Štoviše, za svaku osobu, neki elementi se općenito mogu razlikovati, ali u isto vrijeme igraju svoju ulogu u procesu disanja i mirisa, kao i zaštite. Stoga, da pojednostavimo, razlikuju se sljedeći dijelovi:

• outdoor;
• nosna šupljina;
• Sinusi.

Svi oni imaju zajedničke osobine kod svih ljudi, ali istovremeno postoje i razlike. Zavisi od pojedinca anatomske karakteristike kao i godine osobe.

Struktura vanjskog dijela

Vanjski dio čine kosti lubanje, hrskavične ploče, mišićno i kožno tkivo. Po obliku, vanjski nos podsjeća na trodjelnu nepravilnu piramidu, u kojoj:

• Vrh je nosni most između obrva;
• Leđa je površina njušnog organa, koja se sastoji od dvije bočne kosti;
• Hrskavično tkivo nastavlja kost, formirajući tako vrh i krila nosa;
• Vrh nosa prelazi u kolumelu - septum koji formira i razdvaja nozdrve;
• Sve je to iznutra prekriveno sluzokožom sa dlačicama, a izvana - kožom.

Krila nosa su podržana mišićnim tkivom. Osoba ih ne koristi aktivno, pa se u većoj mjeri upućuju na odjel za mimiku, što pomaže da se odrazi emocionalno stanje osobe.

Koža u predjelu nosa je prilično tanka i snabdjevena velikim brojem krvnih žila i nervnih završetaka. Columella obično nije savršeno ravna i ima blagu zakrivljenost. Istovremeno, u predjelu septuma nalazi se i Kisselbach zona, gdje postoji velika akumulacija krvnih žila i nervnih završetaka, i to praktično na samoj površini integumenta.

Zbog toga su krvarenja iz nosa najčešće ovdje. Takođe, ovo područje, čak i uz minimalnu traumu nosa, daje jak bol.

Ako govorimo o razlikama u ovom dijelu njušnog organa kod različitih ljudi, onda se kod odraslih može razlikovati po obliku (na što utječe trauma, patologija i naslijeđe), a kod odraslih i djece - u strukturi.

Nos se formira do oko 15 godina, iako prema statistikama istraživača, nos "zreo" i raste s osobom tijekom života.

Novorođenčad ima drugačiji nos od odraslih. Vanjski dio je prilično mali, iako se sastoji od istih odjela. Ali u isto vrijeme, tek počinje da se razvija, pa stoga često djeca ovog perioda odmah pokupe sve vrste upala i patogena.

Organ mirisa kod djece ne može u potpunosti obavljati iste funkcije kao kod odraslih. Sposobnost zagrijavanja zraka razvija se u dobi od oko 5 godina. Stoga, čak i sa mrazom od -5 - -10 stepeni, vrh nosa kod djece brzo se smrzava.

Na slici je dijagram strukture ljudske nosne šupljine

Anatomija nosne šupljine

Fiziologija i anatomija nosa prvenstveno podrazumijeva unutrašnju strukturu u kojoj se odvijaju vitalni procesi. Šupljina organa ima svoje granice, koje formiraju kosti lubanje, usne šupljine i očne duplje. Sastoji se od sljedećih dijelova:

• Nozdrve, koje su ulazne kapije;
• Choan - dvije rupe u stražnjem dijelu unutrašnje šupljine koje vode do gornje polovine ždrijela;
• Pregrada se sastoji od kranijalnih kostiju sa hrskavičastom pločom, koja formira nosne prolaze;
• Nosni prolazi, pak, sastoje se od zidova: gornjih, srednjih unutarnjih, bočnih vanjskih, a formiraju ih i maksilarne kosti.

Ako govorimo o odjelima ovog područja, onda se oni mogu uvjetno podijeliti na donje, srednje, gornje s odgovarajućim respiratornim prolazima. Gornji prolazi idu do frontalnih sinusa, donji prolaze suznu tajnu u šupljinu. Srednji vodi do maksilarnih sinusa. Sam nos je:

• Vestibuli - zone epitelnih ćelija unutar krila nosa sa velikim brojem dlačica;
• Respiratorna zona je odgovorna za proizvodnju sluzi za vlaženje i pročišćavanje zraka od zagađenja;
• Olfaktorna regija pomaže u razlikovanju mirisa zbog sadržaja odgovarajućih receptora i mirisnih cilija u tkivima.

Kod djece je unutrašnja struktura u cjelini slična odrasloj, ali je u isto vrijeme smještena prilično gusto zbog nerazvijenosti odjela. Zbog toga ovaj odjel daje česte komplikacije u formi.

Prolazi u blizini nosa su uski, a strukturu sluznice karakterizira velika količina cirkulacijske mreže, koja izaziva gotovo trenutnu oticanje pod utjecajem hipotermije, patogena ili alergena.

Jednostavno i pristupačno o strukturi nosne šupljine u našem videu:

Struktura paranazalnih sinusa

Sinusi su dodatni uređaj za ventilaciju vazduha, koji su takođe obloženi mukoznim površinama i prirodni su produžetak sistema nosnog prolaza. Odeljenje se sastoji od:

• Maksilarni sinusi su najveći dio ovog tipa sa širokim otvorom koji sluznica zatvara, ostavljajući samo mali razmak. Upravo zbog posebnosti takve strukture često se razvijaju sve vrste infektivnih lezija ovog odjela uz otežano uklanjanje „otpadnih proizvoda“. Nalaze se na bočnim stranama nosa u predjelu obraza ispod očiju.
• Frontalni sinus se nalazi u predjelu iznad obrva neposredno iznad mosta nosa.
• Treći najveći dio su ćelije etmoidne kosti.
• Sfenoidni sinus je najmanji.

Svaki odjel može utjecati na određenu bolest, koja dobiva odgovarajući naziv. Općenito, patologija ovog dijela nosa naziva se sinusitis.

Paranazalni sinusi su izuzetno važni u građi nosa, jer konačno zagrijavaju i vlaže protok zraka izvana, a također organiziraju čulo mirisa. Slobodne šupljine smanjuju težinu lubanje, smanjujući opterećenje kralježnice. Kada su ozlijeđeni, omogućavaju vam da ublažite snagu udara, a također sudjeluju u formiranju tembra glasa.

Dijete pri rođenju ima formirane ćelije etmoidnog lavirinta i začetaka maksilarnih sinusa. Postepeno se struktura lavirinta mijenja, povećavajući volumen. Maksilarne šupljine se konačno formiraju tek u dobi od 12 godina. Frontalni i sfenoidni sinusi počinju da se razvijaju tek od 3-5 godina.

Vizualni video sa dijagramima strukture i lokacije paranazalnih sinusa:

Uobičajene patologije i bolesti

Vanjski nos

S obzirom na karakteristike anatomska struktura nos, svaki odjel može pogoditi svoj spektar bolesti i povreda. Za odjel na otvorenom ovo je:

• erizipela;
• Opekline i ozljede;
• Anomalije razvoja;
• Ekcem;
• Sikoza predvorja nosa;
• i rozacea.

Nazofarinksa

Unutrašnjost nosa, zauzvrat, može biti pogođena sljedećim patologijama.

Nos je početni dio gornjih disajnih puteva i podijeljen je u tri dijela:
- spoljašnji nos.
- nosna šupljina.
- paranazalni sinusi.

Vanjski nos
Vanjski nos je koštano-hrskavična piramida prekrivena kožom. Razlikuju se sljedeći elementi vanjskog nosa: korijen, leđa, kosine, krila i vrh. Njegove zidove formiraju sljedeća tkiva: kosti, hrskavice i kože.

1. Koštani dio Kostur se sastoji od sljedećih elemenata:
uparene nosne kosti;
frontalni procesi gornje čeljusti;
nazalni proces frontalne kosti.
2. Hrskavice spoljašnjeg nosa su uparene:
trokutast; krilo; dodatno.
3. Koža pokrivanje nosa ima sljedeće karakteristike:
obilje lojnih žlijezda, uglavnom u donjoj trećini vanjskog nosa;
veliki broj dlačica uoči nosa, koji obavljaju zaštitnu funkciju;
obilje krvnih sudova koji anastoziraju jedan s drugim.

nosna šupljina
- prostor između prednje lobanjske jame i usne šupljine. Nosna šupljina je podijeljena pregradom na desnu i lijevu polovinu i ima prednje otvore - nozdrve i stražnje - hoane koje vode do nazofarinksa. Svaka polovina nosa ima četiri zida.

Medijalni zid ili nosni septum, formirano:
četverokutna hrskavica u prednjem dijelu;
okomita ploča etmoidne kosti u gornjem dijelu;
vomer u donjem dijelu leđa.
Gornji zid sastoji se od perforirane ploče etmoidne kosti, kroz koju prolaze grane njušnog živca i žila.
Donji zid ili pod nosne šupljine, formirano:
alveolarni proces gornje čeljusti;
nepčani proces gornje vilice;
horizontalna ploča nepčane kosti.
Bočni zid, koji ima najveći klinički značaj, po strukturi je najsloženiji. Formiraju ga sljedeće kosti: nosna, suzna, etmoidna, glavna i nepčana. Na unutrašnjoj površini bočnog zida nalaze se tri koštane izbočine - nosne školjke. Gornja i srednja nosnica su nastavci etmoidne kosti, dok je donja samostalna kost. Ispod školjki su odgovarajući nosni prolazi - gornji, srednji i donji. Prostor između nosnog septuma i rubova turbinata čini zajednički nosni prolaz. Kod djece rane godine donja nosna školjka čvrsto prianja uz dno nosne šupljine, što dovodi do potpunog prekida nosnog disanja čak i uz blagu upalu sluznice.

Od velikog kliničkog značaja su anatomske formacije koje se nalaze u nosnim prolazima:
u donji nosni prolaz otvara se izlaz nasolakrimalnog kanala, kašnjenje u njegovom otvaranju dovodi do kršenja odljeva suza, cistične ekspanzije kanala i sužavanja nosnih prolaza kod novorođenčadi;
u srednji nosni prolaz otvara se maksilarni sinus, u prednjem gornjem dijelu - kanal frontalnog sinusa, u srednjem dijelu toka - prednje i srednje ćelije etmoidne kosti;
u gornji nosni prolaz otvaraju se sfenoidni sinus i zadnje ćelije etmoidnog lavirinta.

Nosna šupljina se može podijeliti u tri regije: predvorje, respiratorno i olfaktorno.

prag ograničen krilima nosa, njegov rub je obložen trakom kože od 4-5 mm, opremljen velikim brojem dlačica koje obavljaju zaštitnu funkciju, ali i stvaraju uvjete za pojavu čireva i sikoze.
Respiratorno područje zauzima prostor od dna nosne šupljine do donjeg ruba srednjeg nosa i obložen je sluznicom sa cilindričnim trepljastim epitelom. Sadrži veliki broj peharastih ćelija koje luče sluz, te razgranate alveolarne žlijezde koje proizvode seroznu tajnu. Kretanje cilija trepljastog epitela usmjereno je prema hoanama. Ispod sluzokože turbinata nalazi se tkivo koje se sastoji od pleksusa krvnih žila i nalikuje kavernoznom tkivu. Potonji doprinosi trenutnom oticanju sluznice i sužavanju nosnih prolaza pod utjecajem fizičkih, kemijskih i psihogenih podražaja.
Olfaktorna regija nalazi se u gornjem stražnjem dijelu nosne šupljine, a granica mu je donji rub srednjeg nosa. Ova zona je obložena olfaktornim epitelom koji sadrži olfaktorne vretenaste ćelije, potporne ćelije i žlijezde koje proizvode posebnu tajnu za rastvaranje organskih tvari.

Paranazalni sinusi su zračne šupljine koje se nalaze oko nosne šupljine i komuniciraju s njom kroz ekskretorne otvore ili kanale.
Postoje četiri para sinusa:
maksilarni,
frontalni,
rešetkasti lavirint i
klinastog (osnovnog).

Maksilarni sinus (aka maksilarni sinus) smještena u tijelu maksilarne kosti, je piramida nepravilnog oblika veličine od 15 do 20 cm3.
Prednji ili prednji zid sinus ima udubljenje koje se zove očnjačka fosa. U ovom području obično se otvara sinus.
medijalni zid je bočni zid nosne šupljine i sadrži prirodni izlaz u području srednjeg nosnog prolaza. Nalazi se skoro ispod krova sinusa, što otežava odliv sadržaja i doprinosi razvoju kongestivnih upalnih procesa.
Gornji zid sinus predstavlja ujedno i donji zid orbite. Prilično je tanak, često ima koštane pukotine, što doprinosi razvoju intraorbitalnih komplikacija.
donji zid nastaje alveolarnim nastavkom gornje vilice i obično zauzima prostor od drugog pretkutnjaka do drugog kutnjaka. Nizak položaj dna sinusa doprinosi blizini korijena zuba sinusnoj šupljini. U nekim slučajevima vrhovi korijena zuba stoje u lumenu sinusa i prekriveni su samo sluznicom, što može doprinijeti razvoju odontogene infekcije sinusa, prodiranju materijala za punjenje u sinusnu šupljinu. ili formiranje uporne perforacije tokom vađenja zuba.
Zadnji zid sinus je debeo, graniči sa ćelijama etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.

frontalni sinus nalazi se u debljini frontalne kosti i ima četiri zida:
inferiorna orbitala- najtanji
anterior- najdeblji do 5-8 mm,
nazad odvajanje sinusa od prednje lobanjske jame, i
interni- particija.
Frontalni sinus komunicira sa nosnom šupljinom kroz tanki vijugavi kanal koji se otvara u prednji srednji meatus. Veličina sinusa se kreće od 3 do 5 cm3, au 10-15% slučajeva može i izostati.

rešetkasti labirint nalazi se između orbite i nosne šupljine i sastoji se od 5-20 zračnih ćelija, od kojih svaka ima svoje izlazne otvore u nosnu šupljinu. Postoje tri grupe ćelija: prednje i srednje, koje se otvaraju u srednji nosni prolaz, i zadnje, koje se otvaraju u gornji nosni prolaz.

Sfenoidni ili glavni sinus koji se nalazi u tijelu sfenoidne kosti, podijeljen septumom na dvije polovine, koji ima nezavisan izlaz u područje gornjeg nosnog prolaza. U blizini sfenoidnog sinusa nalaze se kavernozni sinus, karotidna arterija, optička hijaza, hipofiza. Time upalni proces sfenoidnog sinusa je ozbiljna opasnost.

Značajke strukture paranazalnih sinusa u djetinjstvu

Novorođenčad ima samo dva sinusa: maksilarni sinus i etmoidni labirint.

Maksilarni sinus je nabor sluzi dužine oko 1 cm na unutrašnjem uglu orbite, bočno, ispod donjeg zida orbite, nalaze se dva reda rudimenta mlečnih i stalnih zuba. Do kraja prve godine života sinus poprima zaobljen oblik. Do 6-7 godina, zubi postepeno zauzimaju svoj položaj, a sinus postaje višestruki. U ranom djetinjstvu očnjak je najbliži sinusu, a sa 6 godina nalaze se dva pretkutnjaka i kutnjak. Do 12 godina povećava se volumen sinusa, a topografija se približava normi odrasle osobe.

Ćelije etmoidnog lavirinta kod novorođenčadi su u povojima i potpuno se razvijaju do 14-16 godina.

Frontalni i sfenoidni sinusi novorođenčadi su odsutni i počinju se formirati od 3-4 godine života. Frontalni sinusi se razvijaju iz prednjih ćelija etmoidnog lavirinta i do 6. godine imaju zapreminu od oko 1 cm3. Sfenoidni sinusi se formiraju od ćelija etmoidnog lavirinta koji se nalazi u tijelu sfenoidne kosti. Konačni razvoj sinusa završava se za 25-30 godina.