Unutrašnja struktura ljudskog nosa. Kako je nos

75370 0

Anatomski koncept "nosa" uključuje: spoljni nos, nosna šupljina sa formacijama koje se nalaze u njoj (unutrašnji nos) i paranazalni sinusi.

Vanjski nos

Vanjski nos ima oblik nepravilne triedarske piramide, koja se odlikuje izraženim individualnim crtama. Gornji dio most nosa završava između supercilijarnih lukova. Vrh piramide nosa je njegov tip, i bočne površine razgraničene od ostatka lica nasolabijalnih nabora, obrazac krila nosa, koji zajedno sa prednjim dijelom nosnog septuma čine dva simetrična ulaza u nosnu šupljinu ( nozdrve). Vanjski nos se sastoji od koštanog, hrskavičnog i mekog tkiva.

koštani skelet formirana na vrhu nosni dio čeone kosti i upareno nosne kosti(Sl. 1). Odozdo i sa strane, frontalni nastavci gornjih čeljusti graniče sa nosnim kostima sa svake strane. Formira se donji rub nosnih kostiju gornja granica piriformni otvor, na čije rubove je pričvršćen osnova piramide nosa.

Rice. jedan. Koštani i hrskavični okvir vanjskog nosa:

1 - frontalna kost; 2 - nosne kosti; 3 - hrskavica nosnog septuma; 4 - bočna hrskavica; 5 - velike hrskavice krila; 6 - male hrskavice krila nosa; 7 - gornja vilica

Bočni zid vanjskog nosa sa svake strane formiraju ploče bočne hrskavice (4). Donji rubovi ovih hrskavica su susjedni velika hrskavica krila nosa ( 5 ). Male hrskavice nosna krila (6), različitog broja, nalaze se u zadnjim dijelovima nosnih krila u blizini nazolabijalnog nabora. Hrskavice vanjskog nosa također uključuju četvorougaona hrskavica nosni septum. Klinički značaj hrskavice vanjskog nosa nije samo u njihovoj kozmetičkoj funkciji (prema V.I. Voyacheku), već i u činjenici da često, zbog naprednog rasta četverokutne hrskavice, ona dobiva raznih oblika zakrivljenost utvrđena dijagnozom "zakrivljenost nosne pregrade".

Mišići vanjskog nosa kod ljudi su rudimentarni. Jedan od njih - mišić koji podiže gornju usnu i alu nosa- obavlja određenu mimičku funkciju, na primjer, dok njuši u potrazi za mirisom. Drugi mišić se sastoji od tri snopa, od kojih jedan sužava nosni otvor, drugi ga širi, treći povlači nosni septum. Ovi mišići se mogu kontrahirati i voljno i refleksno, na primjer, tijekom dubokog disanja ili tijekom različitih emocionalnih stanja.

Koža nosa vrlo tanak i čvrsto zalemljen za osnovna tkiva. Sadrži veliki broj žlijezda lojnica, kao i folikula dlake, fine dlake i znojnih žlijezda. Dlake rastu na ulazu u nosnu šupljinu, gdje je koža omotana prema unutra, formirajući tzv. prag nosa, može biti značajne dužine. Iza praga nosa u pravcu njegove šupljine slijedi srednji pojas, koji je zalemljen na perihondrij nosnog septuma i prelazi u nosnu sluznicu. Zato rez treba napraviti prije odsjecanja perihondrijuma prilikom hirurške intervencije na nosnom septumu, koja se izvodi oko njegove zakrivljenosti.

Snabdijevanje krvlju vanjskog nosa izvode iz sistema orbitalni i arterije lica. Vene prate arterijske sudove i ulijevaju se u njih vanjske vene nosa i nazolabijalne vene. Potonji kroz ugaone vene anastomozira sa venama kranijalne šupljine. Prema ovim anastomozama u slučaju upale u predjelu nosa i kože lica iznad nasolabijalnog nabora infekcija može prodrijeti u kranijalnu šupljinu i uzrokovati intrakranijalne gnojne komplikacije.

Limfni sudovi nosa ulaze u limfne žile lica, koje zauzvrat komuniciraju s limfnim čvorovima submandibularne regije.

Inervacija spoljašnjeg nosa izvode senzorna vlakna koja potiču iz prednja rešetka i infraorbitalniživaca, motorna inervacija se ostvaruje granama facijalnog živca.

nosna šupljina

Nosna šupljina (unutrašnji nos) nalazi se između prednje trećine baze lubanje, očnih duplji i usne šupljine. Sprijeda se otvara kroz nozdrve, a pozadi preko dva komunicira sa gornjim ždrelom. choan. Nosna šupljina je podijeljena na dvije polovine nosni septum, što u većini slučajeva donekle odstupa u jednom ili drugom smjeru. Svaku polovinu nosa čine četiri zida - unutrašnji, vanjski, gornji i donji.

Unutrašnji zid formiran od nosnog septuma, čiji koštani dio u stražnjem gornjem dijelu uključuje okomitu ploču etmoidne kosti, au stražnjem donjem dijelu - samostalnu kost nosne pregrade - vomer.

vanjski zid izgleda najteže (slika 2). Sastoji se od nosne kosti, medijalne površine tijela gornje čeljusti s frontalnim nastavkom, suzna kost se nalazi iza, a zatim ćelije etmoidne kosti. Veći dio stražnje polovice vanjskog zida nosne šupljine čine okomiti dio nepčane kosti i unutrašnja ploča pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti.

Rice. 2.

ALI- pogled sa strane nosne šupljine: 1 - gornji nosni prolaz; 2 - udubljenje glavne rešetke gornjeg nosnog rakova; 4 - glavni sinus; 5 - nazofaringealni otvor sa. cijevi; 6 - nazofaringealni tok; 7 - meko nepce; 8 - srednji nosni prolaz; 9 - donji tok; 10 - donja nosna školjka; 11 - tvrdo nepce; 12 - gornja usna; 13 - predvorje nosa; 14 - nosni prag; 15 - srednja turbina; 16 - nosna kost; 17 - frontalna kost; 18 - frontalni sinus; B- vanjski zid nosa nakon uklanjanja turbinata: 1 - iz izvodnog kanala frontalnog sinusa i prednjih ćelija etmoidne kosti; 2 - linija rezanja školjke; 3 - linija reza srednje školjke; 4 - linija reza gornje školjke; 5 - iz stražnjih ćelija etmoidne kosti; 6 — usta suznog i nazalnog kanala; 7 - otvaranje kanala maksilarnog sinusa; 8 - otvori srednjih ćelija etmoidne kosti

Na koštanom dijelu vanjskog zida tri nosne školjke su pričvršćene jedna iznad druge - gornji, prosjek i niže. Formira se prostor između turbinata, svoda i dna nosa zajednički nosni prolaz. Nastaju uski prostori ispod turbinata donji, srednji i gornji nosnih prolaza. Najzadnji dio nosne šupljine, smješten iza stražnjih krajeva donjih i srednjih okova, naziva se nazofaringealni prolaz(vidi sliku 2, ALI).

Gornji i srednji okovi su izrasline etmoidna kost, a često se jedna od ćelija etmoidnog lavirinta razvija u debljini srednje nosne školjke, formirajući tzv. concha bullosa(u doslovnom prijevodu - školjka mjehura). Klinički značaj ove školjke leži u činjenici da ako je prekomjerna, nazalno disanje postaje otežano u ovoj polovici nosa, a kada se stanice etmoidnog lavirinta upale, u njoj se razvija i upalni proces koji zahtijeva hiruršku intervenciju. Donju ljusku predstavlja nezavisna kost pričvršćena za greben gornje vilice i nepčanu kost. U prednjoj trećini donjeg nosnog prolaza otvara se usta suznog kanala (vidi sliku 2, ALI). Meka tkiva turbinata sastoje se uglavnom od venskih kavernoznih sudova, koji su izuzetno labilni u odnosu kako na atmosferske uticaje tako i na razne bolesti.

Gotovo svi paranazalni sinusi otvaraju se u srednji nosni prolaz, s izuzetkom glavnog. U srednjem nosnom prolazu nalazi se tzv polumjesečeva pukotina, širi se u svom stražnjem dijelu, formirajući se lijevak, na čijem se dnu nalazi izlaz maksilarnog sinusa - hiatus maxillaris (vidi sliku 2, B, 7 ). Na prednjoj strani i zadnji zidovi semilunarna pukotina ili blizu nje otvara se nekoliko prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta ( 1 ). Stražnje ćelije etmoidnog lavirinta otvaraju se ispod gornjeg nosnog kanala u gornjem nosnom prolazu.

Gornji zid Nosna šupljina (arch, fornix nasi) formirana je od horizontalno smještene perforirane (sitaste) ploče etmoidne kosti, kroz čije otvore njušni nervi prolaze u šupljinu lubanje.

donji zid(dno nosne šupljine) formira se uglavnom procesa gornje vilice i iza horizontalni proces palatine kosti.

sluznica Nosna šupljina je podijeljena na dva dijela - respiratorni i olfaktorno(Sl. 3).

Rice. 3. Peharaste ćelije u cilijarnom epitelu nazalne sluznice:

1 - trepljasti epitel; 2 - peharaste ćelije u različitim fazama sekrecije; 3 - mišićni sloj; 4 - submukozni sloj

Prvi se sastoji od stupasti trepljasti epitel. Između ćelija ovog epitela nalaze se peharaste ćelije (slika 3, 2 ) koji proizvode nosnu sluz. U sluznici respiratorne regije nalazi se veliki broj venskih pleksusa. U prednjem dijelu nosnog septuma (Kisselbachovo mjesto) nalazi se površinski locirana mreža arterijskih žila, koja se odlikuje po tome što njihovi zidovi sadrže malo elastičnih i mišićnih vlakana, što doprinosi krvarenju iz nosa uz manje ozljede, podizanju krvni pritisak, atrofija i suvoća nosne sluznice.

Sluzokoža olfaktorne regije odlikuje se žućkasto-smeđom nijansom, ovisno o boji olfaktornih epitelnih stanica koje se ovdje nalaze. U ovom području nalaze se brojne tubulno-alveolarne sluzokože koje luče sluz i seroznu tekućinu neophodne za funkcioniranje olfaktornog epitela.

Krvni sudovi nosne šupljine. Glavna žila koja opskrbljuje strukture nosne šupljine arterijskom krvlju je sfenopalatinska arterija. Od njega polaze stražnje nosne arterije koje se hrane većina bočni zid nosa i stražnji dio nosne pregrade. Gornji dio bočne stijenke nosa prima krv iz prednja etmoidna arterija, koji je ogranak oftalmološka arterija. Nosni septum se također krvlju opskrbljuje granama iz nazopalatinske arterije. Venski odliv iz nosne šupljine se izvodi kroz brojne vene koje se ulijevaju lica i oko vene. Potonji ispušta grančice koje se ulijevaju kavernoznog sinusa mozga, što je neophodno kada se gnojna infekcija širi iz nosne šupljine do naznačenog sinusa.

Limfne žile nosne šupljine su predstavljene njihovom dubokom i površnom mrežom, kao i limfni perineuralni prostori koji okružuju niti njušnog živca. Karakteristika limfnog sistema nosne šupljine je da su njegovi sudovi morfološki povezani sa subduralni i subarahnoidalni prostora, koji mogu biti faktor rizika za nastanak intrakranijalnih komplikacija kod upalnih i gnojnih bolesti nosa, na primjer, kod apscesa nosne pregrade. Odliv limfe iz nosne sluznice vrši se u pravcu retrofaringealni i duboki cervikalni čvorovi, što također može doprinijeti širenju zaraze na ovim područjima.

Inervacija nosne sluznice koje vrše I i II grane trigeminalnog živca, posebno orbitalni i maksilarnaživaca, kao i grana koje izlaze iz pterygopalatin node.

Paranazalni sinusi

Paranazalni sinusi imaju veliko kliničko i fiziološko znanje i čine jedinstven funkcionalni sistem sa nosnom šupljinom. Okruženi su vitalnim organima koji su često podložni komplikacijama kod oboljenja ovih sinusa. Zidovi paranazalnih sinusa prožeti su brojnim rupama kroz koje prolaze živci, sudovi i vezivno tkivo. Ovi otvori mogu poslužiti kao kapija za prodiranje patogene flore, gnoja, toksina, stanica raka iz sinusa u šupljinu lubanje, očnu duplju, pterygopalatinu fossa i uzrokovati sekundarne, često teške, komplikacije čak i kod banalnih infekcija određenog sinusa.

Maksilarni sinus(antrum Highmori), parna soba, nalazi se u debljini maksilarne kosti, njen volumen kod odrasle osobe je od 3 do 30 cm 3, u prosjeku - 10-12 cm 3.

Interni Zid sinusa je bočni zid nosne šupljine i odgovara većini donjih i srednjih nosnih prolaza. Ovaj sinus se otvara u nosnu šupljinu sa otvorom koji se nalazi u zadnjem dijelu polumjesečnog zareza u srednjem nosnom prolazu ispod srednje nosne školjke (vidi sliku 2, B, 7). Ovaj zid je, sa izuzetkom donjih dijelova, prilično tanak, što mu omogućava da se probuši u terapeutske ili dijagnostičke svrhe.

Upper, ili orbitalni, zid maksilarni sinus je najtanji, posebno u stražnjoj regiji, gdje se često uočavaju koštani rascjepi ili čak odsustvo koštanog tkiva. U debljini ovog zida prolazi kanal infraorbitalni nerv, otvor infraorbitalni foramen. Ponekad ovaj koštani kanal izostane, a tada su infraorbitalni nerv i prateći krvni sudovi direktno uz sluznicu sinusa. Ovakva struktura gornjeg zida povećava rizik od intraorbitalnih i intrakranijalnih komplikacija kod upalnih bolesti ovog sinusa.

donji zid, ili dno, maksilarnog sinusa nalazi se blizu stražnjeg dijela alveolarnog nastavka gornje vilice i obično odgovara utičnicama četiri stražnja gornja zuba, čiji su korijeni ponekad odvojeni od sinusa samo mekim tkivom. Blizina korijena ovih zuba do maksilarnog sinusa često je uzrok odontogene upale sinusa.

frontalni sinus(parna soba) nalazi se u debljini prednje kosti između njenih ploča orbitalnog dijela i ljuski (vidi sliku 2, A, 1 osam). Oba sinusa su odvojena tankim koštanim septumom, koji se može pomjeriti desno ili lijevo od središnje ravni. U ovom septumu mogu postojati otvori koji komuniciraju između oba sinusa. Veličina frontalnih sinusa značajno varira - od potpunog odsustva s jedne ili obje strane do širenja na cijelu čeonu ljusku i bazu lubanje, uključujući perforiranu ploču etmoidne kosti. U frontalnom sinusu razlikuju se četiri zida: prednji (facijalni), zadnji (mozak), donji (orbitalni) i srednji.

prednji zid je izlazna tačka oftalmološki nerv kroz supraorbitalni zarez probijajući gornju ivicu orbite bliže njenom gornjem unutrašnjem uglu. Ovaj zid je mjesto trepanopunkture i otvaranja sinusa.

donji zid najtanji i često služi kao mjesto infekcije iz frontalnog sinusa u orbitu.

moždani zid odvaja frontalne sinuse od frontalnih režnjeva mozga i može poslužiti kao mjesto infekcije u prednjoj lobanjskoj jami.

Frontalni sinus preko njih komunicira sa nosnom šupljinom fronto-nazalni kanal, čiji se izlaz nalazi u prednjem dijelu srednjeg nosnog prolaza (vidi sliku 2, B, 1). Sinus je usko povezan sa prednjim ćelijama etmoidnog lavirinta, kao njihov nastavak. Otuda je vrlo česta kombinacija upale frontalnih sinusa i prednjih ćelija etmoidnog lavirinta, širenja osteoma i drugih tumora iz etmoidnog lavirinta u frontalni sinus i obrnuto.

rešetkasti labirint sastoji se od koštanih ćelija tankih zidova (slika 4), čiji broj značajno varira (2-15, 6-8 u prosjeku). Smješteni su u sredini simetrično neupareni etmoidna kost naprijed glavna kost u odgovarajućem zarezu čeone kosti.

Rice. četiri. Položaj etmoidne kosti u odnosu na okolne dijelove lubanje:

1 - prednja lobanjska jama; 2 - frontalni sinus; 3 - ćelije rešetkastog lavirinta; 4 - fronto-nazalni kanal; 5 - sfenoidni sinus; b - zadnje ćelije etmoidnog lavirinta

Etmoidni labirint je od velikog kliničkog značaja, jer graniči sa vitalnim organima i često komunicira sa najudaljenijim šupljinama skeleta lica. U većini slučajeva, zadnje ćelije dolaze u bliski kontakt sa optičkim kanalom, a ponekad ovaj kanal može u potpunosti proći kroz zadnje ćelije.

Pošto je sluznica ćelija etmoidalnog lavirinta inervirana nervima koji izlaze iz nazocijalni nerv, koji je ogranak oftalmološki nerv, tada su mnoge bolesti etmoidnog lavirinta praćene raznim sindromima boli. Prolaz olfaktornih filamenata u čvrstim koštanim kanalima cribriform plate je faktor koji doprinosi kršenju čula mirisa u slučaju edema ovih niti ili njihovog kompresije bilo kojom volumetrijskom formacijom.

glavni sinus nalazi se u tijelu sfenoidne kosti neposredno iza etmoidnog lavirinta iznad hoana i luka nazofarinksa (slika 5, 4 ).

Rice. 5. Odnos glavnog sinusa i okolnih anatomskih formacija (sagitalni presjek):

1 - frontalni režanj; 2 - hipotalamus; 3 - cerebralni girus; 4 - glavni sinus; 5 - dio glavnog sinusa suprotne strane; 6 - hipofiza; 7.8 - srednji i donji turbinati; 9 - nazofaringealni otvor desne slušne cijevi; 10 - gornji ždrijelo; 11 - gornja nosna školjka (strelica pokazuje lokaciju izlaza sfenoidnog sinusa)

Sa sagitalno smještenim septumom, sinus je podijeljen na dva dijela, u većini slučajeva, nejednakog volumena, koji kod odrasle osobe ne komuniciraju jedni s drugima.

prednji zid sastoji se od dva dijela: rešetkastog i nazalnog. Rešetkasti ili gornji dio prednjeg zida odgovara zadnjim ćelijama rešetkastog lavirinta. Prednji zid je najtanji, glatko prelazi u donji zid i okrenut ka nosnoj šupljini. Na prednjem zidu, odnosno, svake polovine sinusa, u nivou zadnjeg kraja gornjeg nosa, nalaze se mali zaobljeni otvori kroz koje sfenoidni sinus komunicira sa nazofaringealnom šupljinom.

Zadnji zid sinusi se nalaze pretežno frontalno. At velike veličine zid sinusa, ovaj zid može biti manji od 1 mm debljine, što povećava rizik od oštećenja tokom operacije sinusa.

Gornji zid sastoji se od kompaktne kosti i dno je Tursko sedlo, u kojoj se nalazi hipofiza(vidi sliku 5, 6 ) i optički hijazam. Često se kod upalnih bolesti sfenoidnog sinusa javlja upala optičke hijazme i arahnoidne membrane koja obavija ovu hijazu (optohijazmatski arahnoiditis). Iznad ovog zida nalaze se olfaktorni putevi i anteromedijalne površine prednjih režnja mozga. Kroz gornji zid glavnog sinusa upalne i druge bolesti mogu se proširiti u šupljinu lubanje i uzrokovati opasne intrakranijalne komplikacije.

donji zid najdeblji (12 mm) i odgovara luku nazofarinksa.

Bočni zidovi sfenoidni sinus omeđen je neurovaskularnim snopovima koji leže sa strane turskog sedla iu blizina do osnove lobanje. Ovaj zid može doći do kanala optičkog živca, au nekim slučajevima i apsorbirati ga. Lateralni zid sfenoidnog sinusa, granične strukture kao što su kavernozni sinus, optički nerv i druge važne formacije, također mogu poslužiti kao mjesto za ulazak infekcije u ove formacije.

Pterigopalatina fossa, koji se nalazi iza tuberkula donje vilice, od izuzetnog je kliničkog značaja, jer sadrži mnogo nerava koji mogu biti uključeni u upalne procese koji se javljaju na prednjem dijelu glave, uzrokujući mnoge neuralgične sindrome.

Anomalije u razvoju paranazalnih sinusa

Ove anomalije se javljaju u kasnom prenatalnom periodu. To uključuje pretjeranu pneumatizaciju ili potpuni odsutnost određenih sinusa, kršenje topografskih odnosa, često praćeno pretjeranim zadebljanjem ili stanjivanjem stijenki kostiju s stvaranjem urođenih koštanih defekata (dehiscencija).

Najčešće anomalije uključuju asimetriju maksilarnih i frontalnih sinusa. Odsustvo maksilarnog sinusa je izuzetno rijetko; jednako su rijetke takve anomalije kao što je podjela maksilarnih sinusa kompletnim koštanim septumom na dvije polovine - prednju i stražnju ili gornju i donju. Češće se javljaju dehiscencije gornjeg zida ovog sinusa, koji komuniciraju sa šupljinom orbite ili sa inferoorbitalnim kanalom. Značajna konkavnost njegovog prednjeg zida, ponekad u kombinaciji s izbočenjem medijalnog (nosnog) zida u lumen sinusa, često dovodi do činjenice da kada se probije, igla prodire ispod obraza. Karakteristike pneumatizacije maksilarnog sinusa se manifestuju njegovim utorima (slika 6).

Rice. 6.

1 - palatinski zaljev; 2 - orbitalno-etmoidni zaljev; 3 - kutnjak; 4 - maksilarni sinus; 5 - alveolarni zaljev

Značajne deformacije prednjih paranazalnih sinusa javljaju se kod različitih genetskih deformiteta facijalnog skeleta i lubanje, na primjer kod osteodisplazije lubanje i drugih deformiteta mozga i facijalnog skeleta koji prate različite genetske metaboličke poremećaje.

Za sve paranazalne sinuse, karakteristična anomalija je prisustvo dehiscencija - proreznih prolaza koji komuniciraju sinuse sa okolnim formacijama. Dakle, kroz dehiscenciju, etmoidalni labirint može komunicirati sa orbitom, frontalnim i glavnim sinusima, te sa prednjom i srednjom lobanjskom jamom. Na bočnim zidovima glavnog sinusa mogu postojati praznine koje doprinose kontaktu njegove sluznice s dura mater srednje lobanjske jame, s unutrašnjom karotidnom arterijom i kavernoznim sinusom, optičkim živcem, gornjom orbitalnom pukotinom i pterygopalatina fossa. Prekomjerna pneumatizacija sfenoidnog sinusa i stanjivanje njegovih stijenki ponekad dovode do kontakta sinusa s granama trigeminalnog i okulomotornog živca, kao i s trohlearnim i eferentnim živcima. Upala ovog sinusa često uzrokuje komplikacije od strane ovih nerava (bol u trigeminusu, pareza pogleda u odgovarajućem smjeru, itd.).

Olfaktorni analizator

Kao i svaki drugi čulni organ, olfaktorni analizator se sastoji od tri dijela: perifernog, provodnog i centralnog.

periferni dio Predstavljaju ga osjetljiva vlakna, čiji završeci pokrivaju olfaktornu regiju gornjih dijelova nosne šupljine. Ukupna površina receptivnog polja sa svake strane ne prelazi 1,5 cm 2 .

Olfaktorni receptori su predstavljeni osjetljivim bipolarnim oznakama smještenim među epitelnim stanicama sluzokože (Sl. 7, 1 ).

Rice. 7.Šema olfaktornih nerava i olfaktornog puta:

1 - osjetljive olfaktorne ćelije; 2 - dendriti olfaktornih ćelija, koji se završavaju mirisnim vezikulama; 3 — aksoni olfaktornih ćelija; 4 - rešetkasta ploča; 5 - mirisna lukovica; 6 - olfaktorni trakt; 7 - mirisni trokut; 8 - bočni mirisni snop; 9 - kuka; 10 - amigdala; 11 - srednji mirisni snop; 12 — ploča prozirne pregrade; 13 - luk; 14 - resa morskog konjića; 15 - medijalni olfaktorni snop; 16 - corpus callosum; 17 - ligamentni girus; 18 - zupčani girus

Ćelije olfaktornog epitela okružene su potpornim ćelijama, u kojima se provode primarni bioelektrični procesi, pripremajući olfaktornu ćeliju za percepciju mirisne supstance. Kratki periferni procesi ( 2 ) olfaktorne ćelije (dendriti) šalju se na slobodnu površinu nosne sluznice i završavaju malim zadebljanjem (Van der Strechtov mirisni mjehurić), uronjenim u sloj sluzi, koji igra važnu ulogu u kemorecepciji mirisnih tvari. U protoplazmi slobodnih procesa olfaktornih ćelija nalaze se posebni kontraktilni elementi - mioidi, sposobni da podignu mirisne vezikule iznad površine epitela ili ih urone duboko u epitel. Ove pojave obezbeđuju jednu od strana mehanizma adaptacije olfaktornog organa – olakšavaju kontakt mirisnih vezikula kada ustanu i sprečavaju taj kontakt kada se produbljuju u debljinu epitela.

Dirigentski dio. Centralni procesi ( 3 ) olfaktorne ćelije (aksoni) nalaze se u dubokim slojevima sluzokože i, idući prema gore, daju male grane koje anastoziraju jedna s drugom, formirajući pleksuse. Skupljajući se u veće stabljike, oko 20 na broju, formiraju olfaktorne filamente (olfaktorne nerve), koji kroz otvore sitaste ploče etmoidne kosti prodiru u lobanjsku šupljinu i završavaju u olfaktorna sijalica X ( 5 ). Važan sa stanovišta patogeneze niza bolesti je odnos olfaktornih nerava i moždanih ovojnica. Upravo defekti dura mater u predjelu otvora sitaste ploče, nastali kao posljedica ozljeda ili kao posljedica anomalija, uzrokuju pojavu nazalne likvoreje i uzlaznih rinogenih infekcija.

U olfaktornim lukovicama završavaju se aksoni prvih neurona (olfaktorne ćelije) i dolazi do prebacivanja nervnih impulsa u olfaktorne puteve ( 6 ), koji su pogodni za druge neurone centralnog dijela olfaktornog analizatora.

centralni dio uključuje olfaktorni trougao (7 ) koji sadrži drugi neuroni olfaktorni trakt, iz kojeg potiču vlakna, koji se kreću ka treće neuron olfaktornog analizatora koji se nalazi u amigdala (10 ). Kortikalni dio njušnog organa nalazi se u kora kuke (9 ).

Otorinolaringologija. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Glavne komponente organa za disanje su vanjski nos, nosna šupljina i paranazalni sinusi. Ova odeljenja imaju svoje anatomske karakteristikešto bi trebalo detaljnije razmotriti.

Struktura vanjskog dijela nosa

Anatomiju nosa, tačnije, njegov vanjski dio, predstavlja skelet koji se sastoji od kostiju i hrskavice. Spojeni zajedno, formiraju piramidu sa tri strane. Osnova ove piramide je okrenuta nadole. Gornji dio vanjskog dijela nosa je u kontaktu sa čeonom kosti i predstavlja korijen nosa.

Padajući prema dolje, nos formira leđa, koji se završava na vrhu. Bočne površine u ovom dijelu respiratornog organa imaju mekanu strukturu i nazivaju se krilima nosa.

Krila nosa imaju slobodne ivice koje formiraju nozdrve. Razdvojeni su pokretnim segmentom nosnog septuma - mostom nosa.

Kosti skeleta su postavljene u parovima i čine zadnji dio nosa. Sa strane leđa nalaze se frontalni nastavci gornjeg dijela vilice. Grupirajući s njima, hrskavice nosa formiraju nazalne padine i greben, koji, zauzvrat, spajajući se s nosnom kosti, formiraju rupu u kosturu, nalik na krušku. Ona je spoljašnji deo ljudskog nosa.

Karakteristike tkiva hrskavice

Hrskavica nosa je čvrsto vezana za njegove kosti. Nastaju od gornjih (trokutastih) hrskavica, smještenih u paru, i donjih (velikih) hrskavica organa. To su krila nosa.

Velika hrskavica se sastoji od medijalne i lateralne pedikule. Između ovih hrskavica - bočnih i velikih - nalaze se mali hrskavični procesi, koji su također dio krila nosa.

Mišići i meka tkiva

Vanjski nos se sastoji od mekih tkiva. Njihova struktura se zauzvrat sastoji od komponenti kao što su mišići nosa, masne stanice i epidermalni integumenti. Struktura i debljina sloja kože i masnog tkiva kod svake osobe varira u zavisnosti od toga individualne karakteristike njegovo telo.

Mišići nosa prekrivaju bočnu i veću hrskavicu, što pomaže da se krila povuku i stisnu nozdrve. Mišićno tkivo se takođe vezuje za kruru alarne hrskavice, što pomaže u spuštanju nosnog septuma i podizanju gornje usne.

Struktura nosne šupljine

Anatomija nosa (njegovog unutrašnjeg dijela) je složenija. Nosna šupljina se sastoji od 4 zida:

• strana;
• interni;
• top;
• dnu.

Nosna šupljina je podijeljena nosnim mostom (nosnim septumom), koji ponekad može biti zakrivljen na jednu ili drugu stranu. Ako je zakrivljenost neznatna, to ne utječe na funkcioniranje organa.

Sa unutrašnje strane, nosni most je prekriven nosnom sluznicom. Ovo je vrlo osjetljiv sloj epitela, koji je lako izložen mehaničkom naprezanju. Ako se naruši njegov integritet, može doći ne samo do krvarenja iz nosa, već i do dodavanja bakterijske infekcije.

Oštećenje nazalne sluznice može dovesti do razvoja upalnog procesa - rinitisa. Prati ga obilno izlučivanje bistre sluzi. Kada je povezan s bakterijskom ili virusnom infekcijom, može dobiti žućkastu ili zelenkastu nijansu.

3 strukture su direktno uključene u formiranje nosne šupljine:

• prednja trećina koštane baze lubanje;
• očne duplje;
• usnoj šupljini.

Nosna šupljina je sprijeda ograničena nozdrvama i nosnim prolazima, ali iza nje glatko prelazi u gornji dio ždrijela. Most nosa dijeli nosnu šupljinu na dva dijela, koji doprinose ravnomjernoj podjeli zraka koji ulazi. Svaka od ovih komponenti sastoji se od 4 zida.

Unutrašnji nosni zid

U formiranju unutrašnjeg zida nosa posebnu ulogu dat na most nosa. Zbog toga je zid podijeljen na 2 dijela:

• stražnji gornji, koji se sastoji od ploče etmoidne kosti;
• stražnji donji, formiran od vomera.

Karakteristike vanjskog zida

Vanjski zid je jedna od najsloženijih nazalnih formacija. Nastaje od jedinjenja:

• nosne kosti;
• frontalni proces i medijalna površina kosti gornje čeljusti;
• suzna kost u kontaktu sa stražnjom stranom nosnog zida;
• etmoidna kost.

Koštani dio vanjskog nosnog zida je mjesto za koje su pričvršćene 3 okova. Zbog dna, luka i školjki formira se šupljina koja se naziva zajednički nosni prolaz.

Konhe nosa su direktno uključene u formiranje tri nosna prolaza - gornjeg, srednjeg i donjeg. Nosna šupljina završava nazofaringealnim prolazom.

Karakteristike paranazalnih sinusa

Sinusi, koji se nalaze iznad nosa i sa njegovih strana, takođe igraju veliku ulogu u funkcionisanju organa za disanje. Usko su povezani sa nosnom šupljinom. Ako su zahvaćeni bakterijama ili virusima, patološki proces zahvaća i susjedne organe, pa se i oni uključuju u njega.

Sinusi se sastoje od velikog broja raznih prolaza i otvora. Odlično su tlo za razmnožavanje patogene mikroflore. Zbog toga se značajno pojačavaju patološki procesi koji se javljaju u ljudskom tijelu, što rezultira pogoršanjem zdravstvenog stanja pacijenta.

Vrste paranazalnih sinusa

Postoji nekoliko vrsta paranazalnih sinusa. Pogledajmo na brzinu svaki:

• Sinus gornje vilice , koji je direktno povezan sa korijenima krajnjih stražnjih zuba (stražnje četvorke, ili umnjaci). Ako se ne poštuju pravila oralne higijene, može doći do upalnog procesa ne samo u desnima i živcima zuba, već i u ovim sinusima.
• frontalni sinus - uparena formacija koja se nalazi duboko u kostima čela. Upravo je ovaj dio sinusa koji se nalazi u blizini etmoidnog lavirinta, koji je podložan agresivnim napadima patogene mikroflore. Zbog ovakvog rasporeda, frontalni sinusi brzo presreću upalni proces.
• rešetkasti labirint - formiranje s velikim brojem ćelija, između kojih se nalaze tanke pregrade. Nalazi se u neposrednoj blizini važnih organa, što objašnjava njegov veliki klinički značaj. S razvojem patološkog procesa u ovom dijelu ljudskih sinusa, muči se intenzivan bol, jer se etmoidni labirint nalazi blizu nazolijarne grane oftalmičkog živca.
• Glavni nazalni sinus , čiji je donji zid svod ljudskog nazofarinksa. Kada se ovaj sinus inficira, zdravstvene posljedice mogu biti izuzetno opasne.
• Pterigopalatina fossa , kroz koje prolazi mnogo nervnih vlakana. Većina kliničkih znakova različitih neuroloških patologija povezana je s njihovom upalom.

Kao što vidite, organi koji su usko povezani s njim su složena anatomska struktura. Ako postoje bolesti koje pogađaju sisteme ovog organa, njihovom liječenju treba pristupiti vrlo odgovorno i ozbiljno.

Važno je zapamtiti da se ovim može baviti samo ljekar. Zadatak pacijenta je da otkrije simptomi anksioznosti i obraćanje ljekaru, jer ako bolest dovedete do opasne granice, posljedice mogu biti katastrofalne.

Korisni video o nosnoj šupljini

Nosna šupljina (cavum nasi) nalazi se između usne šupljine i prednje lobanjske jame, a sa strane - između uparenih gornjih čeljusti i parnih etmoidnih kostiju. Nosni septum ga sagitalno dijeli na dvije polovine, otvarajući se naprijed sa nozdrvama i prema nazad, u nazofarinks, sa hoanama. Svaka polovina nosa je okružena sa četiri paranazalna sinusa koja nose vazduh: maksilarnim, etmoidnim labirintom, frontalnim i sfenoidnim, koji sa svoje strane komuniciraju sa nosnom šupljinom (slika 1.2). Nosna šupljina ima četiri zida: donji, gornji, medijalni i bočni; pozadi, nosna šupljina komunicira sa nazofarinksom kroz hoane, ostaje otvorena sprijeda i komunicira sa vanjskim zrakom kroz otvore (nozdrve).

1-gornji nosni prolaz; 2 - sfenoidni sinus; 3 - gornja nosna školjka; 4 - faringealna usta slušne cijevi; 5 - srednji nosni prolaz; 6 - dodatna anastomoza maksilarnog sinusa; 7 - tvrdo nepce; 8 - donja nosna školjka; 9 - donji nosni prolaz; 10 - predvorje nosa, 11 - srednja nosna školjka, 12 - frontalni sinus i trbušna sonda uvedena u njegov lumen kroz fronto-nosni kanal.

Donji zid (dno nosne šupljine) formiraju dva nepčana nastavka gornje vilice i, na malom području pozadi, dvije horizontalne ploče nepčane kosti (tvrdo nepce). Uzduž srodne linije, ove kosti su povezane šavom. Povrede ove veze dovode do raznih defekata (nezatvaranje tvrdog nepca, rascjep usne). Ispred i u sredini u dnu nosne šupljine nalazi se nazopalatinski kanal (canalis incisivus), kroz koji istoimeni živac i arterija prolaze u usnu šupljinu, anastomozirajući u kanalu sa velikom palatinskom arterijom. Ovu okolnost treba uzeti u obzir prilikom izvođenja submukozne resekcije nosnog septuma i drugih operacija na ovom području kako bi se izbjeglo značajno krvarenje. Kod novorođenčadi je dno nosne šupljine u kontaktu sa zubnim klicama, koje se nalaze u tijelu gornje vilice.

Gornji zid (krov) nosne šupljine sprijeda formiraju nosne kosti, u srednjim dijelovima - rebrasta ploča (lamina cribrosa) i etmoidne ćelije (najveći dio krova), stražnji dijelovi su formirani od prednjeg zida sfenoidnog sinusa. Niti olfaktornog nerva prolaze kroz rupe na pločici; lukovica ovog živca leži na kranijalnoj površini rebraste ploče.

Mora se imati na umu da je kod novorođenčeta lamina cribrosa vlaknasta formacija koja okoštava tek do 3 godine.

Medijalni zid, ili nazalni septum (septum nasi), sastoji se od prednjeg dijela hrskavice i stražnjeg dijela kosti (slika 1.3). Koštani dio tvore okomita ploča (lamina perpendicularis) etmoidne kosti i vomer (vomer), hrskavični dio je formiran od četverokutne hrskavice, čiji gornji rub čini prednji dio stražnjeg dijela nosa. U predvorju nosa sprijeda i prema dolje od prednjeg ruba četverokutne hrskavice nalazi se sa vanjske strane vidljiv kožno-membranski pokretni dio nosne pregrade (septum mobile). Kod novorođenčeta, okomita ploča etmoidne kosti predstavljena je membranskom formacijom, čije okoštavanje završava tek za 6 godina. Nosni septum obično nije tačno u srednjoj ravni. Značajna zakrivljenost u prednjem dijelu, češća kod muškaraca, može uzrokovati probleme s disanjem kroz nos. Treba napomenuti da je kod novorođenčeta visina vomera manja od širine choane, pa se pojavljuje kao poprečni prorez; tek do 14. godine visina vomera postaje veća od širine čoane i poprima oblik ovalnog, izduženog prema gore.

1 - sluznica nosne šupljine; 2 - okomita ploča etmoidne kosti; 3 - trokutasta bočna hrskavica; 4 - četverokutna hrskavica nosnog septuma; 5 - mala hrskavica krila nosa; 6 - medijalna noga velike hrskavice krila nosa; 7 - nosni greben; 8 - klinasti proces hrskavice nosnog septuma; 9 - raonik

Struktura bočnog (spoljnog) zida nosne šupljine je složenija (slika 1.4). U njenom formiranju, medijalni zid i frontalni nastavak gornje vilice, suzne i nosne kosti, medijalna površina etmoidne kosti, u stražnjem dijelu, formirajući rubove hoane, sudjeluju u medijalnom zidu i frontalni nastavci gornje vilice i pterygopalatinski nastavci sfenoidne kosti. Na vanjskom (lateralnom) zidu nalaze se tri nosne školjke (conchae nasales): donja (concha inferior), srednja (concha media) i gornja (concha superior). Donja školjka je samostalna kost, linija njenog pričvršćivanja čini luk konveksan prema gore, što treba uzeti u obzir prilikom punkcije maksilarnog sinusa i konhotomije. Srednja i gornja školjka su nastavci etmoidne kosti. Često je prednji kraj srednje ljuske natečen u obliku mjehurića (conhae bullosa) - ovo je zračna ćelija etmoidnog lavirinta. Ispred srednje ljuske nalazi se vertikalna koštana izbočina (agger nasi), koja može biti izražena u većoj ili manjoj mjeri. Svi okovi, pričvršćeni jednim bočnim rubom za bočni zid nosa u obliku duguljastih spljoštenih tvorevina, s drugim rubom visi prema dolje i medijalno na način da se ispod njih formiraju donji, srednji i gornji nosni prolaz. , čija je visina 2-3 mm. Mali prostor između gornje školjke i krova nosa, nazvan sfenoetmoid

A - sa očuvanom reljefnom strukturom: 1 - sfenoidni sinus; 2 - dodatna ćelija sfenoidnog sinusa; 3 - gornja nosna školjka; 4 - gornji nosni prolaz, 5 - srednja nosna školjka; 6 - faringealna usta slušne cijevi; 7 - nazofarinks; 8 - nepčana uvula; 9 - jezik; 10 - tvrdo nepce; 11 - donji nosni prolaz; 12 - donja nosna školjka; 13 - dodatna anastomoza maksilarnog sinusa; 14 - proces u obliku kuke; 15 - polumjesecna fisura 16 - etmoidna bula; 17-džep rešetkaste bule; 18 - frontalni sinus; 19 - ćelije rešetkastog lavirinta.

B - sa otvorenim paranazalnim sinusima: 20 - suzna vreća; 21-džep maksilarnog sinusa; 22 - nasolakrimalni kanal; 23 - zadnja ćelija rešetkastog lavirinta; 24 - prednje ćelije etmoidnog lavirinta; 25 - fronto-nosni kanal.

Obično se naziva gornji nosni prolaz. Između nosnog septuma i nosnih školjki ostaje slobodan prostor u obliku praznine (veličine 3-4 mm), koja se proteže od dna do krova nosa - zajedničkog nosnog prolaza.

Kod novorođenčeta se donja školjka spušta do dna nosa, dolazi do relativne suženosti svih nosnih prolaza, što dovodi do brzog početka otežanog nosnog disanja kod male djece, čak i uz blago oticanje sluznice zbog do njegovog kataralnog stanja.

Na bočnom zidu donjeg nosnog prolaza na udaljenosti od 1 cm kod djece i 1,5 cm kod odraslih od prednjeg kraja školjke nalazi se izlaz nasolakrimalnog kanala. Ovaj otvor se formira nakon rođenja; u slučaju kašnjenja u njegovom otvaranju, poremećen je odliv suzne tečnosti, što dovodi do cistične ekspanzije kanala i sužavanja nosnih prolaza.

Kost bočnog zida donjeg nosnog prolaza u bazi je mnogo deblja nego na liniji pričvršćivanja donje školjke (ovo se mora imati na umu prilikom punkcije maksilarnog sinusa). Stražnji krajevi donjih školjki se približavaju faringealnim ušćima slušnih (Eustahijevih) cijevi na bočnim zidovima ždrijela, zbog čega, uz hipertrofiju školjki, funkcija slušnih cijevi može biti poremećena i njihova bolest se može razviti.

Srednji nosni prolaz nalazi se između donje i srednje školjke, na njegovom bočnom zidu nalazi se polumjesecni (lunasti) jaz (hiatus semilunaris), čiji se stražnji dio nalazi ispod prednjeg (prvi je opisao N.I. Pirogov) . U ovu prazninu se otvaraju: u stražnjem dijelu - maksilarni sinus kroz otvor (ostium1maxillare), u prednjem gornjem dijelu - otvor frontalnog sinusnog kanala, koji ne čini pravu liniju, koji se mora nositi u uma prilikom sondiranja frontalnog sinusa. Praznina u obliku polumjeseca u stražnjoj regiji ograničena je izbočenjem etmoidnog lavirinta (bulla ethmoidalis), au prednjoj regiji - kukastim nastavkom (processus uncinatus), koji se pruža naprijed od prednjeg ruba sredine. turbinate. Prednje i srednje ćelije etmoidne kosti također se otvaraju u srednji nosni prolaz.

Gornji nosni otvor proteže se od srednje školjke do krova nosa i uključuje sfenoetmoidni prostor. Na nivou zadnjeg kraja gornje školjke, sfenoidni sinus se otvara u gornji nosni prolaz kroz otvor (ostium sphenoidale). Stražnje ćelije etmoidnog lavirinta takođe komuniciraju sa gornjim nosnim prolazom.

Sluzokoža nosne šupljine prekriva sve njene zidove u kontinuiranom sloju i nastavlja se u paranazalne sinuse, ždrijelo i srednje uho; nema submukozni sloj, koji generalno nema u respiratornom traktu, sa izuzetkom subvokalne regije larinksa. Nosna šupljina se može podijeliti na dva dijela: prednji - predvorje (vestibulum nasi) i stvarna nosna šupljina (cavum nasi). Potonji je, pak, podijeljen u dva područja: respiratorni i mirisni.

Respiratorno područje nosne šupljine (regio respiratoria) zauzima prostor od dna nosa do nivoa donjeg ruba srednje školjke. U ovom području sluznica je prekrivena višerednim cilindričnim trepljastim epitelom.

Ispod epitela je stvarno tkivo sluzokože (tunica propria), koje se sastoji od vezivnog kolagena i elastičnih vlakana. Postoji veliki broj peharastih ćelija koje luče sluz, te tubularno-alveolarnih razgranatih žlijezda koje proizvode seroznu ili serozno-sluznu tajnu, koja kroz izvodne kanale izlazi na površinu sluznice. Nešto ispod ovih ćelija na bazalnoj membrani nalaze se bazalne ćelije koje se ne deskvamiraju. Oni su osnova za regeneraciju epitela nakon njegove fiziološke i patološke deskvamacije (slika 1.5).

Sluzokoža je cijelom svojom dužinom čvrsto zalemljena na perihondrij ili periosteum, koji sa njom čini jedinstvenu cjelinu, stoga se tijekom operacije membrana odvaja zajedno s tim formacijama. U području pretežno medijalnog i donjeg dijela donje školjke, slobodnog ruba srednje ljuske i njihovih stražnjih krajeva, sluznica je zadebljana zbog prisustva kavernoznog tkiva, koje se sastoji od proširenih venskih žila, čiji zidovi bogato su snabdjeveni glatkim mišićima i vlaknima vezivnog tkiva. Parcele kavernoznog tkiva ponekad se mogu naći na nosnom septumu, posebno u njegovom stražnjem dijelu. Punjenje i pražnjenje kavernoznog tkiva krvlju nastaje refleksno pod uticajem različitih fizičkih, hemijskih i psihogenih podražaja. Sluzokoža koja sadrži kavernozno tkivo

1-smjer mukocilijarnog toka; 2 - mukozna žlijezda; 3 - periosteum; 4 - kost; 5-vena; 6-arterija; 7 - arteriovenski šant; 8 - venski sinus; 9 - submukozne kapilare; 10 - peharasta ćelija; II - ćelija dlake; 12 - tečna komponenta sluzi; 13 - viskozna (gelasta) komponenta sluzi.

Može momentalno da nabubri (pri čemu se povećava površina i u većoj meri zagreva vazduh), izaziva sužavanje nosnih prolaza ili se smanjuje, vršeći regulacioni efekat na respiratornu funkciju. Kod djece, kavernozne venske formacije dostižu potpuni razvoj do 6. godine. U mlađoj dobi, u sluznici nosne pregrade ponekad se nalaze rudimenti Jacobsonovog olfaktornog organa, koji se nalaze na udaljenosti od 2 cm od prednjeg ruba septuma i 1,5 cm od dna nosa. Ovdje se mogu formirati ciste i razviti upalni procesi.

Olfaktorna regija nosne šupljine (regio olfactoria) nalazi se u njenim gornjim dijelovima, od luka do donjeg ruba srednjeg nosa. U ovom području sluznica je prekrivena olfaktornim epitelom čija je ukupna površina u jednoj polovini nosa oko 24 cm2. Među olfaktornim epitelom u obliku otočića nalazi se i trepljasti epitel, koji ovdje obavlja funkciju čišćenja. Olfaktorni epitel je predstavljen olfaktornim vretenastim, bazalnim i potpornim ćelijama. Centralna vlakna vretenastih (specifičnih) ćelija prolaze direktno u nervno vlakno (fila olfactoria); vrhovi ovih ćelija imaju izbočine u nosnu šupljinu – mirisne dlačice. Dakle, vretenasta olfaktorna nervna ćelija je i receptor i provodnik. Površina olfaktornog epitela prekrivena je sekretom specifičnih tubularno-alveolarnih olfaktornih (Bowmanovih) žlijezda, koji je univerzalni rastvarač organskih tvari.

Snabdijevanje krvi nosnoj šupljini (slika 1.6, a) obezbjeđuje se terminalnom granom unutrašnje karotidne arterije (a.ophthalmica), koja u orbiti odaje etmoidne arterije (aa.ethmoidales anterior et posterior); ove arterije hrane prednje gornje dijelove zidova nosne šupljine i etmoidnog lavirinta. Najveća arterija nosne šupljine je a.sphe-nopalatina (grana unutrašnje maksilarne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije), izlazi iz pterygopalatinske jame kroz otvor formiran nastavcima vertikalne nepčane ploče. kost i tijelo glavne kosti (foramen sphenopalatinum) (slika 1.6, b)), daje nosne grane bočnom zidu nosne šupljine, septumu i svim paranazalnim sinusima. Ova arterija projicira na bočni zid nosa u blizini stražnjih krajeva srednjeg i donjeg nosa, što se mora imati na umu prilikom izvođenja operacija u ovom području. Karakteristika vaskularizacije nosnog septuma je formiranje guste vaskularne mreže u sluznici u predelu njene prednje trećine (lokus Kisselbachii), pri čemu je sluznica često istanjena (slika 1.6, c). Sa ovog mjesta više nego sa drugih područja dolazi do krvarenja iz nosa, pa je nazvana "zona krvarenja iz nosa". Venske žile prate arterije.

Karakteristika venskog odliva iz nosne šupljine je njegova veza sa venskim pleksusima (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), preko kojih nazalne vene komuniciraju sa venama lobanje, orbite i ždrijela, zbog čega dolazi do mogućnost širenja infekcije ovim putevima i nastanak rinogenih intrakranijalnih i orbitalnih komplikacija, sepse itd.

Limfna drenaža iz prednjih dijelova nosa provodi se do submandibularnih limfnih čvorova, od srednjih i stražnjih odjeljaka - do dubokih cervikalnih. Važno je napomenuti vezu limfnog sistema olfaktorne regije nosa sa međuljušnim prostorima, koja se odvija duž perineuralnih puteva olfaktornih nervnih vlakana. Ovo objašnjava mogućnost meningitisa nakon operacije na etmoidnom lavirintu.

A - bočni zid nosne šupljine: 1 - posterolateralne nosne arterije; 2 - anterolateralna nosna arterija; 3-nazopalatina arterija; 4 - velika nepčana arterija; 5 - ascendentna palatina arterija; 6 - mala nepčana arterija; 7 - glavna nepčana arterija; b - medijalni zid nosne šupljine: 8 - prednja etmoidna arterija; 9 - prednja arterija nosnog septuma; 10 - sluzokoža nosnog septuma; 11 - gornja vilica; 12 - jezik; 13 - donja vilica; 14 - duboka arterija jezika; 15 jezična arterija; 16 - stražnja arterija nosnog septuma; 17 - perforirana (sito) ploča etmoidne kosti; 18 - stražnja etmoidna arterija; c - opskrba krvlju septuma nosne šupljine 19 - zona Kisselbach; 20 - gusta mreža anastomoza arterija nosnog septuma i sistema unutrašnje glavne palatinske arterije.

U nosnoj šupljini razlikuju se olfaktorni, osjetljivi i sekretorni nervi. Olfaktorna vlakna (fila olfactoria) polaze od olfaktornog epitela i kroz kribriformnu ploču prodiru u šupljinu lubanje do olfaktorne lukovice, gdje formiraju sinapse sa dendritom ćelija olfaktornog trakta (olfaktorni nerv). Parahipokampalni vijug (gyrus hippocampi), ili girus morskog konjića, primarni je centar mirisa, hipo-korteks

1 - nerv pterigoidnog kanala; 2 - infraorbitalni nerv; 3 - glavni nepčani nerv; 4 - posterolateralne nazalne grane; 5 - glavni palatinski čvor; 6 - posterolateralne nazalne grane; 7-zadnji palatinski nepv, 8 srednji nepčan nerv; 9 - prednji nepčani nervi; 10 - nazopalatinski nerv; 11 - nosna sluznica; 12 - oralna sluznica; 13 - maksilofacijalni mišić; 14 - brada-lingvalni mišić; 15 - brada-hioidni mišić; 16 - maksilofacijalni nerv; 17 - mišić koji stavlja nepčanu zavjesu; 18 - unutrašnji pterigoidni mišić; 19 - jezični nerv; 20 - unutrašnji pterigoidni nerv; 21 - gornji cervikalni ganglion; 22 - čvornati ganglij vagusnog živca: 23 - uho-temporalni nerv. 24 - ušni čvor; 25 - žica bubnja; 26 - jugularni čvor vagusnog živca; 27 - VIII par kranijalnih nerava (vestibulokohlearni nerv); 28 - facijalni nerv; 29 - veliki površinski kameni nerv; 30 - mandibularni nerv; 31 - polumjesečev čvor; 32 - maksilarni nerv; 33 - trigeminalni nerv (veliki i mali dijelovi).

Campa (Amonov rog) i prednja perforativna supstanca su najviši kortikalni centar mirisa.

Osetljivu inervaciju nosne šupljine vrše prva (n.ophtalmicus) i druga (n.maxillaris) grana trigeminalnog živca (slika 1.7). Od prve grane trigeminalnog živca polaze prednji i stražnji etmoidni živac, koji zajedno sa žilama prodiru u nosnu šupljinu i inerviraju bočne dijelove i svod nosne šupljine do nosnog septuma. Donji orbitalni živac polazi od druge grane do sluznice dna nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Grane trigeminalnog živca anastomoziraju jedna s drugom, što objašnjava zračenje bola iz nosa i paranazalnih sinusa u područje zuba, očiju, dura mater (bol u čelu, potiljku) itd. Simpatičku i parasimpatičku inervaciju nosa i paranazalnih sinusa predstavljaju nerv krilopalatinskog kanala (Vidijev nerv), koji nastaje od pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (gornji cervikalni simpatički ganglion) i koleničastog facialnog ganglija. parasimpatički deo).

03.09.2016 24378

Ovaj ljudski organ obavlja važne funkcije: kada udišete, protok zraka se čisti u njegovoj šupljini, vlaži i zagrijava na potrebnu temperaturu. To je moguće zbog posebne strukture ovog organa. Nosna šupljina je početak složenog procesa ljudskog disanja. Stoga njegovo pravilno funkcioniranje direktno ovisi o zdravstvenom stanju. Struktura nosa novorođenčeta i odrasle osobe je različita. Razlika je u povećanju veličine nekih njegovih komponenti.

Struktura ljudskog nosa i vanjskog dijela

Ovaj organ je složen organ koji obavlja desetke mehanizama i niz funkcija kada se udiše. Otorinolaringolozi razlikuju dva glavna dijela organa: vanjsku i nosnu šupljinu (unutrašnji dio).

Ovaj dio ljudskog tijela je jedinstven. To nećete dobiti ni od jedne životinje. Čak i majmuni, koji se smatraju našim precima, imaju na desetine razlika od ljudi u strukturi vanjskog dijela. Genetika povezuje ovaj oblik ovog organa sa sposobnošću osobe da razvije svoj govor i sa njegovim hodanjem na dvije noge.

Vidimo vanjski dio na našem licu. Ljudski nos se sastoji od kosti i hrskavice, koji su prekriveni mišićima i kožom. Izvana liče na triedar sa šupljom strukturom. Parne kosti koje su pričvršćene za prednji dio lubanje su osnova vanjskog dijela organa. Oni su u kontaktu jedni s drugima, zbog čega se u gornjem dijelu formira stražnji dio nosa.

Koštano tkivo se nastavlja sa hrskavicom. Oni formiraju vrh organa i krila nosa. Postoje i tkiva koja formiraju stražnji dio rupa.

Kožu vanjskog dijela čini veliki broj lojnih žlijezda, dlačica koje imaju zaštitnu funkciju. Ovdje su koncentrisane stotine kapilara i nervnih završetaka.

Unutrašnji deo

Ulazni put za vrijeme disanja je nosna šupljina - to je šuplji dio unutrašnjeg dijela koji se nalazi između prednjeg dijela lubanje i usta. Njegove unutrašnje zidove formiraju kosti nosa. Iz usta je ograničen na tvrdo i meko nepce.

Dvodijelni unutrašnji nosna šupljina odvojen hrskavičnim septumom. Obično je pomaknut na jednu stranu kod osobe, pa se njihova unutarnja struktura razlikuje po veličini. Svaka šupljina uključuje četiri zida.

1. Dno ili donje - kosti tvrdog nepca.
2. Gornji - izgleda kao porozna ploča, koja je prošarana žilama, nervnim završetcima i snopovima njušnog organa.
3. Unutrašnja - particija.
4. Bočna je formirana od nekoliko kostiju i ima nosne školjke koje dijele šupljine na nosne prolaze koji imaju vijugavu strukturu.

Unutrašnja anatomija nosa sastoji se od tri i srednje. Između njih leže prolazi kroz koje prolazi strujanje udahnutog vazduha. Donju ljusku formira nezavisna kost.

Nosni prolazi su krivudave staze. U donjem dijelu se nalazi rupa koja komunicira sa suznim kanalima. Služi za dreniranje očnog sekreta u šupljinu. Gornji nosni prolaz leži iza. Ima rupe koje vode direktno do sinusa.

Sluzokoža igra važnu ulogu. Sastavni je dio strukture nosa i doprinosi njegovom normalnom radu. Nosi funkcije vlaženja, zagrijavanja i pročišćavanja protoka zraka i pomaže u procesu percepcije mirisa. Ovo dijeli sluznicu na dva režnja:

• respiratorni s velikim brojem cilija, krvnih žila, žlijezda;
• olfaktorno.

Plovila imaju funkciju povećanja volumena, što dovodi do sužavanja nosnih prolaza i ukazuje na reakciju ljudskog tijela na iritans. Oni doprinose zagrijavanju zračnih masa, zbog oslobađanja topline iz krvi koja cirkulira u njima. Ovo će zaštititi bronhije i pluća od previše hladnog vazduha.

Izlučena sluz sadrži antiseptičke tvari koje se bore protiv patogene mikroflore koja ulazi u nosne prolaze zajedno s udahnutim zrakom. To dovodi do obilnog iscjetka iz nosa, koji nazivamo curenje iz nosa.

Posebna struktura ljudskog nazofarinksa zadržava sve bakterije, viruse koji udišu u ljudsko tijelo.

Nosne šupljine igraju ogromnu ulogu u zvuku glasa osobe, jer zračne mase prolaze kroz njih prilikom izgovaranja zvukova.

Glavni organ mirisa nalazi se u unutrašnjem dijelu nosa, u području gornjeg prolaza. Ova zona sadrži epitel koji je prekriven receptorskim ćelijama. Uz upalne procese u nosu, ovaj osjećaj kod osobe je prigušen, a ponekad i potpuno nestaje. Funkcija mirisa neophodna je osobi ne samo da prepozna mirise. Ovaj organ nosi i zaštitnu sposobnost, koja, kada se opasni sadržaji pojave u zraku, daje signal mozgu, a osoba refleksno zatvara nos ili zadržava dah. Ovaj organ blisko sarađuje i sa sluznicom, koja pod određenim uslovima povećava zapreminu i ne propušta vazduh u potrebnoj zapremini.

sinusi

Upareni, koji se nalaze oko nosa i povezani sa nosnim šupljinama sa ekskretornim otvorima, nazivaju se sinusitis (adneksalni sinusi).

Gaimarovs. Povezuju se sa srednjim nosnim prolazom i šupljinom. Ova spojna usta se nalaze u gornjem dijelu, što otežava otjecanje sadržaja i često je praćeno upalnim procesima u ovim sinusima.

Sinus, koji se nalazi duboko u čeonoj kosti, naziva se frontalni. Struktura ljudskog nosa podrazumijeva povezanost svih njegovih dijelova. Stoga frontalni sinus ima izlaz u srednji nosni prolaz i komunicira sa šupljinom.

Postoje etmoidni i sfenoidni sinusi. Prvi se nalaze između nosne šupljine i orbite, a drugi duboko u klinastom dijelu lubanje.

Treba napomenuti da novorođeno dijete nema frontalni i sfenoidni sinus. Oni su u povojima. Njihovo formiranje počinje u dobi od 4 godine. Ovi sinusi se smatraju potpuno formiranim u dobi od 25 godina. Osim toga, pokreti bebe su mnogo uži od onih kod odrasle osobe, što često dovodi do otežanog disanja djeteta.