Psihogeni pruritus. Psihogeni svrab - neurologija.

Formiranje svrbeža kože kao simptoma neurosomatske patologije moguće je čak iu prisustvu subkliničkih, asimptomatskih oblika. Istovremeno, ne postoji direktna korelacija između intenziteta svraba i težine opšte bolesti. Svrab često prethodi bolesti.

Svrab je subjektivni osjećaj koji uzrokuje refleks češanja ili ispuštanja iritansa, svojstvenog koži. Razlikuju se fiziološki svrbež (normalan, javlja se kao odgovor na adekvatne stimuluse) i patološki svrbež, koji se takođe razvija kao odgovor na delovanje pruritogena, u uslovima izmenjene reaktivnosti. nervni sistem.

Akutni napadi patološkog svrbeža češće su povezani s povećanom osjetljivošću na alergene hrane ili lijekova. Kronični patološki svrab može biti posljedica autointoksikacije koja se javlja kod bolesti jetre, gastrointestinalnog trakta i metabolizma. Svrab kože može djelovati kao simptom brojnih dermatoza, ali može biti i monosimptom. Često je svrab jedan od ranih simptoma bolesti hematopoetskih organa, maligne neoplazme, endokrine, nervne i mentalne bolesti.

Svrab se klasifikuje prema stepenu prevalencije - lokalizovan(ograničeno na određene dijelove kože) i difuzno (generalizirano), po intenzitetu (procjenjuje se prema posljedicama ozljede kože nastale pri češljanju).

Generalizirani svrab je čest i značajan problem. Može se zasnivati ​​na banalnim faktorima kao što je suha koža, i ozbiljnim kao što su latentni limfom ili endokrini poremećaji. U većini slučajeva, svrab nema posebne karakteristike, što omogućava dijagnosticiranje specifične opće bolesti, kao što je opstruktivna žutica, hipertireoza ili limfom. Za postavljanje dijagnoze, kliničar treba koristiti podatke iz anamneze, kliničkih i laboratorijskih studija.

Patogeneza. Kod pruritusa i boli neuroanatomski putevi ekscitacije su uobičajeni, ali su senzorne karakteristike različite. Slobodni nervni završeci - receptori za svrab, nalaze se u papilarnom sloju dermisa i nisu specifični. Periferni i centralni mehanizmi svraba uključuju niz rastvorljivih medijatora. Histamin, tripsin, proteaze, žučne soli izazivaju svrab kada se daju intravenozno. Opijatni peptidi i receptori centralnog nervnog sistema su uključeni u percepciju svraba.

Klinika. Svrab kože može biti manifestacija velikog broja bolesti. Kod pacijenata koji pate od svrbeža, na pozadini očiglednih promjena na koži, obično se otkriva primarna dermatološka bolest. Za dijagnozu često je potrebno koristiti posebne metode u dermatologiji, posebno biopsiju kože.

Pacijenti sa svrbežom, ali bez očigledne erupcije kože, sa ili bez tragova stalnog češanja i trljanja, predstavljaju težak dijagnostički izazov.

Stanja u kojima generalizirani svrab ne može biti praćen lezijama kože:

1. metabolički i endokrini poremećaji (hipertireoza, dijabetes melitus, karcinoidni sindrom);

2. maligne neoplazme (limfom i leukemija, rak trbušnih organa, tumori centralnog nervnog sistema, multipli mijelom);

3. liječenje lijekovima(derivati ​​opijuma, osjetljivost na droge);

4. invazije (pedikuloza, šuga, nematodoza, onhocercioza, ascariasis);

5. bolest bubrega (hronična bubrežna insuficijencija);

6. bolesti krvi (eritremija, paraproteinemija, anemija deficijencije gvožđa);

7. bolesti jetre (intrahepatična ili ekstrahepatična kolestaza);

9. različita stanja (suva koža, senilni svrab, mastocitoza, trudnoća).

Sa lezijama hematopoetskog sistema, jedan broj pacijenata ima tegobe karakteristične za oštećenje hematopoetskog sistema: pruritus. To je čest simptom kod kožnih bolesti, ali tada su vidljivi osip. razne vrste, ako nema osipa na koži, treba razmišljati o porazu hematopoetskog sistema, posebno o limfogranulomatozi. Ova pretpostavka postaje opravdana ako se svrbež kombinuje sa temperaturom, noćnim znojenjem.

Također, kod Wakezove bolesti (eritremija, odnosno povećanje broja crvenih krvnih zrnaca u krvi), jak svrab se javlja nakon kupanja ili tuširanja. Još jedna bolest krvnog sistema - Hodgkinov limfom se takođe može manifestovati svrabom donjih ekstremiteta.

Svrab kože može poslužiti kao rijedak simptom dijabetes melitusa (posebno svrbež u području genitalija). Kod dijabetes melitusa svrbež u predjelu genitalija i anusa objašnjava se razvijenom kandidijazom - rastom gljivice koja se javlja kada se nivo šećera u krvi poveća.

Neke psihičke bolesti (psihoze, neuroze) takođe mogu biti praćene jakim svrabom. Kao rezultat anksioznosti, briga, nervoznog naprezanja imuni sistem kvari u tijelu i počinje napadati vlastite stanice, reagujući tako na stres. Slobodni nervni završeci kože - senzorni receptori - počinju da se aktiviraju i šalju signal u kičmenu moždinu, koja ga, zauzvrat, prenosi do mozga. Svrab kože je preduvjet za nastanak boli, jer ako dođe do jake iritacije receptora, to će početi izazivati ​​osjećaj boli. Svrab kože može se pojaviti u pozadini mentalnih slomova.

Do 90% pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega žali se na osjećaj svraba. Većina ovih pacijenata je posebno zabrinuta zbog svraba tokom ili neposredno nakon hemodijalize.

Svrab zbog suhe kože čest je kod starijih ljudi. Ovaj takozvani senilni svrab obično se pogoršava kada se pacijent skine. Češće počinje u jednom području, posebno na leđima, a zatim se širi na cijelo tijelo. Uzroci senilnog svrbeža mogu biti teška ateroskleroza, hipofunkcija endokrinih žlijezda i crijevna disfunkcija.

Poseban i značajan uzrok svraba bez vidljivih osipa može biti reakcija na lijekove kao što su acetilsalicilna kiselina, preparati opijuma i njihovi derivati, kinidin.

Generalizirani svrabčesto prva manifestacija hipertrofične bilijarne ciroze jetre i ponekad se javlja mnogo mjeseci prije razvoja žutice. To može biti i prva manifestacija limfoma, rijetko raka. Svrab može početi iznenada i biti veoma intenzivan. Često se prvo pojavljuje na palmarnoj i plantarnoj površini.

Dijagnostika. Glavni zadatak liječnika je utvrditi etiologiju svraba. U isto vrijeme, zapamtite da je svrab kože simptom, a ne bolest ili dijagnoza.

Ako nakon uzimanja anamneze i pregleda pacijentkinje (uključujući rektalni i ginekološki pregled) dijagnoza ostane nejasna, potrebno je izvršiti rutinske dijagnostičke pretrage:

• klinički test krvi, ESR;
• opća analiza urina s određivanjem proteina, šećera, sedimenta;
• biohemijski test krvi:
• funkcionalni testovi jetre - ALT, bilirubin, alkalna fosfataza;
• nivo glukoze natašte;
• nivo holesterola;
• nivo uree, mokraćne kiseline, kreatinina, kisele fosfataze;
• određivanje ukupnih proteina i proteinskih frakcija;
• nivo gvožđa i sposobnost vezivanja gvožđa seruma, zasićenost eritrocita gvožđem;
• analiza izmeta na skrivenu krv, helminte i njihova jajašca;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• funkcionalni pregled štitaste žlezde, nivo tiroksina.

Ako je potrebno, bit će potreban dubinski pregled pacijenta koji pati od svraba:

1. isključivanje bolesti jetre: ultrazvuk, skeniranje, biopsija jetre;

2. isključenje bubrežnih bolesti: pijelografija, radioizotopska studija, biopsija bubrega;

3. isključenje bolesti krvi: nivo gvožđa u serumu, vit. B12 i folna kiselina serum, sternalna punkcija, biopsija limfnih čvorova, radiografija kičme i kostiju, limfangiografija abdominalnih limfnih čvorova;

4. isključenje malignih tumora unutrašnje organe: ultrazvuk trbušne šupljine i male karlice, irigografija barijumom, bronhoskopija, skeniranje jetre, radiografija kičme i kostiju, dijagnostička laparotomija;

5. isključivanje autoimunih bolesti: određivanje antinuklearnog faktora, elektroforeza serumskih proteina, lateks test, određivanje antitijela na mitohondrije;

6. isključivanje neuroloških i psihičkih oboljenja: pregled likvora, psihijatrijski pregled.

Potreban je diferenciran i strogo individualan pristup svakoj varijanti svraba uz imenovanje složenih režima terapije.

Glavni cilj liječenja je uklanjanje faktora svraba. okruženje, fizički i psihološki razlozi. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je kod pacijenta što detaljnije utvrditi u kojim uslovima nastaje ili pojačava pruritus.

Lokalni kortikosteroidi rijetko ublažavaju generalizirani svrab. Međutim, stariji pacijenti sa suhom kožom mogu biti korisni u kombinaciji s emolijensima.

Propisuju se sedativi, sredstva za smirenje, antihistaminici, lokalni inhibitori kalcineurina, vitamin B1, enterosorbenti.

Koriste se fizioterapeutske metode liječenja: transkutana nervna stimulacija, akupunktura, fototerapija, dijadinamičke struje, refleksni laser i magnetoterapija.

I zapamtite! Na početna faza VAŽNO je postaviti ispravnu dijagnozu i proći odgovarajuće pretrage.

Ljudi treba da žive duže i bolje!

Svrab često postaje jedan od glavnih simptoma mnogih bolesti - ponekad obične suhe kože, ili - simptom teških onkoloških bolesti, često uzrok nesanice i psiho-emocionalne nelagode osobe.

Mnogi pacijenti procjenjuju težinu svoje bolesti po intenzitetu svrbeža, a ne po težini kožnih manifestacija.

Uprkos brojnim studijama, mehanizmi pruritusa ostaju uglavnom nejasni. Ranije se svrab smatrao kao poseban obrazac bol, međutim, trenutno većina naučnika smatra da je svrab samostalan osjećaj. Tome u prilog govori, na primjer, činjenica da svrab može biti uzrokovan samo u površinskim slojevima kože, sluznici rožnjače i sluznicama koje graniče s kožom, dok se bol javlja u različitim organima i dijelovima tijela. Osim toga, možete izazvati svrab bilo kojeg stepena bez boli i obrnuto.

Vrste svraba

Na osnovu savremene ideje o mehanizmima nastanka svraba razlikuju se 4 vrste:

Pruritoceptivni pruritus nastaje kada koža postane upaljena, oštećena ili suha (svrab od šuge, koprivnjače, uboda insekata).

Neuropatski pruritus se opaža kada je nervni sistem oštećen i često se kombinuje sa senzornim poremećajima (na primjer, s tumorima mozga).

Neurogenim se naziva svrab koji se javlja bez znakova oštećenja struktura nervnog sistema (na primjer, svrab tokom zastoja žuči).

Poseban oblik je psihogeni svrab - jak, dugotrajan, nije praćen bilo kakvim kožnim oboljenjima. Osnova ovog stanja je, po pravilu, depresivno emocionalno stanje.

Svrab može biti opći (generaliziran) i lokalni (lokaliziran). Generalizirani svrab je češće posljedica hrane, alergija na lijekove, reakcije na hladnoću, vrućinu itd. Često je generalizirani svrab simptom ozbiljnih bolesti: dijabetes melitusa, bolesti gastrointestinalnog trakta, malignih novotvorina itd. Lokalizirani svrab se češće javlja u vlasištu i anogenitalnoj zoni i paroksizmalne je prirode. Uzroci analnog svrbeža su, u pravilu, kronični upalni procesi u karličnim organima, helmintičke invazije, trihomonijaza. Dugotrajni svrab često je kompliciran razvojem bakterijske infekcije, kandidijaze.

Treba napomenuti da je priroda svraba s razne bolesti je drugačije. Tako se, na primjer, kod atopijskog dermatitisa formiraju brojna grebanja, a kod urtikarije, naprotiv, unatoč intenzivnom svrabu, grebanje se obično ne opaža. Svrab sa šugom ima tendenciju da se pogorša uveče i noću. Pacijenti s herpesom svoj svrab opisuju kao osjećaj peckanja, a vodeni svrab (u kontaktu s vodom) karakterizira osjećaj peckanja.

Metode liječenja svraba

Opće preporuke za pacijente sa svrabom uključuju dijetu koja izbjegava začinjenu, slanu hranu, kafu i alkohol, izbjegavanje pregrijavanja i kontakta sa vruća voda, iritirajuće tkanine i hemikalije (praškovi za pranje veša, proizvodi za čišćenje i sl.), kao i alkalni sapuni koji povećavaju suvoću kože. Redovno (do nekoliko puta dnevno) preporučuje se nanošenje hidratantnih krema (na bazi vazelina ili glicerina) i rashladnih sredstava (na primjer, mentol krema) na mjesta koja svrbe. U upalnim procesima kože koriste se lokalni steroidi, kao i najnoviji nehormonski agensi – inhibitori kalcineurina (takrolimus i pimekrolimus), koji imaju izraženo protuupalno i antipruritično djelovanje i, za razliku od hormonskih sredstava, ne izazivaju takve neželjene nuspojave kao što je, na primjer, atrofija (stanjivanje) kože.

Međutim, uspjeh terapije svraba u velikoj mjeri ovisi o mogućnosti eliminacije stanja koja su ga izazvala. Specijalisti Zavoda za dermatovenerologiju EMC plaćaju Posebna pažnja ovaj problem. Tokom tretmana pacijentu se nudi detaljan pregled prema protokolu AWMF-Leitlinie (Asocijacija naučnih medicinskih društava u Njemačkoj e.V.). Iskustvo visokokvalificiranih liječnika pomaže u prepoznavanju uzroka svraba, što u kombinaciji sa sveobuhvatnim, individualno odabranim tretmanom, omogućava postizanje maksimalnih rezultata u terapiji; važan faktor također je korištenje širokog spektra mogućnosti i metoda ispitivanja – kako laboratorijskih tako i instrumentalnih.

S intenzivnim svrabom, antihistaminici propisuju stručnjaci iznutra. Oni smanjuju povećanje propusnosti kapilara uzrokovano histaminom, oticanjem tkiva i svrabom. Većina modernih objekata- II i III generacija - imaju dugotrajan efekat i gotovo da ne izazivaju neželjene efekte sa nervnog sistema (letargija, pospanost, itd.).

Antihistaminici su najefikasniji kod urtikarije, atopijskog dermatitisa, ali se mogu koristiti i kod svraba različitog porijekla. U teškim slučajevima koji se ne mogu izliječiti antihistaminicima, koriste se lijekovi za smanjenje nervne razdražljivosti - antidepresivi, antipsihotici itd.

AT poslednjih godina U stranoj literaturi postoji veliki broj izvještaja o uspješnoj primjeni antikonvulzanata (gabapentin, pregabalin) kod kroničnog svraba. Najefikasnija primena ove grupe lekova kod brahioradijalnog, senilnog (senilnog) i neuropatskog svraba.

Kolestiramin se koristi za holestatski svrab koji nastaje zbog zastoja žuči, čije je djelovanje apsorpcija žučnih kiselina. Smanjenjem sadržaja žučnih kiselina u serumu, smanjuje se njihovo taloženje u koži, što dovodi do smanjenja svrbeža kože.

U kompleksnom liječenju svraba kao efikasne metode Koriste se i fizioterapeutske metode - fototerapija, akupunktura itd.

Svjetlosna terapija (fototerapija) je metoda liječenja u kojoj se pacijent izlaže jakoj svjetlosti iz umjetnih izvora s određenim talasnim dužinama: laseri, diode koje emituju svjetlost, fluorescentne lampe, dikroične lampe ili vrlo jake svjetiljke koje emituju cijeli spektar dnevne svjetlosti. . Vrijeme izlaganja određuje ljekar na individualnoj osnovi, au nekim slučajevima iu strogo određeno doba dana. Fototerapija je dokazala kliničku efikasnost u liječenju svrbeža.

Uz pomoć akupunkture (akupunktura, akupunktura) dolazi do uticaja na biološki aktivne tačke tela (akupunkturne tačke) kroz posebne igle. Preko akupunkturnih tačaka zone kože moguće je selektivno uticati na pojedine funkcije ljudsko tijelo osim toga, akupunktura ima opći ljekoviti učinak na cijelo tijelo.

Generalizirani pruritus je čest i značajan problem u diferencijalnoj dijagnozi za liječnika opće prakse. Budući da se može temeljiti na banalnim faktorima kao što su suha koža, te ozbiljnim kao što su latentni limfom ili endokrini poremećaji, analiza stanja pacijenta koji se žali na svrab zahtijeva kliničko razmišljanje na istom nivou kao i znanje i vještine pregleda kože. manifestacije.. U većini slučajeva svrbež nema nikakve posebne znakove koji bi omogućili dijagnosticiranje određene opće bolesti, kao što su opstruktivna žutica, hipertireoza ili limfom. Za postavljanje dijagnoze, kliničar treba koristiti podatke iz anamneze, kliničkih i laboratorijskih studija.

Kod svrbeža i boli, neuroanatomski putevi za provođenje ekscitacije su uobičajeni, ali su senzorni znaci različiti. Slobodni nervni završeci, koji imaju ulogu receptora kod svraba, nalaze se u papilarnom dermisu, blizu dermoepidermalne granice, i nisu specifični. Periferni i centralni mehanizmi svraba uključuju niz rastvorljivih medijatora. Histamin, tripsin, proteaze, žučne soli izazivaju svrab kada se daju intravenozno. Prostaglandin E snižava prag svraba pod djelovanjem histamina i papaina. U upaljenoj koži se povećava sadržaj prostaglandina i na taj način mogu odrediti intenzitet svraba kod upalnih dermatoza. Čini se mogućim da su opijatni peptidi i receptori centralnog nervnog sistema uključeni u percepciju svraba. Opijatni nalokson hidrohlorid u nekim eksperimentalnim i kliničkim uslovima smanjuje osećaj svraba. Ovo može dati naznake o tome kako opijati ublažavaju bol, ali pogoršavaju svrab.

Kod pacijenata koji pate od svrbeža, na pozadini očiglednih kožnih promjena u obliku, na primjer, vezikula i papula, obično se otkriva primarna dermatološka bolest. Neke kožne bolesti praćene svrabom date su u tabeli. 50-1. Za dijagnozu često je potrebno koristiti posebne metode u dermatologiji, posebno biopsiju kože.

Pacijenti sa svrbežom, ali bez očiglednih kožnih osipa, sa ili bez znakova stalnog češanja (ekskorijacija) i trljanja (lihenifikacija, polirani nokti) predstavljaju tešku dijagnozu. Prije svega, treba pokušati identificirati primarne lezije i neke dokaze primarne kožne bolesti (vidi tabelu 50-1).

Tabela 50-1. Kožne bolesti praćene svrabom

Pedikuloza

Ujedi insekata (posebno buva i stenica)

upala

Dermatitis herpetiformis

bulozni pemfigoid

Atopijski dermatitis

Lichen planus (ne uvijek)

Urtikarija (ne uvijek)

Dermatografizam

Vodeni svrab

Preosjetljivost na lijekove

Polimorfni osip ovisan o svjetlosti

zarazne bolesti

Vodene boginje

Dermatofitoza

Folikulitis

Tumori

Gljivična mikoza

Mješoviti ili idiopatski

Anogenitalni pruritus

Mastocitoza

Opekline od sunca

Eksfolijativni dermatitis

Lihen sklerozni i atrofični

Svrab zbog suhe kože čest je kod starijih ljudi. Ponekad se kod nekih od njih, u nedostatku očite suhoće kože, javlja generalizirani svrab, koji se ne može objasniti emocionalnim stresom ili osnovnim općim ili kožnim oboljenjem. Ovaj takozvani senilni svrab obično se pojačava kada se pacijent skida u pripremi za spavanje. Češće počinje u jednom području, posebno na leđima, a zatim se širi na cijelo tijelo. Ni psihogeni ni senilni svrab nije praćen nesanicom. Poseban i značajan uzrok svraba bez vidljivih osipa može biti reakcija na lijekove kao što su acetilsalicilna kiselina, preparati opijuma i njihovi derivati, kinidin. Neki lijekovi, kao što je hlorpromazin, mogu uzrokovati svrab zbog sporijeg protoka žuči.

Svrab uzrokovan vaškom može biti toliko intenzivan da muči osobu tokom spavanja. Odlikuje se dugim linearnim češljevima duž leđa. Insekti se mogu naći u odjeći, posebno u šavovima. Svrab kod šuge posebno je izražen noću. Najčešće su zahvaćeni interdigitalni prostori, ingvinalni nabori, pazusi i zadnjica.

U tabeli. 50-2 je lista stanja u kojima generalizirani svrbež nije praćen znacima primarne kožne bolesti.

Generalizirani svrab je često prva manifestacija hipertrofične bilijarne ciroze jetre i ponekad se javlja mnogo mjeseci prije razvoja žutice. To može biti i prva manifestacija limfoma, rijetko raka. Svrab može početi iznenada i biti veoma intenzivan. Često se prvo pojavljuje na palmarnoj i plantarnoj površini. Stanje se često ublažava unosom holesterola.

Liječenje generaliziranog svraba je neučinkovito ako se ne utvrdi osnovni etiološki faktor. Visoka efikasnost ultraljubičaste zrake za uremijski svrab i holesterol ili aktivni ugljen kod pacijenata sa razne forme kašnjenje žuči spada u kategoriju izuzetaka. Nijedan od lijekova sistemskog djelovanja, uveden u krv, nije bio efikasan kod generaliziranog svraba. Lokalni preparat koji sadrži 0,5% mentola i 1% fenola sa emolijensom kao što je Nivel ulje može doneti privremeno olakšanje. Lokalne anestetike ne treba propisivati ​​zbog visokog rizika od alergijske senzibilizacije. Kod nesanice kod pacijenata sa svrabom moguća je upotreba tableta za spavanje i sedativa. Antihistaminici, osim svraba povezanog s urtikarijom, nemaju nikakvu vrijednost, ali mogu djelovati na svrab druge etiologije. Mišljenje kliničara da je acetilsalicilna kiselina efikasna za svrab bilo kog porekla nije potvrđeno ničim. Razvoj lijekova koji mogu ublažiti svrab ostaje jedan od najvećih izazova u medicinskim istraživanjima. Paradoksalno je, ali činjenica je da se akutni bol može odmah zaustaviti brojnim lijekovima, ali do sada nije poznat lijek koji bi bio tako efikasan za generalizirani svrab.

Preuzeto sa 5. međunarodnog simpozijuma o pruritusu (IFSI) (prvi put u organizaciji prof. Gil Yosipovitcha 2001. godine).

“... Što se tiče drugog pravca psihosomatskih istraživanja posvećenog sine materia pruritus, ovdje je pažnju učesnika simpozija privukao govor L. Miseryja, koji je predložio definiciju i formalizirao kriterije psihogeni svrab. Prema definiciji autora, ovaj oblik se dijagnosticira u slučajevima kada " svrab je središnji simptom poremećaja u kojem psihološki faktori igraju očiglednu ulogu u izazivanju, pogoršanju ili opstanku ovog fenomena».

L. Misery ističe sljedeće znakove psihogenog svraba:

obavezati:

1. lokalizirani ili rašireni svrbež sinusne materije (nepoznatog porijekla);
2. sklonost kroničnosti (više od 6 sedmica);
3. nedostatak somatske patologije koja može objasniti svrab.

dodatno :

1. hronološki odnos manifestacije pruritusa sa jednim ili više stresnih događaja;
2. zavisnost intenziteta svraba od ponovljenih psihogenih okidača;
3. pojačan svrab noću;
4. dominacija svraba tokom odmora ili opuštanja;
5. povezane mentalnih poremećaja;
6. Ublažavanje svraba psihotropnim lijekovima ili psihoterapijom.

u većini slučajeva se registruju sljedeća 4 dodatna znaka:

1. komorbidni mentalni poremećaji;
2. pojačanje noću;
3. ublažavanje svraba pod uticajem psihotropnih lekova;
4. Poboljšano blagostanje kao rezultat psihoterapije.

Treba napomenuti da i definicija i kriterijumi psihogenog pruritusa koje je predložio L. Misery imaju niz značajnih ograničenja. Sam izraz "psihogeni svrab", prema U. Gieleru, nije dovoljno valjan. Najprikladnije je više širok koncept"somatoformni svrab", koji odražava (po analogiji sa sindromima funkcionalne boli - "somatoformni bol") važnost mentalne komponente u formiranju pseudosomatskog simptoma. Osim toga, L. Misery izostavlja iz rasprave tako fundamentalno značajan kriterij sa stanovišta kliničke kvalifikacije poremećaja i izbora terapije kao „komorbidnih mentalnih poremećaja“, ne spominjući heterogenost potonjeg.

Svrab kože je važan i čest simptom, javlja se kod mnogih kožnih, unutrašnjih bolesti i psihičkih poremećaja. Dijagnostičke poteškoće sa svrabom nastaju zbog činjenice da se on često pokaže kao jedini simptom, a uvijek ga subjektivno procjenjuje sam pacijent.

Ako se žalite na svrab kože, obratite se ljekaru. Kod ograničenog svraba nekog područja kože možete se obratiti dermatologu, a kod raširenog svraba kože terapeutu.

Liječnik mora pažljivo ispitati pacijenta, provesti kompletan vanjski pregled. Anamneza može pružiti izuzetno vrijedne informacije: na primjer, svrab i trnci nakon tople kupke karakteristični su za eritremiju.
Svrab i bol su potpuno različiti osjećaji, ali ih vjerovatno percipiraju isti nervni završeci, a razlika u senzacijama ovisi o intenzitetu iritacije. Sličnost između svraba i bola je i u tome što su efikasni analgetici i anestetici, iritanti, fizioterapija (toplota, hladnoća, vibracije).

Pojava svrbeža se ranije objašnjavala oslobađanjem histamina, ali mehanizam njegovog razvoja je složeniji, jer su blokatori histamina često nedjelotvorni kod svraba.
Svrab može biti lokalizovan (na određenom delu kože) i generalizovan (zahvaćena je cela ili značajna površina kože).

Lokalizirani svrab

Lokalizirani svrab najčešće je simptom kožne bolesti. Kožne bolesti kod kojih se javlja svrab mogu biti sljedeće:

• herpetiformni dermatitis;
• šuga;
• pedikuloza;
• kseroderma;
• lichen planus;

Liječenje lokaliziranog svraba treba propisati dermatolog, ovisno o osnovnom uzroku. Samoliječenje je opasno ozbiljno nuspojave i napredovanje bolesti, au mnogim slučajevima i infekcija članova porodice. Od pacijenta se prije svega traži da se pridržava lične higijene.

Generalizirani svrab

Generalizirani svrab najčešće je simptom ozbiljne bolesti unutrašnjih organa. Glavni razlozi za ovo stanje su predstavljeni u nastavku.

Tretman

Kod svraba kože potrebno je pronaći njegov uzrok. Svrab kože može biti prvi znak ozbiljne bolesti, pa ga ne možete ostaviti bez nadzora. Liječenje osnovne bolesti je glavni smjer terapije svraba.

Za ublažavanje simptoma treba izbjegavati pregrijavanje kože. Ne možete uzimati tople kupke, ići u kadu, nositi toplo donje rublje, posebno od sintetičkih materijala i vune. AT vruće vrijeme potrebno je češće da se tuširate hladnom vodom, koristite klima uređaj u prostoriji. Alkohol pojačava svrab, pa ga morate prestati koristiti.

Možete uzimati tablete antihistaminika, ali su često neefikasne.
Razgovarači fenola i mentola, kreme i gelovi sa efektom hlađenja ublažavaju svrab.
Kod psihogenog svraba mogu pomoći antidepresivi, sredstva za smirenje, psihoterapija.

Kojem lekaru se obratiti

Kod ograničenog svraba kože, trebate se obratiti dermatologu, a kod rasprostranjenog - terapeutu. Nakon inicijalne dijagnoze, pacijent se može uputiti specijalisti: alergolog, ginekolog, onkolog, gastroenterolog ili hepatolog (za bolesti jetre i crijeva), hematolog (za bolesti krvi), endokrinolog (za dijabetes melitus i patologija štitnjače), reumatolog (za periarteritis nodosa), psihijatar (za mentalne poremećaje).