Рождение ребенка

Первый день стимуляции при эко. Что делать Вам? Сам процесс оплодотворения при ЭКО.

Проходит в амбулаторных условиях. Ей предшествует необходимая подготовка, имеющая определенную последовательность. Если описывать кратко, то протокол ЭКО проходит следующим образом.

Сначала подготавливается организм женщины на протяжении 3- 6 месяцев;
Параллельно с обследованием женского организма осуществляется сдача необходимых анализов и спермы мужчины для ;
Затем стимулируются яичники. От женщины требуется до 6 раз придти к специалисту, который осуществляет во время проведения протокола контроль над ростом фолликулов и эндометрия матки;
Далее, ЭКО предусматривает процедуру пункции фолликула с последующим оплодотворением и подсаживанием эмбрионов;
Спустя 2 недели после подсаживания берется анализ крови женщины на ХГЧ. Положительный результат на этот гормон свидетельствует о том, что протокол ЭКО был проведен успешно, и наступила долгожданная беременность.

Этапы процедуры ЭКО

Рассмотрим более подобно каждый этап ЭКО.

Этап 1. Предварительное обследование и выполнение врачебных назначений

Во время первого посещения специалист детально изучает проблему и назначает обследование в обязательном порядке не только организма женщины, но и мужчины. Им же назначается гормональная терапия, которая направлена на стимуляцию выработки яйцеклетки.

Этап 2. Стимуляция суперовуляции

Суперовуляция означает – стимуляция работы яичников гормональными препаратами, в результате которой одновременно созревает не одна (именно столько обычно созревает за один менструальный цикл), а сразу нескольких яйцеклеток. По времени от начала стимуляции до овуляции проходит в среднем 20 дней. Доза гормонального стимулирующего препарата назначается по индивидуальной схеме. Его инъекция может быть выполнена самостоятельно в домашних условиях, с помощью шприц – ручки.

Этап 3. Мониторинг оценки реакции яичников на гормональные препараты с помощью УЗИ

Следующий этап протокола – оценка реакции яичников и состояния эндометрия. Для этого женщина обследуется с помощью УЗИ, по результатам которого врач проводит коррекцию дозы гормональных средств.

Этап 4. Получение яйцеклеток

Если, все вышеперечисленные этапы протокола прошли успешно, то наступает время получения яйцеклеток. Это оперативное вмешательство проходит в условиях операционной и занимает не более 30 минут. Женщине прокалывают (пунктируют) заднюю стенку влагалища, а затем под контролем УЗИ созревшие фолликулы. После пункции пациентка пребывает в палате 2 – 3 часа. Врач сообщает, как прошла пункция и сколько, в результате ее, было получено яйцеклеток. Если удалось получить много яйцеклеток, то врач может предложить женщине крио – протокол – особое их консервирование, для возможного оплодотворения в будущем. Сообщив пациентке свои рекомендации, он отпускает ее домой. В этот день следует отказаться от тяжелой физической работы и посвятить время отдыху. Для того, чтобы протокол был осуществлен далее, мужчина одновременно в день пункции фолликулов сдает сперму.

Этап 5. Эмбриологический этап

Прошедшие этапы протокола, в которых требовалось присутствие женщины – пока позади. Теперь вся хрупкая работа и судьба будущего, ребенка, начало которой будет положено с этого этапа, находится в руках эмбриолога. Полученные клетки от мужчины и женщины передают в специальную лабораторию. Там, в стерильных условиях их помещают в среду с особым составом, где должно наступить оплодотворение. На протяжении 5 дней эмбриолог оценивает процесс оплодотворения и развитие только что полученных эмбрионов. В эти дни проводится их исследование на предмет хромосомной патологии.

Этап 6. Перенос эмбрионов в матку

Далее, протокол продолжается внедрением развивающегося эмбриона в матку, под контролем УЗИ спустя 5 — 7 дней после овуляции. Число (обычно от 1 до 3) подсаживаемых эмбрионов зависит от желания супругов. Процедура переноса эмбриона имеет следующую последовательность:

Врач приглашает женщину в манипуляционную комнату;
Женщине вводятся во влагалище зеркала, и обрабатывается шейка матки;
Эмбриологом в специальный катетер набирается приготовленные эмбрионы, которые подаются доктору;
Врачом вводится катетер в цервикальный канал. И как только его конец окажется в полости матки, доктор осуществляет внедрение в нее эмбрионов;
Катетер вынимается и осматривается эмбриологом под микроскопом на наличие оставшихся эмбрионов;
После процедуры уже беременной женщине необходимо провести несколько часов в покое в стенах стационара.

Этап 7. Период, после переноса эмбрионов

На этом этапе завершается протокол ЭКО. Чтобы поддержать имплантацию перенесенных эмбрионов и начало новой беременности врачом назначаются специальные гормональные препараты. Спустя 15 дней женщине необходимо провести тест на беременность. Ожидание результата – самый тревожный момент в жизни каждой женщины. Тест на беременность можно провести дома, купив его в аптечной сети, но лучше удостовериться, сдав кровь в клинике.

Женщине в этот период особенно следует заботиться о своем здоровье. И даже, если спустя две недели начнутся выделения, напоминающие месячные – не стоит раньше времени огорчатся и делать выводы о том, что протокол был безуспешно поведен. Так как абсолютным доказательством беременности на раннем сроке – является именно положительный тест на ХЧГ, а не кровянистые выделения, которые допускаются в незначительном количестве.

Экстракорпоральное оплодотворение настолько прочно вошло во врачебную практику, что о существовании такого метода знают даже далекие от медицины люди. Однако несмотря на это, мало кто из будущих мам и пап, впервые готовящихся стать эко-родителями, могут точно объяснить, как происходит процедура ЭКО.

Так что же на самом деле представляет собой процесс появления «ребенка из пробирки»?

Аббревиатура ЭКО содержит в себе 2 слова: «экстракорпоральное» и «оплодотворение». Термин «экстракорпоральное» означает «происходящее вне тела (организма)», то есть слияние женской и мужской половых клеток происходит не в организме будущей мамы, а в лабораторных условиях – «в пробирке».

Совокупность всех лечебных назначений и манипуляций, которые необходимы для успешного искусственного оплодотворения, развития эмбриона и его имплантации, называется протоколом ЭКО.

В зависимости от того, как происходит ЭКО, протоколы можно разделить на 2 крупные группы.

ЭКО в естественном цикле, при котором используются только яйцеклетки, образовавшиеся в результате естественного менструального цикла.
ЭКО со стимуляцией яичников, если женские половые клетки получают с помощью стимулирования множественной овуляции лекарственными препаратами.

В свою очередь, протоколы ЭКО со стимуляцией яичников в зависимости от применяемой схемы делятся на несколько видов:

супердлинный протокол, при котором будущая мама на первом этапе с помощью специальных препаратов (диферелин, бусерин) вводится в искусственный климакс, длящийся от 2 до 6 месяцев;
длинный, который начинается на 21-25 сутки менструального цикла и подразумевает применение агонистов гонадотропин-резилинг гормона для управления функцией яичников;
короткий, не предполагающий регуляторную фазу и начинающийся на 3 день цикла непосредственно со стимуляции яичников;
японский протокол (протокол Терамото), при нём используются минимальные дозы гормональных препаратов;
криопротокол состоит из 2 этапов – на первом получают эмбрионы и их криоконсервируют, а на втором (после тщательной подготовки эндометрия) производят подсадку.

Для кого предназначено ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является одним из крайних методов преодоления бесплодия. Поэтому показанием к нему является невозможность семейной пары зачать малыша естественным путём при безуспешности других методов лечения мужской и женской инфертильности.

Поскольку в протоколе экстракорпорального оплодотворения используются лекарственные препараты, оказывающие серьезную нагрузку на весь организм будущей мамы, а также предъявляются строгие требования к качеству полученных яйцеклеток и сперматозоидов, то большое внимание уделяется наличию противопоказаний к ЭКО со стороны будущих родителей. Если отец или мать имеют заболевания или состояния, препятствующие проведению процедуры, семейной паре может быть отказано в этом методе и предложено альтернативное решение, например, суррогатное материнство.

В законодательно установленном перечне противопоказаний к ЭКО нет пункта о допустимом возрасте будущих родителей, поэтому мам часто волнует вопрос, до какого возраста делают ЭКО. Достижения современной медицины позволяют познать радость материнства женщинам и в возрасте 50 лет. Все зависит от исходного состояния женского здоровья и реакции организма на вводимые препараты. Однако следует иметь в виду, что после 40 лет шансы на удачное завершение протокола резко падают.

Как происходит экстракорпоральное оплодотворение

Этапы процедуры ЭКО могут быть разделены на 2 больших блока.

Дополнительные, которые изменяются в зависимости от вида протокола.
Основные, подразумевающие непосредственное проведение искусственного оплодотворения.

Дополнительные процедуры

ЭКО в естественном цикле

Для ЭКО в естественном цикле не используются препараты, стимулирующие суперовуляцию. Репродуктолог получает ровно столько яйцеклеток, сколько заложено природой в конкретном цикле.

ЭКО со стимуляцией

В зависимости от типа протокола, дополнительными этапами могут служить следующие процедуры.

Искусственный климакс в супердлинном протоколе

Это состояние, при котором с помощью особых препаратов – агонистов гонадотропин-релизинг гормонов – подавляется работа как гипофиза, так и яичников. При этом доминантные фолликулы в яичнике не растут. Длительность этапа от 2 до 6 месяцев, в зависимости от состояния здоровья будущей мамы.

Главным показанием к назначению супердлинного протокола и, соответственно, искусственного климакса, является эндометриоз.

Контроль над работой яичников в длинном протоколе

Этап входит в классический (длинный) протокол ЭКО и заключается в подавлении функции яичников и гипофиза с целью дальнейшей стимуляции суперовуляции. В длинный протокол, как правило, вступают на 21-25 день менструального цикла.

Стимуляция суперовуляции

Главная цель протокола ЭКО со стимуляцией заключается в получении как можно большего числа зрелых яйцеклеток. Поскольку природа заложила в женщине способность к созреванию 1 (максимум 2-3) яйцеклетки, роль стимулятора берут на себя гормональные препараты, которые вводятся будущей маме с 3-5 дня цикла. В результате созревает до 25 доминантных фолликулов. Одновременно с яйцеклетками созреванию подвергается и эндометрий, который примет будущего малыша.

Основные этапы ЭКО

Эти этапы остаются неизменными при любых протоколах ЭКО. Они включают в себя медицинские манипуляции, следующие друг за другом в строгой последовательности:

Подращивание полученных зародышей.
Непосредственное слияние яйцеклетки и сперматозоида путём «естественного» экстракорпорального оплодотворения или с помощью ИКСИ.
Пункция зрелых фолликулов.
Укол триггерной (провоцирующей) дозы препарата ХГЧ.
ПГД – предимплантационная генетическая диагностика.
Перенос эмбриона в матку.
Назначение гормональной поддержки.
Имплантация.
Тест на беременность на 14 ДПП (день после переноса).
Укол триггерной дозы препарата ХГЧ.

Самым важным в процедуре ЭКО является получения зрелых яйцеклеток. Необходимо чтобы все доминантные фолликулы, развившиеся в естественном цикле или при стимуляции, созрели одновременно, и женские половые клетки находились на одинаковой стадии развития.

Упорядочить этот процесс помогает введение триггерной дозы препарата гормона ХГЧ ровно за 36 часов до предполагаемой пункции. Критерием наступления нужного момента является диаметр доминантных фолликулов, он должен быть 20-23 мм.

Пункция зрелых фолликулов

Через 34-36 часов после введения триггерной дозы ХГЧ будущей маме проводится пункция фолликулов. Это небольшое хирургическое вмешательство, во время которого через прокол в стенке влагалища специальной полой иглой, помещенной на головке УЗИ-датчика и подсоединенной к насосу, пунктируются все зрелые фолликулы и забирается фолликулярная жидкость, содержащая яйцеклетки.

В этот же момент муж (партнер) сдаёт к клинике сперму, а при использовании донорских сперматозоидов производится их разморозка.

Искусственное оплодотворение

Если количество и качество сперматозоидов хорошее, то в ходе процедуры ЭКО они вместе в полученными яйцеклетками помещаются в пробирку с особой питательной средой, а затем переносятся в термостат (аппарат, поддерживающий строго заданную температуру и влажность), где в течение 24-48 часов происходит процесс оплодотворения.

Если сперма не удовлетворяет критериям по качеству или количеству, то для оплодотворения яйцеклетки используется технология ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция, другими словами, искусственное введение одного сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Подращивание полученных зародышей

Если оплодотворение прошло успешно, то получившиеся зародыши подращиваются в питательной среде в инкубаторе до 3-5-дневного возраста, это необходимо для того, чтобы эмбриолог смог оценить способность к делению, жизнеспособность и качество полученных эмбрионов.

Предимплантационная генетическая диагностика

Процедура, стоимость которой не включается в общую сумму протокола ЭКО и оплачивается будущими родителями отдельно. Она является обязательной в том случае, если мать, отец, оба родителя или ближайшие родственники страдают какими-либо наследственными заболеваниями. А также тогда, когда в семье уже имеются больные дети с генетическими аномалиями, при частых замерших беременностях, выкидышах на ранних сроках, многочисленных неудачных попытках ЭКО (3 и более).

ПГД позволяет отобрать для подсадки только самых здоровых эмбрионов.

Перенос эмбриона в матку

В соответствии с современным законодательством в сфере репродуктивных технологий женщинам, не достигшим 40 лет, в матку подсаживается не более 2 эмбрионов. Это позволяет избежать многоплодной беременности и связанных с этим проблем ЭКО.

Если будущая мама 40 лет и старше, то осуществляется перенос 3 зародышей, так как шансы на имплантацию всех эмбрионов значительно ниже.

Многих женщин волнует вопрос, больно ли делать ЭКО, а в частности, процедуру подсадки эмбриона. Это безболезненная манипуляция, активная фаза которой длится не боле 5 минут. Эмбрион помещается в полость матки с помощью тончайшего катетера, который легко проникает через шеечный канал внутрь органа.

После переноса желательно полежать минут 30, а затем в течение первых 48 часов избегать стрессов и физических нагрузок.

Назначение гормональной поддержки

После того как эмбрион подсажен в матку, будущей маме назначается поддерживающая терапия препаратами гормона прогестерон. Он улучшает качество эндометрия, ускоряет имплантацию, предохраняет матку от тонуса.

Прогестерон назначается в виде вагинальных капсул, вагинального геля, уколов.

Имплантация

Имплантация – прикрепление зародыша к стенке матки. В отличие от зачатия естественным путём для ЭКО характерна поздняя имплантация, то есть зародыш может прикрепиться только на 9-10 ДПП, а не на 6 сутки от момента оплодотворения, как при обычной беременности.

Тест на беременность

Как правило, на 14 ДПП будущая мама сдаёт анализ крови на уровень ХГЧ. О наступившей беременности говорит уровень более 80 единиц. При положительном результате кровь пересдается в динамике для отслеживания развития эмбриона.

Вот краткое описание того, как делают ЭКО в любой клинике репродукции человека. Конечно же, каждая пациентка уникальна, и врач может вносить некоторые изменения в схему введения протокола экстракорпорального оплодотворения. Однако знание основных этапов ЭКО поможет будущим родителям лучше подготовиться к процедуре и легче её перенести.

Мне нравится!

Будучи одним из методов лечения бесплодия, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) порой становится единственным шансом появления у супругов ребенка. Суть метода заключается в оплодотворении и начальном развитии яйцеклетки вне материнского организма, в матку которого переносят уже полноценный эмбрион. Где, при удачном стечении обстоятельств, протекает обычная беременность с последующими родами.

Первое благополучное ЭКО осуществили в 1978 г. британские медики в г. Манчестере, но сегодня оно является достаточно распространенным и успешным способом помочь тем, для кого рождение ребенка естественным путем стало несбыточной мечтой.

Применяется данный метод в случаях проблем с маточными трубами (полной и частичной непроходимости, при условии, что восстановить ее невозможно). Также применяется:

при иммунологическом бесплодии; при длительном, но безуспешном лечении поликистоза яичников и эндометриоза;
при предрасположенности одного из партнеров к заболеваниям, передающимся по наследству;
при мужском бесплодии в случае недостатка в сперме жизнеспособных сперматозоидов;
при других тяжелых заболеваниях, препятствующих рождению здорового малыша.

Предварительные обследования и подготовка к экстракорпоральному оплодотворению

С самого начала необходимо понимать, что подготовка к ЭКО – это сугубо индивидуальная программа, направленная на выявление всех имеющихся у пары проблем со здоровьем, которые могут помешать благоприятному осуществлению оплодотворения и протеканию беременности в дальнейшем.

Подготовка к ЭКО и обследования женщины

Выявляется овариальный резерв будущей матери (генетически заложенный в организме запас яйцеклеток).
Подготавливается полость матки. Удаляются синехии, полипы, гидросальпинкс и другие патологии, негативно воздействующие на эмбрион.
Сдаются мазки на отсутствие инфекций и на бактериальную флору.
Проводится анализ гормонального фона, для чего измеряется уровень пролактина, гормонов щитовидной железы, андрогенов, эстрадиола и других важных показателей. При необходимости отклонения корректируются назначениями.
Проводится УЗИ органов брюшины и малого таза, оценивается состояние яичников и слизистой оболочки матки.

Предварительное обследование мужчины

Сдается спермограмма – анализ семенной жидкости, позволяющий оценить фертильность и выявить имеющиеся заболевания половой системы партнера.
Проводится гормональное обследование.
Сдается мазок из уретры, позволяющий обнаружить простатит, уретрит и ЗППП, а также анализ на инфекции.

по возможности необходимо избегать приема любых лекарств;
исключить алкоголь и никотин;
избегать резких изменений в пищевом рационе (в особенности диет с целью похудения);

отказаться от горячих процедур (ванн, бань и саун);
избегать общения с больными;
не переохлаждаться;
воздерживаться от половых контактов в те дни, когда врач рекомендует сделать это.

Стимулирование суперовуляции

Для того чтобы увеличить шансы на вероятность беременности самым начальным этапом программы экстракорпорального оплодотворения служит процедура стимуляции яичников. Она осуществляется с целью выработки одним из придатков, задействованным в текущем цикле, не одной-двух яйцеклеток, а большего их числа.

Процесс стимуляции, состоящий из двух фаз (подавления гипофиза и стимуляции как таковой), проводится специальными гормональными препаратами, действие которых направлено на то, чтобы вызвать в яичнике созревание сразу нескольких фолликулов.

Препараты эти назначаются согласно специальным схемам лечения или, как их называют, «протоколам стимуляции». Их существует несколько, и оптимальный для женщины протокол подбирается врачом, исходя из общей картины состояния ее здоровья.

В случае выбора врачом «длинного протокола» овуляция пациентки блокируется, начиная с 19-22 дня цикла, и продолжается это 3-4 недели при помощи гонадотропина. Затем начинается стимуляция суперовуляции и, как следствие, рост нескольких фолликул.

Их число и размеры постоянно отслеживаются при помощи УЗИ, и при достижении необходимого размера женщине делают инъекцию ХГЧ, способствующую полному созреванию яйцеклеток.

При «коротком протоколе» , длящемся от одного до двенадцати дней, начиная с 3-4 дня цикла, также блокируется овуляция с последующей стимуляцией и дозреванием яйцеклеток. Но сама процедура в целом проводится за гораздо более короткий срок.

Решение о выборе протокола является целиком и полностью прерогативой лечащего врача, поскольку именно он учитывает все риски и проблемы, связанные с состоянием здоровья пациентки. Именно на этом этапе может возникнуть осложнение под названием «синдром гиперстимуляции яичников».

Пункция фолликулов

Так называется забор из яичника созревших яйцеклеток для оплодотворения, происходящий спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Для этого, используя общий наркоз, с помощью трансвагинального датчика УЗИ определяют алгоритм манипуляции.

Процедура эта достаточно коротка и длится от 5 до 30 минут, являясь малым хирургическим вмешательством. Как правило, женщина отпускается домой через 2-3 часа.

В этот же день партнер пациентки должен сдать сперму.

Оплодотворение забранных яйцеклеток

Полученная в результате пункции фолликулов жидкость с яйцеклетками передается в лабораторию, где тщательно исследуется эмбриологами. Из нее отбираются зрелые яйцеклетки, которые помещаются в специальную питательную среду.

В свою очередь, из спермы, сданной партнером, выбирают наиболее подвижные и морфологически адекватные сперматозоиды, которыми и оплодотворяют отобранные женские яйцеклетки на 3-4 день после получения биоматериала. Затем слившиеся клетки помещают в инкубатор.

Искусственное оплодотворение, для которого созданы практически идеальные условия, приближенные к условиям среды фаллопиевых труб, занимает несколько часов.

Культивирование эмбрионов

В течение следующих суток зиготы начинают активно делиться, образуя через 2 дня 2-4 клетки, а через 3 уже 6-10 клеток. На пятый день происходит формирование полости с жидкостью, где деление продолжается на клетки будущего плода и клетки, из которых произойдет формирование плаценты.

На этом ответственейшем этапе эмбриологами осуществляется постоянное наблюдение за ростом и развитием полученных эмбрионов, уделяя особое внимание отсутствию хромосомных аномалий. И если раньше эмбрионы культивировались в течение 3-5 дней, то сегодня получила распространение более удлиненная культивация (до 7 дней), до достижения ими стадии бластоцисты.

Перенос эмбрионов в тело матери

Эта простая и абсолютно безболезненная процедура осуществляется при помощи специального катетера на 5-7 день, в зависимости от темпов роста и развития полученных эмбрионов.

Последовательность данного этапа достаточно проста:

Лежащей в гинекологическом кресле пациентке обнажают зеркалами и обрабатывают шейку матки.
В цервикальный канал вводят катетер с набранными в него эмбрионами (количество их оговаривается заранее).
Эмбрионы помещаются в полость матки.
Эмбриолог под микроскопом проверяет использованный катетер на предмет наличия в нем неразмещенных эмбрионов. Если таковые имеются, процедуру повторяют.
Пациентка проводит в клинике еще несколько часов в состоянии полного покоя и после этого отпускается домой.

Что происходит после переноса эмбрионов?

Длящийся около двух недель до проведения анализа на беременность, этот этап считается не менее важным, несмотря на то, что никаким медицинским манипуляциям женщина больше не подвергается. В этот период, как никогда, следует избегать нагрузок: физических и эмоциональных.

Что касается терапии, то женщине назначаются препараты, содержащие прогестерон и способствующие сохранению беременности на ранней стадии. Ведь именно за эти две недели зародыш должен закрепиться на стенке матки.

И не стоит заранее беспокоиться появлением незначительных кровянистых выделений. Это еще не означает, что женский организм отторгает имплантированный эмбрион. Абсолютным показателем наступившей беременности является только положительный результат теста на хорионический гонадотропин (ХГЧ), который проводится на 14-й день после переноса эмбрионов.

Психологическая подготовка к экстракорпоральному оплодотворению

Одним из важнейших моментов подготовки к ЭКО, которая в идеале должна начаться за три месяца до программы, можно смело назвать эмоциональную и психологическую подготовку. Именно от нее, по утверждению медиков, зачастую зависит почти 50% успеха задуманного мероприятия.

Позитивный настрой, полное и безоговорочное доверие к врачу и взаимная поддержка – вот что поможет пережить паре эти непростые дни.

А поскольку к процедуре ЭКО лучше быть готовым и душой и телом, не стоит пренебрегать и такими важными компонентами подготовки, как массаж, общее очищение организма и правильное питание.

Видео о работе эмбриологов

Из приведенного видео можно узнать о работе эмбриологов над появлением чьего-то чуда

29.03.2015

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой новейшую вспомогательную репродуктивную технологию. Данная медицинская манипуляция позволяет добиться рождения ребенка в самых сложных и, казалось бы, полностью безнадежных случаях бесплодия. В основе процедуры лежит оплодотворение собственной яйцеклетки женщины спермой донора или мужа. Схема проведения и подготовка к процедуре по дням расписывается в .

Контакт яйцеклетки со сперматозоидом происходит в искусственно созданной благоприятной среде, в стерильных лабораторных условиях. После успешного оплодотворения она возвращается в организм матери, но уже после культивации в специальной среде в виде эмбриона.

Необходимость суперовуляции

К сожалению, не каждая «встреча» сперматозоида и яйцеклетки в лаборатории заканчивается результативно. Чтобы повысить шансы на успех, в клинической практике, используется стимуляция суперовуляции.

В норме в женском организме за один цикл созревает одна, иногда две яйцеклетки (в редких случаях). Для благополучного оплодотворения во время ЭКО одной женской половой клетки может быть недостаточно. В организме женщины, с помощью гормональных средств и препаратов, создаются условия, при которых в процессе овуляции, вместо одной или двух яйцеклеток производит созревание четырех и более.

Чтобы получить нужное количество ооцитов, в ходе процедуры ЭКО, необходимо принимать гормональные препараты строго по дням, указанным в протоколе. Для каждой пациентки расписывается индивидуальная схема приема. Далее мы подробней рассмотрим каким путем осуществляется стимуляция такой овуляции, какие существуют протоколы и препараты для достижения цели.

Основные этапы цикла ЭКО

Рассмотрим более детально цикл ЭКО, он состоит из четырех основных этапов:

стимулирование суперовуляторного цикла;
извлечение полученных ;
оплодотворение извлеченных яйцеклеток;
в организм потенциальной матери.

Три последних этапа процедуры достаточно стандартны, и не отличаются в зависимости от индивидуальных и специфических особенностей женщины. Однако то, сколько дней длится ЭКО, во многом зависит от того, какой протокол будет применен. Основных варианта два - короткий и длинный протокол, далее мы рассмотрим их подробней.

Особенности короткого протокола

Главная особенность протокола - начало ЭКО по дням совпадает с началом естественного цикла. Протокол начинается с воздействия на стимулирующую фазу овуляции. Этот период начинается со второго по пятый день менструального цикла. Процесс может быть запущен двумя способами.

Путь первый

Воздействие на организм препаратами гонадотропина. Основное действующее вещество в них - гормон, стимулирующий развитие и рост фолликулов. Назначение гонадотропина проводится в сочетании с препаратами, стимулирующими действие гонадолиберина (гормона, без которого секреция собственного фолликулостимулирующего гормона невозможна). Такая комбинация лекарственных средств позволяет достигать максимальных концентраций гормонов и сверхсильную стимуляцию яичников.

Преимущество такой схемы - легкая переносимость пациентками. Недостаток - риск получить в ходе овуляции некачественные яйцеклетки.

На 3 день цикла блокируется синтез гормонов гипофиза. В это же время овуляция начинает стимулироваться с помощью гонадотропинов и длиться от двенадцати до семнадцати дней.

Примерно через две недели осуществляется . Контроль за их созреванием проводится с помощью УЗИ. За 36 часов до пункции пациентке назначается хорионический гонадотропин человека. Через 5-6 суток производится возвращение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, и назначаются средства, содержащие прогестерон – гормон, отвечающий за вынашивание и на слизистой матки.

Путь второй

Это схожий цикл ЭКО, в котором используются препараты, ослабляющие действие гонадолиберина, в сочетании с гонадотропинами. Преимуществами такой схемы являются минимальный риск возникновения дефектных яйцеклеток, комфортность для пациентов, но несколько снижаются шансы из-за «неподготовленности» эндометрия – слизистой матки.

На третий день цикла женщине назначаются антагонисты гонадолиберина в сочетании с гонадотропинами, прием этих препаратов продолжается в течение двух недель. На 14-20 день, производится пункция фолликулов, для изъятия яйцеклеток. За 36 часов также назначается хорионический гонадотропин человека. На яйцеклетка помещается в полость матки, и пациентка получает прогестероновую поддержку.

Длинный протокол

За семь дней до менструации пациентке назначаются значительные дозы агонистов гонадолиберина (веществ, повышающих чувствительность рецепторов к гонадолиберину), в результате чего, синтез собственных гормонов яичников и гипофиза прекращается. Срок этой блокады составляет около четырнадцати дней. После чего, пациентка на третий день следующего цикла начинает получать гонадотропины в течение двух недель.

На сроке от пятнадцати до двадцати двух дней производится изъятие яйцеклеток, за 36 часов до их извлечения назначают хорионический гонадотропин человека. Через 3-5 дней после искусственного оплодотворения эмбрион вводится в полость матки. Проводится прогестероновая поддержка до момента имплантации яйцеклетки в стенку матки.

Показанием для назначения этого протокола являются:

миомы матки;
высокий уровень мужских половых гормонов;
избыточный вес.

Как вы видите, процедура ЭКО по дням, в длинном и коротком протоколе отличается на 3 недели, а все основные этапы схожи.

ЭКО – процесс сложный, проводящийся в несколько следующих друг за другом этапов. Этапы процедуры ЭКО требуют особой подготовки и тщательного контроля.

Подготовка

Это начальный этап, на котором проводится обследование обоих супругов, где главной составляющей является анализ крови, дающий представление о гормональном фоне женщины и качестве семенной жидкости мужчины. При необходимости назначается соответствующее лечение. Подготовку можно пройти по месту жительства.

Отрицательная регуляция

На данном этапе используются гормональные препараты, приостанавливающие активность яичников, не допуская раннюю овуляцию. Отрицательная регуляция тормозит естественные процессы организма, позволяя полностью контролировать процесс оплодотворения.

Еще несколько лет назад из-за отсутствия данного этапа в протоколе ЭКО врачам приходилось прерывать четвертую часть процедур, так как при попадании в брюшную полость яйцеклетки уже невозможно извлечь для оплодотворения.

По окончании проводится контрольное УЗИ, где подтверждается подавление активности яичников и неразвитость эпителия. Это означает успешное прохождение этапа и возможность приступить к ЭКО.

Выращивание яйцеклеток

Выращивание яйцеклетки занимает в среднем 10-14 дней, за это время проводятся следующие процедуры:

Стимуляция яичников уколами фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который отвечает за рост и вызревание фолликулов. Цель гормонотерапии – суперовуляция, то есть получение нескольких зрелых, пригодных для оплодотворения яйцеклеток в одном менструальном цикле, а также подготовка эндометрия к имплантации зародыша. Инъекции можно выполнять самостоятельно специальным шприцом-ручкой.
Ежедневный УЗИ-контроль, позволяющий следить за вызреванием яйцеклеток и ростом эндометрия.
Женщинам с синдромом поликистозных яичников проводят неоднократный анализ крови из-за риска гиперстимуляции и резкого повышения уровня эстрогена. В этом случае процедуру ЭКО чаще всего отменяют.
Когда достигается нужный размер фолликулов, пациентке вводят инъекцию ХГЧ, имитирующую выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), предвестника естественной овуляции. Срок введения ХГЧ очень важен, так как ранняя инъекция ведет к образованию фолликулярных кист, из которых уже не получить здоровые яйцеклетки.

Извлечение яйцеклеток

Спустя 36 часов после введения ХГЧ под контролем УЗИ из яичников тонкой иглой происходит забор созревших яйцеклеток, после чего эмбриолог отделяет их от оболочек под микроскопом.

При получении большого количества яйцеклеток женщине предлагают их законсервировать для дальнейшего использования. Это актуально в случае неудачной процедуры и позволяет пропустить некоторые этапы ЭКО в будущем.

После мини-операции можно вернуться в палату. Некоторое время пациентка будет ощущать дискомфорт, даже спазмические боли, но это не повод для беспокойства.
В это же время у партнера проводится забор спермы, которая подвергается предварительной обработке.

Оплодотворение

В ближайшие пять дней можно отдохнуть и набраться сил для последующих процедур. В это время эмбриологи работают с полученными яйцеклетками и сперматозоидами, которые в стерильном контейнере помещены в питательную среду. Именно здесь произойдет оплодотворение не позднее 6 часов после забора материала.

Яйцеклетки и сперматозоиды соединяют, помещая в инкубатор с условиями, имитирующими нахождение в фаллопиевых трубах. Этот этап отслеживается эмбриологами, они наблюдают за развитием эмбрионов, исключают возникающие патологии. Когда здоровые эмбрионы готовы к имплантации, их переносят в матку.

ЭКО ИКСИ

Стандартная процедура ЭКО проводится при лечении бесплодия женщины. Во взятом для процедуры 1 мл. спермы должно содержаться 29 млн. сперматозоидов, более трети из которых должны быть активны.

То есть это сперма здорового мужчины. В случае минимального отклонения от нормы проводится метод ИКСИ, интрацитоплазматическая инъекция, подразумевающий внедрение здорового сперматозоида в извлеченную яйцеклетку под микроскопом.

Это очень эффективный и единственно результативный способ развития беременности при мужском бесплодии. В остальном же этапы проведения ЭКО не отличаются.

Перенос эмбриона

Эмбрионы подсаживаются на пятый день в матку женщины. Такой срок не случаен:

эмбрион попадает в матку из фаллопиевой трубы на пятые сутки, а эндометрий полностью готов принять зарождающуюся жизнь;
вероятность имплантации значительно повышается;
определяются некоторые генетические отклонения, что позволяет подсаживать только здоровые эмбрионы;
отбор здоровых эмбрионов снижает вероятность многоплодной беременности, опасной для женщины и плода.

В цервикальный канал под контролем УЗИ вводится катетер с отобранным материалом. Как только конец катетера окажется в полости матки, из него по принципу работы шприца выводятся эмбрионы.

После внедрения женщине нужен полный покой в течение нескольких часов. На следующий день можно вести обычный образ жизни, избегая физических нагрузок и переутомления.

Поддерживающая терапия

Так как естественный цикл был подавлен, организм может не справиться с выработкой гормонов для вынашивания беременности. Первый триместр – наиболее опасный в плане прогестероновой недостаточности.

Поддерживающей терапией будет назначение препаратов прогестерона, дозировку и способ введения которых определит врач по результатам анализов. Следует помнить, что недостаток прогестерона, как и его переизбыток, во второй фазе менструального цикла при возможной беременности приведет к негативным последствиям.

Препараты прогестерона принимаются до 12 недель, они поддерживают развивающуюся беременность до полного созревания плаценты. Лекарственные средства отменяют постепенно, резкое прекращение гормонотерапии может привести к прерыванию беременности.

Диагностировать беременность возможно в домашних условиях, выполнив тест. Однако в случае с ЭКО тест проводится на 14 день лабораторно – определяется уровень ХГЧ в крови.
Как видим, проводится процедура ЭКО по дням менструального цикла и полностью повторяет естественный цикл, строго отслеживаемый на каждом из этапов.