Допплерометрия артерии пуповины нормативные показатели. Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии. Причины нарушения маточного кровотока.

УЗИ Доплера, точнее допплерография - методика, построенная на использовании эффекта Доплера, исследование, способное дать развернутую информацию о движущихся объектах или их частях.

В области исследования беременности УЗИ Доплера применяется для наиболее объективного и полного исследования кровотока плода, плаценты и матери с получением обстоятельной информации о состоянии кровеносных сосудов их проходимости, эффективности работы сердца.

Особенности УЗИ Доплера

Исследование назначается всем беременным на 33-34 неделе

Основная задача исследования с использованием УЗИ Доплера - это составление подробной картинки работы кровеносной системы. Кровеносная система является основой для развивающегося организма малыша, потому именно ее состояние отражает полную информацию о плоде, скорости его развития, возможных проблемах или отклонениях во время развития.

В большинстве же случаев будущая мама может просто удостовериться в отличном состоянии своего малыша.

Исследование на данный момент назначается всем беременным на 33-34 неделе в качестве плановой проверки. Однако его могут назначить раньше, например на 22-24 неделях при наличии даже самых незначительных подозрений.

По принципу действия УЗИ Доплера аналогично обычному ультразвуковому исследованию. Отличаются способы интерпретации полученных данных, аппаратная часть, отвечающая за получение этих данных. Потому можно утверждать совершенно точно, что оно безопасное для пузожителя и будущей мамы.

Что исследуется на УЗИ Доплера

С помощью допплерометрии, можно точно и своевременно установить гипоксию и предпринять меры еще до того, как ребенку будет угрожать опасность, или же минимизировать негативные последствия.

С помощью тщательного обследования пуповины на 32-34 неделе врач может указать на наличие обвития, сказать о том одинарное, двойное или тройное оно, и насколько тугое.

Это жизненно необходимая информация, которая поможет впоследствии акушерам выбрать единственно верную тактику, когда ребенку ничего не будет угрожать. Если обвитие тугое, то можно заранее назначить более раннюю дату родов, дать рекомендации на кесарево сечение.

Кроме этого, УЗИ Доплера показывает:

• Состояние и ритм работы сердца малыша в покое и при его подвижности;
• Работу клапанов сердца основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
• Скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
• Кровоток в пуповине в двух артерий и вене, которые в ней располагаются, доставляют малышу все необходимые питательные вещества и отводят продукты жизнедеятельности;
• Кровоток в плаценте;
• Состояние кровеносной системы и сердца мамы;
• Оценивается работа почек.

На основании этих данных автоматически делаются выводы о:

• Проходимости сосудов, состоянии их стенок, наличии отложений или сужений, препятствующих кровотоку у самого малыша;
• Насыщение кровью, а соответственно питательными веществами, всех тканей малыша;
• Проходимость и состояние пуповины, наличие или отсутствие перегибов обвития или других факторов влияющих на кровоток;
• Эффективность работы плаценты;
• Состояние кровеносной системы матери, ее работа с учетом беременности.

В каких случаях проведение УЗИ Доплера обязательно

Назначение на исследования УЗИ Доплера обязательно выдаются в случаях:

• Вынашивание близнецов;
• Задержка развития плода, то есть несоответствие размеров малыша сроку беременности;
• у матери или проблемы с почками, гипертония;
• Патологии, возникшие за прошлые беременности;
• Результаты , вызвавшие подозрения у врача.

Как это работает. Эффект Доплера

Ультразвуковое исследование позволяет заглянуть внутрь организма человека, не причиняя ему вреда. Звуковые волны сверхвысокой частоты без значительного рассеивания проникают внутрь живых тканей и, отражаясь от границ между более плотными и менее плотными тканями, возвращаются на приемное устройство.

Из полученных данных, зная скорость распространения волн, можно выстроить достаточно подробную картинку происходящего внутри. Можно увидеть малыша, определить его размеры, положение и динамику.

Повысить информативность УЗИ помогает эффект Доплера. Любые волны, и звуковые тоже, при отражении от подвижных объектов изменяют свою частоту, при этом изменения строго зависят от скорости объекта. Самой подвижной в организме человека является кровь, потому если раскрасить полученное при УЗИ изображение различными цветами спектра в зависимости от их подвижности, то наиболее четко будут видны именно кровеносные сосуды и сердце.

С помощью УЗИ невозможно точно определить обвитие, ведь плотность пуповины не многим отличается от плотности других тканей малыша. Она сливается в одну картинку с его телом.

Эффект Доплера может выделить основные кровеносные сосуды. Зная, что в пуповине располагаются две артерии и одна вена, врач уже определенно и точно может рассмотреть положение пуповины, направление тока крови в ней, а соответственно фактическое расположение пуповины по отношению к малышу.

Порядок проведения УЗИ Доплера

Уже подробно рассмотрен принцип допплерометрии. В объективном исполнении он проводится, как и обычное УЗИ. Это все тот же аппарат ультразвукового обследования, у которого имеются соответствующий датчик и программная начинка для обработки полученных данных и выдачи требуемого результата. Потому весь порядок проведения исследования аналогичен.

С собой необходимо взять направление и результаты прошлых УЗИ, кардиотокографии, ЭКГ, Обменную книгу беременной и естественно паспорт. Кроме документов желательно взять с собой бумажные салфетки.

Одеться следует так, чтобы было легко предоставить доступ животу, вплоть до промежности. В большинстве кабинетов потребуется также иметь при себе одноразовую пеленку, чтобы положить на кушетку.

Беременная ложится на спину. На поверхность исследуемого участка наносится гель, обеспечивающий неразрывный контакт ультразвукового датчика и тела пациента. Без этого нельзя получить точную картинку ведь ультразвуковые волны будут в большей степени отражаться от поверхности кожи.

Продолжительность обследования составляет время от нескольких минут и до получаса. В редких случаях, когда требуются уточнения, оно может продлиться дольше.

После исследования с помощью салфеток нужно стереть остатки геля с кожи. Для этого предлагаются салфетки от кабинета УЗИ, вот только не всегда это встречается в реальности, тут то и понадобятся салфетки, взятые с собой.

Гель довольно сложно стереть полностью, но переживать от этого не стоит, его после можно будет смыть дома, а до этого времени он особых неудобств не вызовет.

Что может повлиять на результат

Только опытность и профессионализм врача проводящего исследование. Перед исследованием не надо голодать, чтобы прийти натощак. Нет необходимости набирать мочевой пузырь. Предполагает что будущая мама не питается чем-то вредным, что может сильно повлиять на работу сердечнососудистой и кроветворной системы.

Самое раннее исследование логично проводить только после того, как четко определяется плацента отдельно от плода, то есть не ранее 18 недели. Объективные данные получаются именно на 20-22 неделе.

Интерпретация результата

Подробную расшифровку результатов может дать лишь квалифицированный врач

В результатах исследования можно будет увидеть множество непонятных сокращений и данных, которые даже спонтанно и интуитивно нельзя понять. Однако все перечисленные сокращения и цифры несут в себе огромный массив информации, с помощью которого можно оценить состояние малыша.

Указываются различные характеристики для основных кровеносных сосудов и сердца:

• Артерии матки;
• Пуповинные артерии;
• Средняя мозговая артерия;
• Аорта плода;
• Активность и биение сердца.

Для каждого основного сосуда указывается три основных параметра:

СДО, С/Д - Систоло-диастолическое отношение. Рассчитывается на основании данных о скорости тока крови при сокращении мышцы сердца и ее ослаблении. Отношение скоростей как раз и составляют показатель.

ИР - индекс резистентности . Соотношение минимальной скорости кровотока в сосуде к максимальной. Изменяется от 0.4 до 0.8, иначе говоря 40-80 %. Например для пуповины ИР на ранних сроках, до 20 недели, может находиться в пределах 0,60-0 .82.

ПИ - Пульсационный индекс. Вычисляется как отношение разницы максимума и минимума скорости кровотока к средней скорости.

Кроме этого согласно нормам и стандартам врач оценивает состояние сосудов, визуальное отображение кровотоков, насыщение тканей, в особенности активность движения крови в плаценте, что явно указывает на активность питания плода.

Интерпретация результатов производиться с учетом срока беременности на момент исследования.

При недостаточной активности кровотока в плаценте и как следствие возникновении плацентарной недостаточности показатели СДО и ИР становятся больше, превышение от нормы указывают на проблему. Оценивая показатели кровотока в артериях пуповины, судят о возможной задержке развития плода.

Подробную расшифровку, а так же консультацию по результатам, может дать лишь квалифицированный врач, основываясь на всем объеме информации наблюдения за беременностью.

Безопасность допплерометрии

Исследование УЗИ Доплера не несут в себе никакой опасности матери и ребенку. Как и в случае с обычным УЗИ воздействие ультразвука за время исследование достаточно мало для оказания существенных последствий. Зато результаты дают максимально полную и подробную информацию, позволяя оценить динамику развития ребенка и предпринять все необходимые меры в случае обнаружения проблем.

До сих пор проводятся исследование на предмет безопасности ультразвуковых исследований, особенно учитывая, что для допплерографии необходима большая мощность излучателей. Каждому аппарату УЗИ присваивается термальный и механический индекс. Зная которые специалист может оценить риски и предпринят все меры для того чтобы воздействие на ребенка были минимальными.

Различия в устройстве аппаратов, задействованная мощность передатчиков ультразвука обязывает специалистов, проводящих исследование, внимательно относиться к использованию отдельных функций, продолжительности воздействия. Основной принцип, которым должны руководствоваться врачи заключается в минимизации времени воздействия, только лишь для определения необходимой информации.