Режим

Активная стадия эрозии зубов. Эрозия зубной эмали: причины, симптомы, лечение эрозии эмали зубов в домашних условиях

Разрушение и убыль твердых тканей зубов носит название «эрозия». Чаще всего болезнь проявляется на центральных и боковых резцах верхней челюсти. Выглядит недуг как дефект эмали с гладким ровным дном.

Причины и этиология появления эрозии эмали

Проблема появления эрозии до сих пор остается нерешенной. Под действием кислот происходит деминерализация и, как следствие, убыль твердых тканей зубов. Чаще всего возникновение эрозии ссылают на следующие факторы:

механическое воздействие: скрежет зубами, использование щетки с жесткой щетиной и т.д.;
чрезмерное употребление цитрусовых и других продуктов, богатых кислотами;
употребление напитков с повышенным содержание сахара и кислотностью: энергетические напитки, сладкие газировки, чай, соки;
следствие приема лекарственных препаратов;
эндокринные нарушения также ведут к появлению признаков эрозии. Так, гиперфункция щитовидной железы сопровождается повышенной вязкостью слюны, которая и приводит к разрушению тканей зубов;
возрастные изменения, хотя существует мнение, что с возрастом, напротив, эмаль становится крепче по отношению к влиянию внешней среды.

Кислота может поступать не только извне, но и из самого организма. Такой процесс называется рефлюкс и характеризуется выбросом желудочного сока или рвоты. Иногда это происходит в пределах нормы, но частое проявление рефлюкса приводит к нарушению целостности зубной эмали.

Формы и степени зубной эрозии

По скорости разрушения различают активную и стабилизированную стадии эрозии. В первом случае поверхность быстро стирается и появляется высокая чувствительность к внешним раздражителям. Стабилизационная стадия характеризуется медленными темпами роста эрозии и отсутствием повышенной чувствительности.

Профессор Максимовский выделил три степени поражения твердых тканей зубов:

начальная (физиологическая) - эрозии подвергаются верхние слои эмали;
средняя (переходная) – поражен весь эмалевый слой;
глубокая (патологическая) – эрозия достигает верхних слоев дентина и делится на 3 степени глубины поражения: I – до 1/3 длины коронки, II степень - от 1/3 до 2/3 длины коронки, III степень - от 2/3 до десны.

Диагностика поражения твердых тканей зубов

На этапе постановки диагноза врачом собирается анамнез, проводится осмотр поражений, а также при необходимости — дифференциальная диагностика.

Пациент может жаловаться на:

гиперчувствительность зубов;
эстетические неудобства при разговоре или улыбке;
проблемы с произношением звуков «с», «з».

Важно отличить эрозию от клиновидного дефекта, при котором поражение распространяется вдоль шейки зуба, и поверхностного кариеса, который выражается шероховатым поражением эмали.

Эрозия молочных зубов

У детей тоже может проявляться эрозия твердых тканей зубов. В основном это связано с длительным нахождением во рту ребенка бутылочки с молоком или соком, которые содержат большое количество кислоты и сахара. Детям следует проводить регулярные гигиенические процедуры полости рта и, в случае, если ребенок не может уснуть без бутылочки, заменить ее содержимое на воду.

Эрозия может проявляться у детей с неправильным прикусом или скученностью зубов. При появлении первых признаков заболевания обратитесь к врачу для выбора оптимального метода лечения.

Фото «до» и «после» лечения эрозии зубной эмали

Лечение эрозии эмали зубов

Основными методами лечения повышенного стирания зубов можно назвать терапевтический и ортопедический.

К терапевтическим относятся:

медикаментозный метод, основанный на применении лекарственных препаратов и паст;
реставрационный метод, связанный с восстановлением поверхности эмали пломбировочным материалом.

При стабилизированной стадии проводят процедуры по депигментации пораженных тканей.

Ортопедический метод заключается в восстановлении зубов с помощью протезов, накладок или коронок.

В комплексе назначаются препараты, содержащие фосфор и кальций, поливитаминные комплексы. Выбор метода лечение зависит от степени, скорости и величины поражения тканей.

Эрозия зубной эмали – это некариозное поражение зубов. При развитии эрозии страдает не только эмаль, но и дентин на вестибулярной (передней) или щечной поверхности. Для дефектов характерно симметричное расположение. Патология является не только косметическим дефектом, но и серьезным стоматологическим заболеванием, требующим неотложного лечения, поскольку может довольно быстро прогрессировать.

Причины эрозии зубной эмали

Точная причина развития эрозии пока не выяснена.

К числу предрасполагающих факторов относятся:

Согласно клиническим исследованиям, у больных, страдающих т , эрозия эмали диагностируется вдвое чаще, чем у здоровых людей. Ежегодно увеличивает вероятность развития некариозного поражения на 20% и более.

В группу риска входят лица, чья трудовая деятельность сопряжена с вдыханием паров кислот и минеральной пыли.

Симптоматика и классификация

Эрозия чаще поражает зубы фронтальной группы (резцы, клыки, реже – премоляры). Основным клиническим признаком патологии являются дефекты или , имеющие округлую, овальную или неправильную форму.

Согласно данным медицинской статистики, эрозия эмали диагностируется у 10-23% пациентов из числа не работающих на вредных производствах. Патология наиболее часто диагностируется у женщин среднего возраста.

На начальных стадиях развития процесса определяется лишь небольшая утрата естественного блеска эмали. По мере развития эрозии пациенты предъявляют жалобы на боли от химических и термических факторов, а на эмали образуются дефекты с блестящим и ровным дном. Течение может быть активным и стабилизированным. Если процесс развивается медленно (стабильно), то больной может долгое время не обращать внимания на наличие патологии. Чаще всего к специалисту обращаются женщины, поскольку даже на ранних стадиях заболевание приводит к появлению косметического дефекта. Эрозия фронтальных зубов заметна при улыбке.

К симптомам эрозии относятся:

изменение цвета эмали;
выраженный косметический дефект.

Обратите внимание

Заболевание имеет склонность к прогрессированию; оно развивается постепенно (в течение 10-15 лет).

Различают активную и неактивную стадии процесса. При активной фазе размер дефектов возрастает каждые полтора-два месяца, а при стабильной наблюдается ремиссия на протяжении в среднем 9-11 месяцев.

В соответствии с принятой классификацией принято выделять три основных вида эрозии:

Страдают только наружные слои эмали, а дефект чашеобразной формы имеет белесый оттенок;
Эмаль поражена на всю толщину до дентина;

Патология затрагивает слой дентина, и выявляется пигментация (цвет эрозии варьирует от светло-желтого до коричневого).

Диагностика

Заболевание выявляется в ходе осмотра при визуальном осмотре. Особенно хорошо дефекты становятся заметны после тщательного высушивания и обработки 5% настойкой йода. Раствор йода дает желто-коричневое окрашивание патологически измененной эмали.

Дифференциальная диагностика эрозии проводится с в «стадии пятна» и некариозными поражениями – эмали и клиновидными дефектами.

С целью выявления возможных сопутствующих нарушений функциональной активности щитовидной железы показано данного органа внутренней секреции. Для исключения или подтверждения гастро-эзофагеального рефлюкса необходима консультация врача-гастроэнтеролога.

Лечение эрозии эмали зубов

Лечение эрозии эмали подразумевает активную реминерализующую терапию . Она включает процедуры аппликаций кальция и фосфора и электрофорез с растворами кальция. По окончании курса проводится покрытием зубов фторлаком или фторгелем. Также показан прием внутрь минеральных препаратов и витаминных комплексов на протяжении 2-3 недель (на усмотрение врача). При выраженном косметическом дефекте ставится вопрос о современными композитными материалами или изготовлении ортопедических конструкций – , покрывающих всю поверхность больного зуба. Альтернативой коронкам являются – тонкие пластинки, которые врач фиксирует на вестибулярную поверхность зуба. Такой метод лечения позволяет добиться «голливудской улыбки» даже при запущенном некариозном поражении.

Критерием качества проведенной терапии начальных форм эрозии эмали является сглаживание дефекта и исчезновение болевого синдрома при воздействии химических и термических раздражителей. При лечении более запущенных форм заболевания, предполагающих заполнение дефекта композитом, пломба должна быть незаметной, т. е. соответствовать по цвету окружающим здоровым тканям.

Профилактика

Меры по предупреждению эрозии эмали включают замену жесткой зубной щетки на более мягкую. Необходимо как можно реже пользоваться абразивными и отбеливающими зубными пастами. Напитки, способные спровоцировать эрозию (соки и газировки), целесообразно потреблять через соломинку. После приема пищи желательно полоскать полость рта кипяченой водой или ополаскивателями, содержащими антибактериальные компоненты.

Посещать стоматолога даже в профилактических целях необходимо не реже чем раз в полгода.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Эрозия зубной эмали - проблема достаточно распространённая и, вопреки бытующему у многих людей мнению, не безобидная: помимо неприятного косметического эффекта, патология негативно влияет на состояние зубов и требует немедленной стоматологической помощи.

В этой статье мы поговорим о причинах появления эрозии на зубах и о методах решения проблемы, предлагаемых современной стоматологией.

Причины появления эрозии и последствия патологии

Эрозия зубной эмали - разновидность некариозного поражения. Первые признаки болезни - появление на поверхности зубов небольших слегка выступающих участков, течение на начальном этапе - без явной симптоматики. Однако со временем повышается восприимчивость эмали к температурным факторам, пятна постепенно темнеют, появляются неприятные и даже болезненные ощущения, твёрдые ткани начинают очень быстро истираться.

Важно! на данный момент причины развития патологии точно не известны!

Тем не менее, специалисты называют ряд факторов, способных спровоцировать появление эрозии. Среди них:

нарушения в работе эндокринной системы;
нанесение механических повреждений (в том числе использование домашних методов отбеливания зубной эмали, гигиена с помощью жёсткой щетки, злоупотребление (постоянное использование) зубными пластами с абразивным частицами и пр.)
воздействие некоторых химических веществ (например, уксуса, кислых напитков, цитрусовых плодов);
неравномерная жевательная нагрузка (стандартные причины - аномалии прикуса, потеря единица зубного ряда без своевременного восстановления);
постоянное взаимодействие с химическими веществами, контакт с минеральной или металлической пылью (обычно связано с профессиональной деятельностью).
длительный прием сильнодействующих фармацевтических препаратов.

Затягивая обращение к стоматологу, вы рискуете дождаться стадии, когда нарушенный верхний слой приведёт к поражению дентина .

Симптомы и профилактика

Бессимптомный характер течения болезни на начальном этапе приводит к тому, что лечение обычно начинается слишком поздно. Единственный способ предотвратить опасность - регулярные профилактические осмотры у стоматолога: врач распознает признаки эрозии на самой ранней стадии и предпримет меры для предупреждения ее дальнейшего развития.

Без лечения наблюдается прогрессирующее разрушение эмали. Современная классификация эрозии эмали:

начальная стадия

поражен поверхностный слой

при беглом визуальном осмотре выступающие участки можно не заметить

средняя стадия

проникновение эрозии на более глубокие слои

появление повышенной чувствительности

глубокая стадия

почти полное разрушение внешнего слоя, постепенное разрушение дентина.

Кроме того, принято выделять 2 фазы:

активная фаза - яркое проявление клинической картины, стремительное изменение оттенка эмали и распространение поражения, появление выраженных болезненных ощущений
стабилизированная фаза - течение спокойное, симптомы практически не проявляются

Почему нельзя игнорировать проблему

Если вовремя не распознать проблему и не начать лечение, возможны весьма серьезные осложнения, а именно:

распространение темных пятен на всю поверхность зуба;
нарушение равномерности окраса эмали (вплоть до прозрачности режущего края);
повышенное истирание эмали, ускоренный износ зубов;
повышение восприимчивости к температурным воздействиям, появление болезненных ощущений.

При распространении поражения на дентин происходит стремительное разрушение твердых тканей зуба, как следствие - развитие различных стоматологических заболеваний

Самая широкая группа риска по возрасту - люди средней возрастной категории, однако патология нередко встречается и у детей.

Эрозия на молочных зубах

У детей самой частой причиной развития некариозного поражения является чрезмерное потребление жидкостей с большим содержанием сахара и кислот (молока и сока). Поэтому, если малыш отказывается засыпать без бутылочки, лучше наливать в нее обычную воду. Важно также позаботиться о гигиене ротовой полости: исключить развитие эрозии на молочных зубках поможет регулярная очистка их от бактериального налета.

Другие проблемы, приводящие к эрозии у детей - скученность зубов и аномалии прикуса.

Внимательно следите за состоянием зубной эмали у детей, незамедлительно обращайтесь к стоматологу при появлении первых признаков заболевания!

Диагностика лечения эрозии

Для постановки диагноза на ранних стадиях необходима дифференциальная диагностика, учитывающая разные проявления - от повышения чувствительности зубов до проблем с произношением свистящих звуков. Если пятна на зубах уже проявились, достаточно визуального осмотра.

Клиническая картина эрозии зубной эмали схожа с проявлениями поверхностного кариеса (заболевание тоже характеризуется шероховатой поверхностью зубов) и эрозии с клиновидным дефектом (характеризуется поражением вдоль шейки зуба). Правильный диагноз может поставить только врач-стоматолог!

После диагностирования эрозии назначается лечение, в которое обычно входит ряд процедур:

электрофорез кальцием (восстановление минерального состава эмали, насыщение тканей зуба полезными микроэлементами и минералами);
проведение реминерализации (2-3-недельный курс аппликаций с F и Ca с последующим нанесением на эмаль фторированного лака);
общеукрепляющая терапия (витаминные комплексы, препараты с высоким содержанием F и Ca).

Устранение эстетических эффектов обеспечивается профессиональной чисткой эмали с отбеливанием и защита поверхности зуба фторсодержащими лаками и гелями.

При серьезных повреждениях эмали прибегают к протезированию зубов винирами (фиксируемые на внешней стороне зубов ультратонкие накладки отлично скрывают дефекты); наиболее запущенные случаи могут потребовать установки коронок.

Не увлекайтесь советами по борьбе с эрозией средствами народной медицины: самолечение в этом случае опасно, истоньшение эмали остановить такими средствами невозможно, а усугубить ситуацию - проще простого !

Время и сложность лечения напрямую зависит от того, насколько глубоко распространились эрозивные процессы. Избежать длительной изнуряющей терапии и дорогостоящего протезирования позволит правильная гигиена и регулярные профилактические осмотры.

Лучшее лечение - это профилактика

Чтобы избежать проблемы, следуйте простым рекомендациям:

не забывайте чистить зубы дважды в день, но не делайте это сразу после приема кислотосодержащей пищи (отложите процедуру на 30-60 минут);
выбирайте зубные щетки с натуральной щетиной, мягкие или средней жёсткости;
сделайте выбор зубной пасты осознанным: избегайте постоянного употребления отбеливающих паст, содержащих абразивные частицы; отдавайте предпочтение фторсодержащим пастам, которые обеспечивают укрепление и минерализацию эмали;
оставляйте на конец приема пищи продукты с нейтрализующими свойствами (кусочек твёрдого сыра, стакан молока и т.п.);
сократите в рационе количество содержащих агрессивные кислоты продуктов.

Ответственный подход к поддержанию здоровья полости рта и зубов - гарантия надежной защиты от стоматологических проблем!

Эрозия эмали – некариозное заболевание зубов деструктивного характера, которое характеризуется появлением дефектов твёрдых тканей, имеющее длительное хроническое течение и тенденцию к прогрессированию.

Что это такое?

В основе развития болезни лежат нарушения минерального обмена .

При микроскопическом исследовании поражённых участков эмали обнаруживается разрушение кристаллической структуры тканей, они становятся аморфными и рыхлыми.

Возникновение эрозий нарушает эстетику зубов, на них появляются тусклые пятна овальной, округлой формы, локально изменяющие цвет эмали.

Чаще очаги формируются симметрично на фронтальной или щёчной поверхности резцов, клыков, премоляров.

Более подвержена болезни верхняя челюсть.

Длительное существование заболевания влечёт распространение процесса вглубь и в ширину, может приводить к разрушению дентина, структурной хрупкости зубов, их стиранию и сколам.

Эрозия зубной эмали чаще встречается у молодых женщин, средний возраст пациенток составляет 30 – 35 лет.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней эрозия эмали относится к категории заболеваний полости рта, слюнных желёз и челюстей, к подгруппе болезней твёрдых тканей зубов, имеет код К 03.2 .

Причины возникновения

Этиология развития заболевания точно не известна.

Имеются теории, каждая из которых имеет право на существование. Предположения о природе деструктивного процесса были сделаны на основе клинических наблюдений.

Имеются теории:

механическая;
эндокринная;
пищевая;
химическая;
физическая;
нагрузочная;
медикаментозная;
рефлюксная.

Механическая теория связывает появление эрозий с воздействием на эмаль абразивных, отбеливающих материалов, входящих в состав паст, порошков для ухода за зубами или повреждением её слишком грубыми, жёсткими щётками.

Во время клинических исследований была замечена связь развития заболевания с патологией эндокринной сферы. Часто эрозии отмечаются у больных с повышенной функцией щитовидной железы, нарушениями в деятельности половых желёз, при беременности, системных гормонально-метаболических сбоях у женщин.

Согласно пищевой теории причина скрывается в неправильном питании , употреблении большого количества кислых фруктов, соков, солений, маринадов, энергетических, газированных напитков, алкоголя. Вегетарианцы более подвержены данной патологии.

Агрессивным влиянием кислот объясняют появление болезни сторонники химической теории. Замечено, работники предприятий азотной, серной, уксусной кислотной, минеральной промышленности поражаются эрозиями зубов.

Заболевание может возникать под влиянием интенсивных физических факторов: электромагнитного, радиоактивного облучения, лучевой терапии.

Возможно развитие болезни вследствие повышенной нагрузки на зубы при врождённых аномалиях их развития, неправильном прикусе, потере нескольких зубов.

Некоторые медикаменты при длительном приёме способны вызывать разрушение эмали.

При заболеваниях пищеварительного тракта рефлюксный заброс кислого содержимого желудка в ротовую полость может явиться фоном, на котором появляется деструктивная эрозия эмали зубов.

Причины болезни множественные, развитие её обеспечивается одновременным, комбинированным действием нескольких патогенных факторов.

Симптомы

Клинические проявления зависят от степени поражения твёрдых тканей зубов, этиологических моментов.

Начинается заболевание с появления на фронтальной поверхности резцов, клыков, премоляров пятен желтоватого цвета, локальным потускнением эмали, на первых этапах существования является эстетическим дефектом.

Затем возникает повышенная чувствительность, болезненность при приёме горячей, холодной, кислой пищи, чистке зубов.

Постепенно дефекты расползаются в ширину, углубляются, захватывают большие объёмы тканей. Зубы истончаются, становятся рыхлыми, хрупкими, легко стачиваются и обламываются.

Присоединяется , . Появляются проблемы со звукопроизношением.

При несвоевременном лечении велика вероятность потери зубов.

Параллельно могут проявляться признаки заболеваний, которые явились причиной развития эрозий: симптомы тиреотоксикоза, остеопороза, дисфункции половых желёз, отрыжка, изжога.

Классификация

Заболевание классифицируется по степени активности процесса, глубине поражения.

Течение болезни хроническое, медленно прогрессирующее. Происходит смена периодов обострения и стабилизации.

По Максимовскому выделяют стадии поражения в зависимости от уровня разрушения твёрдых тканей зубов:

начальную, когда затронуты деминерализацией поверхностные слои эмали;
переходную, при которой деструкция глубокая, достигает эмалево-дентинной границы;
патологическую, характеризующуюся разрушением дентина.

Патологическая стадия делится на 3 степени повреждения . При 1 степени эрозия распространена на 1/3 поверхности коронки, при 2 охватывает до 2/3 площади, 3 степень характеризуется поражением более 2/3 зуба.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного стоматологического осмотра, дополнительных обследований.

Больные жалуются на прогрессирующий косметический дефект эмали, гиперестезию зубов к термическим, химическим, механическим факторам, разрушение твёрдых тканей.

При осмотре выявляют специфические признаки эрозии: изменение цвета, тусклость поверхности, гладкость на первых этапах развития. Для лучшей визуализации поражения зубы высушивают или обрабатывают 5 % йодной настойкой.

Дополнительными исследованиями могут быть:

анализ крови биохимический для выявления нарушений минерального обмена, маркеров костной резорбции;
денситометрия для определения плотности костной ткани;
анализ крови на гормоны половых желёз, щитовидной железы;
УЗИ щитовидной железы.

К процессу диагностики и лечения могут привлекаться врачи различных специальностей: эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог.

Лечение

Лечение заболевания комплексное, направлено на восстановление нормального минерального состава твёрдых тканей зубов, косметическое восстановление коронок.

На ранних стадиях развития эрозий достаточно методик реминерализации, которые заключаются в применении местных процедур и общих мероприятиях.

Препараты кальция, фосфора, фтора в комплексе с витаминами назначаются вовнутрь, в виде аппликаций, процедур электрофореза назначаются местно .

Возможно использование методов

Как остановить эрозию эмали определит только стоматолог, самолечение чревато потерей зубов.

Обязательным условием благополучного исхода, наступления стойкой ремиссии является адекватная терапия фонового соматического заболевания.

Профилактика

Профилактику появления эрозий эмали определяют следующие меры:

Видео

Эрозия зубов - прогрессирующая убыль тканей зубов (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии.Некоторые авторы полагают, что эрозия зубов, как и клиновидный дефект, возникает исключительно от механического воздействия зубной щетки и порошка. Другие считают, что возникновение эрозии обусловлено употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков. Ю. М. Максимовский (1981) важную роль в патогенезе эрозии твердых тканей зубов отводит эндокринным нарушениям и, в частности, гиперфункции щитовидной железы.

По его данным, одним из симптомов этого заболевания является увеличение секреции слюны и снижение вязкости ротовой жидкости, что не может не сказаться на состоянии твердых тканей зуба. Установлено, что эрозия зубов у больных тиреотоксикозом возникала в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Даже при возрастании длительности болезни на 1 год (с 3 до 4 лет) количество больных с эрозиями твердых тканей повышается на 20 %. Ю. А. Федоров и соавт. (1990) также выявили, что эрозия зубов более чем в 40-50 % случаев выявляется на фоне увеличения щитовидной железы и нарушения ее функции.

Эрозии твердых тканей зубов появляются преимущественно на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах обеих челюстей. Практически не встречаются эрозии на резцах и больших коренных зубах нижней челюсти. Поражение наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста и характеризуется длительным течением - до 10-15 лет. С возрастом наблюдается вовлечение в процесс большого количества зубов. В настоящее время в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов, в том числе с Чернобыльской катастрофой, увеличивается число случаев поражения зубов эрозией у лиц молодого возраста (18-25 лет).

Причина возникновения эрозии эмали окончательно не установлена, однако, бесспорно, важная роль принадлежит химическому фактору в сочетании с механическим воздействием. При этом нельзя исключить ослабления реминерализующего действия ротовой жидкости.

Клиническая картина эрозии зубов

Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали вестибулярной поверхности зуба и части дентина. Иногда эрозия принимает менее правильную форму, которую сравнивают с желобоватым долотом, т.е. элемент поражения слегка вогнут, а края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба. Такая форма поражения эмали обусловлена тем, что дентин центральной части коронки стирается быстрее, так как с краев он ограничен сохранившейся эмалью контактных поверхностей коронки зуба.

Различают две стадии поражения: начальную (эрозия эмали) и выраженную (эрозия эмали и дентина).

По глубине поражения выделяют три степени эрозии:

степень I, или начальная , - поражение лишь поверхностных слоев эмали;

степень II, или средняя, - поражение всей толщи эмалевого покрова зуба вплоть до эмалево-дентинного соединения;

степень III, или глубокая, - когда поражаются и поверхностные слои дентина.

Е. В. Боровский и соавт. (1978), а также Ю. М. Максимовский (1981) предлагают различать две клинические стадии эрозии - активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением.

Для активной стадии типична быстро прогрессирующая убыль твердых тканей зуба, что сопровождается повышенной чувствительностью пораженного участка к различного рода внешним раздражителям (явление гиперестезии).

Стабилизированная стадия эрозии характеризуется замедленным и более спокойным течением. Другим признаком является отсутствие налета и гиперестезии тканей. Отмечается сохранение блестящей поверхности эмали в участке поражения. Возможен переход стабилизированной стадии эрозии в активную.

Эрозия эмали в отличие от других видов истирания в большинстве случаев характеризуется выраженными болевыми ощущениями при действии различного рода факторов, особенно холодного воздуха и химических раздражителей, В активной стадии жалоб больше, чем в стабилизированной.

Патологоанатомическая картина эрозии зубов

При микроскопическом исследовании участка с эрозией эмали наблюдаются изменения в поверхностном слое. При поляризационной микроскопии выявлены изменения в виде темной полоски на поверхности эмали без каких-либо изменений в подповерхностном слое, характерных для кариеса. Электронно-микроскопическими исследованиями установлено наличие органической пленки на поверхности поражения, утрата четкой кристаллической структуры эмали и появление значительных аморфных участков.

При поляризационной микроскопии выявляется существенное различие в характере очаговой деминерализации при начальном кариесе и эрозиях. Так, если для кариеса в стадии пятна характерна частичная подповерхностная деминерализация, то при эрозиях происходит именно поверхностная, как бы послойная деминерализация эмали.

Изменения в дентине также локализуются в поверхностных слоях участка поражения. Дентинные канальцы заполнены кристаллическими структурами, в межканальцевых участках нарушается правильная ориентация кристаллов, увеличен размер бесструктурных участков.

Дифференциальная диагностика эрозии зубов

Эрозию эмали следует дифференцировать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта . Эрозии отличаются от кариеса локализацией, формой поражения, а главное - поверхностью (при эрозии она гладкая, а при кариесе шероховатая). Клиновидный дефект отличается от эрозии формой поражения, локализацией у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня.

Лечение эрозии зубов

Лечение при эрозиях тканей зуба следует проводить с учетом активности процесса и характера сопутствующего соматического заболевания. В комплексном стоматологическом лечении не следует забывать об общем лечении, предусматривающем назначение внутрь препаратов кальция и фосфора при снижении их уровня в крови больных. Полезны и витамины отдельно или в сочетании с микроэлементами.

Лечение при стабилизированной стадии эрозии зубов, которая часто сопровождается изменением цвета эмали в участке поражения, должно состоять из нескольких процедур, направленных на депигментацию тканей. С этой целью следует на протяжении двух-трех посещений обрабатывать пораженную поверхность абразивной пастой, содержащей также до 1,23 % фтора. В последующие два посещения на эрозию следует наносить фтор-гель или фтор-лак.

В активной стадии заболевания ставится задача стабилизации патологического процесса. Этого можно достичь при дополнительной минерализации твердых тканей зубов методом аппликаций или электрофореза кальция. Для пополнения тканей зуба солями кальция и фосфора больным с эрозиями твердых тканей зуба назначают 3-4 ежедневных (или через день) аппликации пасты при длительности процедуры 15-20 мин. В следующие три посещения на область эрозии наносят на 2-3 мин подкисленный фтор-гель в 0,1 М растворе ортофосфорной кислоты. Завершается лечение покрытием пораженной поверхности фтор-лаком. При поражении эрозиями нескольких зубов фтор-гель удобнее наносить с помощью индивидуально изготовленной ложки, а при единичных поражениях можно пользоваться мягкой кисточкой. Также при эрозии твердых тканей зубов предлагают использовать с целью реминерализации 10 % раствор глюконата кальция и 2 % раствор фторида натрия. При аппликационном методе число посещений 15- 20. Можно для реминерализации твердых тканей рекомендовать двухкомпонентный реминерализующий раствор, состоящий из 10 % растворов нитрата кальция и кислого фосфата аммония.

Электрофорез 10 % раствора глюконата кальция на область эрозии осуществляют после изоляции зубов от слюны, освобождения от зубного налета и высушивания коронки зуба. Активный электрод устанавливают на место эрозии, а пассивный зажимают в руке. При проведении данной процедуры можно использовать также аппарат для электрообезболивания (ЭЛОЗ-1) при величине тока в пределах 30-50 мкА и длительности Процедуры 5-10 мин. После электрофореза на область эрозии на 2-3 мин следует наложить тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия. Курс лечения эрозии методом электрофореза составляет 10-15 процедур.

По данным Ю. М. Максимовского (1981), пломбирование зубов при эрозиях часто малоэффективно вследствие нередко возникающего нарушения краевого прилегания пломб и образования дефекта вокруг пломбы. В связи с этим рекомендуется перед пломбированием эрозии осуществлять ре минерализующую терапию по одной из указанных выше методик. В качестве пломбировочных следует использовать композиционные материалы. При значительной площади поражения эрозией коронки зуба более целесообразно изготовление искусственной коронки.