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Cosa significa una violazione della termoregolazione in un neonato. Il processo di termoregolazione nei bambini

L'uomo, come tutti i mammiferi, si distingue per la costanza del regime di temperatura: la temperatura del suo corpo non dipende dalla temperatura ambiente. Questa costanza si ottiene attraverso un complesso meccanismo di termoregolazione, che prevede lo scambio di calore tra il corpo e l'ambiente.

Come funziona

La termoregolazione del corpo umano è un processo a più stadi, controllato dal sistema nervoso centrale, il principale collegamento di controllo è l'ipotalamo, una struttura situata proprio al centro del cervello. L'ipotalamo riceve informazioni dalle terminazioni nervose periferiche sulla temperatura corporea e invia comandi a vari sistemi che svolgono determinati processi che mantengono una temperatura interna costante. Lo scambio di calore del corpo con l'ambiente avviene grazie a due meccanismi multidirezionali: produzione di calore e trasferimento di calore.

Produzione di calore. Nei neonati avviene principalmente attraverso processi ossidativi nel cosiddetto tessuto adiposo bruno, presente solo nel corpo del feto e del neonato. Una caratteristica di questo processo è che si verifica con la massima generazione di calore al minimo consumo di energia. Questa funzione del tessuto adiposo è stimolata dagli ormoni tiroidei, sotto l'influenza dei quali si verificano processi ossidativi nel tessuto adiposo bruno.

Il grasso bruno inizia a formarsi nel corpo del feto a partire dalla 26a settimana di gravidanza e nel momento in cui si completa, secondo varie fonti, dal 3 all'8% del peso corporeo totale del bambino. Il grasso bruno è un tessuto completamente unico la cui unica funzione è quella di evitare che un neonato si raffreddi. Si trova nel collo, tra le scapole, dietro lo sterno e attorno ad alcuni organi interni. Il secondo meccanismo più importante di produzione di calore per un neonato è il tremore muscolare. Con una diminuzione della temperatura corporea si verificano contrazioni muscolari involontarie, che contribuiscono ad un aumento dei processi ossidativi nel tessuto muscolare, che è accompagnato da un aumento della temperatura corporea. Quando l'ipotermia, i neonati si svegliano e iniziano a piangere, questo è accompagnato da un aumento dell'attività motoria, che contribuisce ad un aumento dei processi di produzione di calore nei muscoli e ad un aumento della temperatura corporea. Ma questo meccanismo è significativamente inferiore nel suo significato al ruolo del tessuto adiposo bruno. Questa è la differenza fondamentale tra la produzione di calore di un organismo adulto e l'organismo di un neonato. Negli adulti, il grasso bruno è assente e il principale meccanismo di produzione di calore in essi è la contrazione muscolare, sia volontaria che involontaria.

Dissipazione di calore. L'implementazione della sola produzione di calore non poteva soddisfare i requisiti di mantenimento della temperatura interna del corpo a un livello costante. È necessario che lo scambio di calore tra il corpo e l'ambiente sia costantemente effettuato - per questo esistono meccanismi di trasferimento del calore. Questi includono la sudorazione e la regolazione del tono dei vasi sanguigni. Quando la temperatura ambiente aumenta, il corpo umano inizia a svolgere una maggiore produzione di sudore, che, evaporando dalla superficie del corpo, lo fa raffreddare. Nei neonati, il numero di ghiandole sudoripare è persino più alto che negli adulti, tuttavia, a causa dell'immaturità, non possono far fronte ai compiti loro assegnati: la sudorazione nei neonati è molto ridotta. Il secondo punto importante nella regolazione del trasferimento di calore è il cambiamento del tono vascolare a seconda della temperatura ambiente o della temperatura corporea. Con il suo aumento, i vasi della pelle si espandono, a causa della quale aumenta il trasferimento di calore. Con una diminuzione della temperatura corporea o dell'aria, aumenta il tono vascolare, causando vasocostrizione e una diminuzione del trasferimento di calore. Ma anche in questo meccanismo ci sono importanti differenze tra il corpo di un adulto e un neonato: negli adulti il tessuto adiposo sottocutaneo è abbastanza ben sviluppato, nei neonati, di regola, non è sufficientemente sviluppato. Pertanto, anche con il restringimento dei vasi della pelle, la perdita di calore da essi può continuare.

Pertanto, le caratteristiche della termoregolazione di un neonato includono: tendenza al surriscaldamento a causa della sudorazione limitata, tendenza all'ipotermia dovuta allo sviluppo insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo, immaturità dei meccanismi di termoregolazione.

Inoltre, il contenuto di acqua nel corpo di un neonato è molto più alto rispetto al suo contenuto nel corpo di un adulto. La pelle di un neonato ha uno strato molto sottile dell'epidermide, quindi la perdita di calore di un bambino nudo per evaporazione dell'umidità dalla superficie della pelle può essere significativa.

Normalmente, la temperatura corporea di un neonato varia da 36,4° a 37,2°C. È meglio misurare la temperatura sotto l'ascella. A tale scopo possono essere utilizzati sia termometri a mercurio che elettronici. Il metodo precedentemente diffuso di termometria nel retto non ha vantaggi rispetto alla termometria sotto l'ascella: in primo luogo, è possibile ferire la mucosa rettale e, in secondo luogo, provoca una reazione riflessa (rallentamento della frequenza cardiaca, spasmo dei vasi sanguigni). Inoltre, la temperatura nel retto è sempre 0,5 °C superiore alla temperatura della pelle.

Primi minuti di vita

Fino al momento della nascita, il feto rimane in un ambiente a temperatura costante: la temperatura nell'utero viene mantenuta a 38°C per tutto il periodo di sviluppo intrauterino. I meccanismi di termoregolazione restano pertanto inutilizzati. Dopo la nascita, il bambino entra nell'ambiente, la cui temperatura differisce nettamente da quella a cui è abituato. Inoltre, un bambino nasce con la pelle bagnata. L'evaporazione dell'umidità dalla superficie della pelle provoca un raffreddamento rapido e significativo. Ecco perché i neonati vengono prima asciugati e posti sotto una fonte di calore.

Per far sentire a proprio agio il tuo bambino...

Date tutte queste caratteristiche della termoregolazione, l'assistenza al neonato dovrebbe essere organizzata in modo ottimale.

Tenendo presente che un bambino può essere surriscaldato con la stessa facilità con cui può essere surriscaldato, è necessario mantenere la temperatura dell'aria ottimale nella stanza in cui si trova il neonato. Il regime di temperatura nella stanza dipende in gran parte dall'età del bambino. Nel primo periodo neonatale, la temperatura dell'aria dovrebbe essere di circa 25 ° C. Nel primo mese di vita di un bambino, la temperatura ottimale per lui diventa 24 ° C, per i bambini di età superiore a 1 mese - 23 ° C. Questo regime di temperatura è il più confortevole per i bambini, previene sia il surriscaldamento che l'ipotermia. Tuttavia, il modo in cui il bambino è vestito non ha poca importanza. Se il bambino, mentre si trova in una stanza con una temperatura dell'aria di 24 ° C, è vestito contemporaneamente con un paio di magliette, avvolto in un pannolino caldo e una coperta, allora potrebbe surriscaldarsi.

I principali segni di surriscaldamento sono ansia, rifiuto del seno, pianto forte, arrossamento della pelle. In caso di surriscaldamento, la temperatura corporea del bambino può salire fino a 38-39°C. In questo caso, il bambino deve essere spogliato con una maglietta sottile, somministrato acqua (30 ml di acqua bollita a temperatura ambiente), calmato e dopo 10-15 minuti, misurare nuovamente la temperatura. Se i sintomi persistono, è necessario mostrare il bambino al pediatra.

Con l'ipotermia, si nota pallore della pelle, colorazione cianotica del triangolo nasolabiale, letargia o ansia del bambino. I piedi e i palmi delle mani di un bambino freschi al tatto non sono un segno incondizionato di ipotermia: potrebbe esserci una sensazione soggettiva della loro temperatura più bassa, poiché, da un lato, sono significativamente più freschi del resto del corpo del bambino , e d'altra parte, possono sudare di più e, di conseguenza, rinfrescarsi.

Se il bambino è freddo, superraffreddato, deve essere riscaldato, attaccato al torace e deve essere assicurato uno stretto contatto con la madre. Tuttavia, i casi di ipotermia nei neonati sono molto meno frequenti dei casi di surriscaldamento: per la maggior parte, i genitori tendono a vestire il bambino il più calorosamente possibile ea mantenere una temperatura dell'aria nella stanza dei bambini eccessivamente alta.

Uno dei momenti più importanti nell'organizzazione della cura di un bambino nel primo anno di vita è camminare all'aria aperta. È necessario iniziare ad uscire con un bambino da 10 giorni della sua vita. Per la prima volta, dovresti camminare per 10-15 minuti e scegliere delle belle giornate senza vento per questo. In inverno si può iniziare a camminare se la temperatura dell'aria non è inferiore a -10°C. Il secondo giorno, la durata della passeggiata può essere raddoppiata e portata gradualmente fino a 2 ore. Non è consigliabile fare una passeggiata nei giorni in cui l'umidità è alta, piove. Ma queste restrizioni si applicano solo al primo mese di vita di un bambino: puoi camminare con un bambino più grande con qualsiasi tempo.

Più a lungo il bambino sarà all'aria aperta in estate, meglio è. Ma anche qui ci sono delle regole: non dovresti camminare con il tuo bambino in pieno sole, preferendo luoghi ombrosi. C'è il pericolo di surriscaldare il bambino se si trova in un passeggino: in uno spazio chiuso, la circolazione dell'aria è notevolmente limitata e la temperatura nel passeggino può essere di diversi gradi superiore a quella esterna. Pertanto, non puoi lasciare il passeggino con il bambino al sole per molto tempo. È abbastanza accettabile e utile prendere il sole dosato durante tutta la passeggiata, ma dovrebbero essere effettuati all'ombra di pizzo e non nelle ore più calde della giornata.

La termoregolazione del bambino è una delle componenti più importanti della costanza dell'ambiente interno del corpo. Essendo immaturo al momento della nascita, migliora gradualmente. Ma affinché questa maturazione abbia successo, è necessario allenare tutti i meccanismi di termoregolazione. Seguendo le raccomandazioni per la cura di un bambino, organizzando il regime di temperatura nella stanza, trascorrendo abbastanza tempo con lui all'aria aperta, "imposti" questo complesso meccanismo, aiutando il bambino a resistere alle malattie, a crescere forte e sano.

Come vestire il tuo bambino per una passeggiata?

In primavera e in autunno, quando vesti un bambino per una passeggiata, lasciati guidare dai tuoi sentimenti: vesti il tuo bambino nel modo che personalmente ti sembra comodo. Quando cammini a lungo, controlla di aver vestito il bambino troppo calorosamente: se il bambino ha il collo e la nuca bagnati, allora è caldo.

Preoccupandosi se hai vestito il bambino in modo troppo fresco, non dovresti essere guidato dalla temperatura del suo naso. Quando si cammina, si sente sempre molto più freddo al tatto rispetto al resto del corpo. È più informativo provare al tatto i palmi del bambino: se sono freschi, meglio avvolgere lo scaldabiberon.

La termoregolazione è un processo complesso che riflette le manifestazioni della sottile interazione del corpo umano con l'ambiente esterno. Alla sua attuazione partecipano varie parti del sistema nervoso e umorale.

I meccanismi fisiologici che determinano la costanza della temperatura corporea, cioè svolgono la termoregolazione, si dividono in chimici e fisici. La termoregolazione chimica fornisce un aumento della produzione di calore quando il corpo si raffredda (temperatura ambiente più bassa, maggiore consumo di calore). La principale fonte di produzione di calore nell'uomo sono i muscoli scheletrici (contrazione delle fibre muscolari o aumento del loro tono). La seconda importante fonte di produzione di calore è il fegato, insieme ad altri organi digestivi. La termoregolazione fisica svolge i processi di trasferimento del calore dal corpo per convezione, irraggiamento ed evaporazione, mentre il ruolo principale è svolto dai vasi sanguigni della pelle. La divisione della termoregolazione in chimica e fisica è in una certa misura condizionale, poiché sono strettamente correlate e reciprocamente dipendenti.

Si ritiene che la produzione di calore e la ritenzione di calore nel corpo siano regolate principalmente dai nuclei posteriori dell'ipotalamo e che la perdita di calore e una diminuzione della produzione di calore siano effettuate con l'aiuto dell'influenza regolatoria dei nuclei prevalentemente anteriori dell'ipotalamo . La rimozione dell'ipotalamo provoca la perdita della capacità di regolare la temperatura corporea, rendendo l'animale poichilotermico.

Un ruolo importante nella termoregolazione è svolto anche dalle ghiandole endocrine, in particolare dalla tiroide, dalle ghiandole surrenali e dall'ipofisi, la cui attività ormonale è regolata dal sistema nervoso. Il ruolo di queste ghiandole si riduce principalmente all'influenza della produzione di calore. Il loro impatto sul trasferimento di calore è molto minore.

La termoregolazione nei neonati presenta una serie di caratteristiche associate all'immaturità morfologica e funzionale dei meccanismi centrali e periferici. Nei neonati prematuri, l'immaturità della corteccia cerebrale è più pronunciata rispetto ai neonati a termine. Una delle ragioni dell'imperfezione della termoregolazione nei bambini nati prematuramente, a quanto pare, è la profonda immaturità funzionale del cervello interstiziale. Nel feto, tutti i nuclei dell'ipotalamo sono formati al momento della nascita e sono simili per topografia, struttura e forma ai nuclei di un adulto. Tuttavia, la differenziazione strutturale delle formazioni ipotalamiche non è stata ancora fumata e viene effettuata molto più tardi.

Numerosi studi di autori nazionali e stranieri hanno dimostrato che il meccanismo di termoregolazione chimica nei neonati è ben sviluppato. Già nelle prime ore dopo la nascita, anche nei neonati prematuri che hanno subito il raffreddamento, la produzione di calore aumenta. Il miglioramento della termoregolazione chimica nei neonati a termine, secondo O. V. Bepevskaya, si verifica entro la fine del 1 ° mese e nei bambini prematuri - al 3-4 ° mese di vita. L'inferiorità della termoregolazione nel periodo del neonato è associata al sottosviluppo del legame fisico della termoregolazione.

Una domanda interessante riguarda la fonte di produzione di calore nei neonati a termine e prematuri. Come è noto i bambini di questa fascia di età non hanno una reazione da brividi quando la temperatura ambiente scende, cioè sono in grado di generare produzione di calore senza attivare l'attività muscolare. I processi di inibizione pesativa vengono effettuati attivando il sistema nervoso simpatico: la noradrenalina è un mediatore specifico.

Studi recenti hanno dimostrato che il tessuto adiposo bruno è una potente fonte di produzione di calore. Il tessuto adiposo bruno, che si sviluppa dalle cellule mesenchimali, nei bambini si trova nelle regioni interscapolare e ascellare, nella regione della tiroide e delle ghiandole del gozzo, pericardio, intorno all'esofago, ai reni e alle ghiandole surrenali, trachea, nel mesentere del piccolo nell'intestino, nell'inguine e lungo i grossi vasi. Si ritiene che sotto l'esposizione al freddo nei neonati, gli acidi grassi vengano ossidati nel tessuto adiposo bruno, a seguito del quale viene rilasciata una grande quantità di calore, i tessuti e il sangue vengono riscaldati nei vasi vicini.

Le nostre osservazioni sulla temperatura rettale e cutanea nei neonati sottoposti a raffreddamento, effettuate presso l'Istituto di Pediatria dell'Accademia di Scienze Mediche dell'URSS insieme a I. A. Kornienko, V. N. Bogachev, Yu. M. Pavlov e V. N. Tsukanov, hanno mostrato che la temperatura media ; la regione interscapolare è sempre più alta; rispetto alla temperatura media della pelle del resto del corpo. I nostri risultati sono coerenti con l'opinione di Silverman, che collega anche l'aumento della temperatura nella regione interscapolare nei bambini con un aumento della produzione di calore nel tessuto adiposo bruno. L'esame dei bambini mediante una termocamera, che consente di misurare l'intensità della radiazione infrarossa dei tessuti, ha confermato i dati ottenuti utilizzando i metodi di ricerca convenzionali. Nei neonati sani a termine e prematuri, la risposta al raffreddamento ad una temperatura di 21-23°, nonostante le diverse caratteristiche individuali, è sempre associata all'attivazione della produzione di calore nel tessuto adiposo bruno.

La formazione di calore a seguito di un aumento dell'intensità del metabolismo sotto l'influenza del raffreddamento si verifica, ovviamente, non solo nelle cellule del tessuto adiposo bruno. Questi processi si verificano anche in altri tessuti, ma il ruolo della generazione di calore nel tessuto adiposo bruno durante il periodo neonatale è molto significativo.

Prima della nascita di un bambino, l'"allenamento" dei termocettori e, in generale, l'intero sistema di produzione di calore è ridotto al minimo a causa della stabilità abbastanza elevata della temperatura corporea di una donna incinta. Il passaggio di un bambino all'esistenza extrauterina è accompagnato, prima di tutto, da un potente carico sulla termoricezione, poiché la temperatura dell'aria che lo circonda è 10-14 ° inferiore alla temperatura alla quale si sviluppa il feto.

In un neonato la temperatura misurata nel retto varia da 37,7 a 38,2°. Secondo A. V. Tokareva, nelle prime ore di vita, la temperatura corporea del neonato corrisponde alla temperatura del corpo della madre. All'età di 3 ore di vita, la temperatura scende a 35,2°, per poi risalire. Nei primi 5 giorni di vita la temperatura corporea subisce notevoli oscillazioni, dal 6° giorno si fissa ad un livello relativamente costante (36,2°), sebbene la sua completa stabilizzazione avvenga solo all'inizio del 2° mese di vita.

Nei bambini prematuri, secondo Yu. A. Mucheidze, che ha condotto le sue osservazioni nella clinica per bambini prematuri dell'Istituto di pediatria dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, il livello di temperatura rettale, nonostante speciali misure di riscaldamento, nei primi 10 giorni di vita è a cifre piuttosto basse (35,3°). Ciò significa che la funzione di generazione del calore in un organismo fisiologicamente immaturo, come un bambino prematuro, non è in grado di fornire il livello di energia termica al quale si svolge la normale attività vitale. Marcate forti fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno, espresse più, maggiore è il grado di prematurità del bambino. Nei bambini all'età di 1 mese, la temperatura acquisisce una relativa stabilità (il suo livello medio è di 37,2 °).

La pelle con il suo sistema vascolare svolge un ruolo importante nel mantenimento della temperatura corporea. Per i bambini a termine, un alto livello di temperatura cutanea è caratteristico rispetto a un adulto, il che è spiegato da un alto livello di metabolismo, dalla prevalenza di reazioni vasodilatatrici e dalle caratteristiche strutturali dell'afflusso di sangue alla pelle. La temperatura della pelle delle parti centrali del corpo nei neonati a termine è più alta che nelle aree periferiche. Nei primi giorni di vita, la temperatura della pelle sul lato sinistro del corpo è superiore a quella di destra, secondo 11. Koeva-Slavkova, di 0,17 °. A. V. Tokareva ha anche notato l'asimmetria della temperatura cutanea nei bambini durante l'intero periodo neonatale. Secondo lei, il livello più alto di temperatura della pelle nel primo giorno di vita è stato notato nell'ipocondrio (35,2°), sulla pelle del torace (34,9°), nelle mani (34,5°) e il più basso - sulle dita fermata (31,7°).

I bambini prematuri, secondo 10. A. Muchaidze, sono caratterizzati da temperature cutanee più elevate rispetto ai bambini e agli adulti a termine. Più il bambino è prematuro, maggiore è la temperatura della pelle. Pertanto, l'insufficienza della funzione di produzione di calore nei neonati pretermine è esacerbata dalla dissipazione del calore attraverso le radiazioni cutanee. Nei bambini prematuri, la temperatura della pelle delle estremità prossimali non ha sempre superato la temperatura della pelle delle parti distali, a volte era uguale ad essa o era inferiore. La massima differenza di temperatura cutanea in diverse parti del corpo nei neonati prematuri durante i primi 10 giorni di vita era di 2,5°, all'età di 1 mese - 1,4°.

Una diminuzione della temperatura cutanea in assenza di variazioni della temperatura rettale inizia solo al 3 ° mese di vita, che può essere considerata una manifestazione esterna dell'inizio della regolazione vascolare della radiazione cutanea in questi bambini.

Lo studio del riflesso di Shcherbak nei bambini prematuri, condotto da Yu. A. Muchaidze, ha permesso di ottenere una caratterizzazione più approfondita del livello di maturità dei meccanismi di termoregolazione. Quando la mano di un bambino è stata immersa per 15 minuti in un bagno con acqua tiepida, invece del previsto aumento della temperatura corporea, che si verifica negli adulti, la temperatura rettale nei neonati prematuri durante i primi 10 giorni di vita è diminuita di 0,4-1,2°. Un aumento della temperatura al livello iniziale non è stato osservato entro 4-5 ore Nei bambini che pesavano più di 1500 g alla nascita, le fluttuazioni della temperatura cutanea erano simili a quelle rettali. Nei bambini con peso alla nascita molto basso, la temperatura cutanea ha dato spostamenti più pronunciati sul braccio opposto all'applicazione della stimolazione termica. Si può presumere che il tipo descritto di reazioni nei bambini dei primi 10 giorni di vita a un test di calore indichi l'incapacità di stabilizzare urgentemente la temperatura dell'ambiente interno del corpo. Solo dalla fine del 2° - l'inizio del 3° mese di vita si verifica una normalizzazione dei dati di risposta durante il test di Shcherbak.

L'incoerenza nel sistema dei meccanismi che assicurano la produzione di calore e il trasferimento di calore indica che entro 6-7 mesi di sviluppo intrauterino, il sistema funzionale di termoregolazione non si è ancora formato come unità di integrazione fisiologica.

La determinazione della periodicità giornaliera della temperatura corporea può indicare il momento di miglioramento della funzione di termoregolazione da parte di meccanismi centrali superiori. Non ci sono informazioni chiare su questo processo in letteratura. N. A. Arkhangelskaya ritiene che già dai primi giorni dopo la nascita i bambini abbiano una periodicità giornaliera della temperatura corporea, che è il valore opposto a quello della madre. N. Koeva-Slavkova ha osservato un aumento diurno della temperatura e una diminuzione notturna, cioè un periodo giornaliero nei neonati a termine già nel 4°-5° giorno di vita.

V. N. Bogachev, che ha studiato la funzione della termoregolazione nei neonati e nei lattanti, ha notato la comparsa di un ritmo quotidiano della temperatura corporea nei bambini a termine all'età di 1 mese. Tuttavia, ritiene che la periodicità della temperatura corporea che è apparsa sia ancora ampiamente diversa da quella osservata negli adulti. Il ritmo quotidiano della frequenza cardiaca e della respirazione in questi bambini inizia a correlare con la temperatura corporea dall'inizio del 2° mese di vita.

Hellbrugge, che ha studiato a fondo la formazione dei ritmi circadiani nei neonati, ritiene che la periodicità giornaliera della temperatura corporea sia fissata a 2-3 settimane di vita.

L'analizzatore di temperatura nei bambini prematuri si sviluppa più lentamente e matura strutturalmente e funzionalmente in un secondo momento. Secondo Yu A. Muchaidze, nei bambini prematuri dei primi 3 mesi di vita, non c'è un periodo giornaliero di temperatura corporea e solo entro la fine del 3° - all'inizio del 4° mese in alcuni bambini che pesano 2000 g alla nascita, c'è la tendenza ad aumentare quotidianamente la temperatura e ad abbassarla di notte. Ciò, secondo l'autore, può indicare l'inclusione della parte corticale dell'analizzatore di temperatura.

A causa dell'immaturità morfologica e funzionale di un bambino prematuro, le sue riserve di generazione di calore sono estremamente limitate. Anche nelle malattie infiammatorie, in cui la febbre è specifica, l'ipertermia nei bambini prematuri, di regola, non si verifica.

Gli studi di Yu. A. Muchaidze hanno mostrato che l'allattamento di bambini molto prematuri in incubatrici di tipo chiuso (cioè in condizioni che proteggono il loro corpo da eccessive perdite di energia) ha accelerato la maturazione della funzione termoregolatrice.

Poiché nell'ontogenesi precoce il miglioramento della termoregolazione chimica precede quella fisica, in relazione a ciò si verifica facilmente il surriscaldamento nei neonati. La ragione di ciò risiede non solo nell'insufficiente regolazione del rilascio di calore per convezione e irraggiamento, ma anche nelle caratteristiche della traspirazione. Le ghiandole sudoripare nei neonati sono ancora sottosviluppate e la loro secrezione di sudore è limitata. L'inizio della sudorazione è stato registrato in alcuni bambini al 4° giorno, questa reazione è stata rilevata più chiaramente nei bambini tra la fine della 3a e l'inizio della 4a settimana. Non c'era correlazione tra il peso del bambino e l'inizio della sudorazione. I bambini dei primi 7-10 giorni di vita non tollerano bene il raffreddamento. A. V. Tokareva ha mostrato che un neonato lasciato senza vestiti a una temperatura di 26 ° e anche 28 ° ha un calo della temperatura della pelle, compaiono ansia, singhiozzo, acrocianosi e minzione.

L'imperfezione della termoregolazione nei neonati, che in termini generali consiste in una ridotta produzione di calore e un aumento del trasferimento di calore, dovrebbe essere presa in considerazione quando si organizza il loro regime di temperatura. Questo è direttamente correlato ai neonati a termine, nei quali nei primi 7-10 giorni di vita si nota un miglioramento della regolazione chimica, del metabolismo e della relativa stabilizzazione della temperatura corporea. La produzione giornaliera di calore, che, secondo V.P. Spirina, nei nati a termine il primo giorno di vita è di 45 cal, aumenta nei giorni successivi e al 7° giorno è di 58 cal. Il regime di temperatura ottimale per i neonati a termine e prematuri è da considerarsi quello in cui il bambino mantiene una temperatura corporea costante con il minimo stress di termoregolazione.

CARATTERISTICHE DELLA TERMOREGOLAZIONE NEI BAMBINI. È noto che i processi metabolici procedono costantemente ad alta intensità in un organismo in crescita e varie forme di energia metabolica ricevute e consumate in questo processo vengono convertite in calore. Un contributo significativo alla formazione di calore nel corpo del bambino (produzione di calore - TP) è dato dagli alti livelli di metabolismo e attività motoria caratteristici dei bambini L'accumulo di calore nel corpo contribuisce all'aumento della temperatura corporea. Tuttavia, in conformità con le leggi fisiche del trasferimento di calore, se la temperatura di qualsiasi corpo, compreso il corpo umano, diventa superiore alla temperatura dell'ambiente in cui esiste, il calore dalla superficie del corpo inizia a dissiparsi in questo ambiente ( trasferimento di calore - HT), che contribuisce ad una diminuzione della temperatura corporea. È ovvio che la temperatura sarà costante per un dato corpo a patto che i valori di TP e TO siano uguali. È il mantenimento dell'uguaglianza di produzione di calore e trasferimento di calore in condizioni di variazioni dell'intensità del metabolismo, dell'attività motoria del corpo e (o) della temperatura dell'ambiente di esistenza che è una delle funzioni più importanti della termoregolazione sistema.

Il valore della temperatura corporea, a parità di valori di TP e TO, potrebbe essere fissato a vari livelli arbitrari, ma per la funzione dei centri centrali - ipotalamici - di termoregolazione, tale valore di temperatura è abbastanza definito ("37 °C). Questo è chiamato set point di termoregolazione. Pertanto, la formazione da parte delle strutture neuronali centrali dell'ipotalamo di un certo valore di temperatura regolata in un dato organismo è la seconda funzione più importante del sistema di termoregolazione. Se entrambe queste funzioni vengono eseguite con successo, il sistema di termoregolazione fornisce una soluzione al suo compito principale: mantiene la temperatura del cervello e di altri tessuti del "nucleo" del corpo a un livello relativamente costante. Questa temperatura viene mantenuta ad una tensione minima dei meccanismi di termoregolazione in condizioni di lieve fluttuazione della temperatura dell'aria esterna o all'interno della cosiddetta zona termoneutra, o termicamente indifferente, per un adulto nudo nell'intervallo 28-30" C, per un neonato - 32-34 °C, e per bambini leggermente vestiti di età 1 mese - 22-25 "C, 6 mesi - 19-23" C, 1 anno - 17-21 °C.

Produzione di calore. La produzione totale di calore nel corpo è costituita dal calore primario rilasciato nel corso di reazioni metaboliche che si verificano costantemente in tutti gli organi e tessuti e dal calore secondario generato quando l'energia dei composti ad alta energia viene utilizzata per eseguire il lavoro muscolare e altre funzioni. La TP nel corpo del bambino dipende dall'entità del metabolismo basale, dall '"azione dinamica specifica" del cibo assunto, dall'attività muscolare e dai cambiamenti nell'intensità del metabolismo associati a un cambiamento

temperatura ambiente (termogenesi facoltativa). I processi metabolici vengono eseguiti con intensità disuguale in diversi organi e tessuti, e quindi il contributo dei singoli organi e tessuti alla TP totale del corpo non è uguale. La maggior quantità di calore viene generata negli organi e nei tessuti del "nucleo" del corpo: fegato, reni, cervello, muscoli che lavorano (con tensione e contrazione toniche - termogenesi contrattile).

La quantità di calore necessaria per mantenere la temperatura corporea viene prodotta in un bambino a termine subito dopo la nascita. La TP in un neonato è di circa 1,5 kcal per 1 kg di peso corporeo per 1 ora Un aumento della produzione di calore dopo la nascita è fornito dall'attivazione dell'ossidazione degli acidi grassi liberi nei mitocondri delle cellule adipose, il cui livello aumenta con un aumento del tono del sistema nervoso simpatico, stimolazione dei recettori p-adrenergici con catecolamine e attivazione della protein chinasi A, che aumenta l'attività dell'enzima lipasi del tessuto adiposo bruno (BAT). Un aumento più potente e prolungato della produzione di calore è ottenuto dall'azione degli ormoni tiroidei sui processi di ossidazione mitocondriale nelle cellule adipose. Allo stesso tempo, l'aumento del TP si ottiene accelerando i processi metabolici di base (metabolismo basale) e attivando i meccanismi della termogenesi facoltativa, che prevedono un aumento della generazione di calore in condizioni di diminuzione della temperatura ambiente. Sia l'intensità del metabolismo basale nel corpo che la funzione termogenica del tessuto adiposo bruno dipendono dal livello degli ormoni tiroidei. L'ossidazione degli acidi grassi nel tessuto adiposo bruno, la cui massa in un neonato a termine è di circa il 2% del peso corporeo (25-35 g), avviene senza sintesi significativa di macroerg e con la massima formazione possibile di calore primario . Anche il tessuto adiposo bianco del neonato è in grado di generare calore direttamente, ma in misura molto minore. Attraverso il meccanismo della termogenesi senza brividi, il livello di produzione di calore può essere aumentato più volte rispetto al livello del metabolismo basale. Allo stesso tempo, anche nei bambini a termine, le riserve di tessuto adiposo che producono calore, compreso il marrone, diminuiscono rapidamente, raggiungendo un minimo entro la 3-4a settimana dopo la nascita. Maggiore è il livello sierico di T4 e T3, maggiore è il livello di espressione genica nei nuclei degli adipociti del tessuto adiposo bruno responsabili della sintesi della proteina termogenina, che disaccoppia i processi di respirazione e fosforilazione, riduce la sintesi di ATP nei mitocondri e aumenta generazione di calore. T3 influenza la termogenesi nel tessuto adiposo bruno modulando l'attività dell'enzima deiodinasi D2, che determina il tasso di formazione di altre forme attive di ormoni tiroidei da T4 e la loro disgregazione metabolica nei tessuti. La massima stimolazione dell'espressione genica della termogenina è raggiunta dall'azione simultanea degli ormoni tiroidei e delle catecolamine. Al momento della nascita, questa azione raggiunge la sua massima intensità e fornisce le condizioni per la massima attività termogenica del tessuto adiposo bruno nel primo periodo postnatale.

Con un grado significativo di prematurità, quando i neonati hanno un ipotiroidismo di varia gravità e la massa del tessuto adiposo bruno è inferiore all'1% del peso corporeo, la produzione di calore è ridotta. Ciò può contribuire allo sviluppo dell'ipotermia se non vengono create le condizioni per limitare la perdita di calore.

La termogenesi contrattile è anche un meccanismo importante per aumentare la TP in un neonato, che già dalle prime ore di vita ha un aumento del tono muscolare e dell'attività motoria, che aumentano notevolmente con l'esposizione al Cloruro sulla pelle. Il ruolo della termogenesi contrattile nell'aumentare la produzione di calore aumenta con l'aumentare dell'età del bambino e la massa del tessuto adiposo bruno diminuisce. Ciò è facilitato da un aumento della massa muscolare nei bambini, dallo sviluppo di meccanismi di termoregolazione del tono muscolare e da brividi da freddo. Il contributo della termogenesi contrattile alla TP può cambiare in numerose malattie neurologiche e muscolari, nonché nello sviluppo dell'ipossia causata da malattie degli organi circolatori e respiratori.

La produzione di calore per 1 kg di peso corporeo aumenta nel 1° anno di vita fino a 2,4 kcal per 1 ora Nei bambini di età superiore ai 2 anni, la produzione di calore per unità di peso corporeo a riposo diminuisce gradualmente, ma allo stesso tempo la loro superficie corporea relativa l'area diminuisce e all'età di 15-17 anni, gli indicatori del trasferimento di calore e lo sviluppo dei meccanismi di termoregolazione si avvicinano a quelli tipici degli adulti, quando TP e TO diventano equilibrati e ammontano a circa 1 kcal per 1 ora.

Il livello di produzione di calore è controllato dai neuroni effettori dell'ipotalamo posteriore attraverso fibre nervose somatiche e simpatiche, nonché da una serie di ormoni e sostanze biologicamente attive (norepinefrina, adrenalina, tiroxina, triiodotironina, ecc.).

Dissipazione di calore. Si distinguono i seguenti meccanismi di trasferimento del calore dal corpo all'ambiente: irraggiamento, conduzione del calore, convezione, evaporazione dell'umidità. K con i primi tre metodi può essere eseguito solo a condizione che la temperatura della superficie corporea sia superiore alla temperatura dell'ambiente di esistenza. Il TE dovuto all'evaporazione dell'umidità può essere effettuato sia in presenza di una differenza positiva delle temperature della superficie del corpo e dell'ambiente, sia in condizioni di una temperatura più elevata dell'ambiente esterno. TE per evaporazione si ferma al 100% di saturazione dell'esterno

ambiente con vapore acqueo o in acqua. Tutti i suddetti metodi di trasferimento del calore obbediscono alle leggi fisiche.

A causa del verificarsi di reazioni fisiologiche del corpo agli effetti del caldo, del freddo o di un cambiamento significativo nella produzione di calore, è possibile influenzare il valore della temperatura della superficie corporea, e quindi il valore del gradiente di temperatura tra la superficie corporea e l'ambiente e il valore di TO. Queste reazioni sono reazioni vascolari: restringimento o espansione dei vasi superficiali della pelle. Se la vasodilatazione non è sufficiente per aumentare il trasferimento di calore (in condizioni di elevata temperatura esterna), viene stimolata la sudorazione, che crea ulteriori opportunità per migliorare l'OT evaporando più umidità dalla superficie della pelle e abbassando la temperatura corporea. Nelle condizioni in cui, sotto l'azione del freddo, la vasocostrizione è insufficiente per ridurre la perdita di calore e prevenire il raffreddamento del corpo, vengono stimolate reazioni fisiologiche di aumento della TP (termogenesi contrattile e non contrattile). Pertanto, TO con uno qualsiasi dei metodi è per sua natura un processo fisico passivo e le reazioni fisiologiche di termoregolazione dei vasi sanguigni o del sudore contribuiscono solo a modificare le condizioni per dissipare più o meno calore nell'ambiente e raggiungere un equilibrio tra i valori di TP e TO.

La radiazione è un metodo per trasferire il calore dalla superficie del corpo all'ambiente sotto forma di onde elettromagnetiche nella gamma degli infrarossi. La quantità di calore dissipata dall'irraggiamento nell'ambiente è proporzionale alla superficie della pelle di quelle parti del corpo che sono a contatto con l'aria. A una temperatura dell'aria di 30-34 "C e un'umidità relativa del 40-60%, la superficie del corpo di un bambino nudo del 1° mese di vita dissipa circa il 40% del calore totale emesso per irraggiamento. TO per irraggiamento aumenta al diminuire della temperatura ambiente e (o) all'aumento della temperatura cutanea e diminuisce all'aumentare della temperatura dell'ambiente esterno e (o) al calo della temperatura della pelle. Se la temperatura ambiente supera la temperatura media di la pelle, il corpo umano, assorbendo i raggi infrarossi emessi dagli oggetti, si riscalda. Se la temperatura della superficie della pelle e dell'ambiente è equalizzata, il trasferimento di calore si interrompe.

La pelle dei neonati e dei bambini piccoli è ben vascolarizzata e, a causa dell'intenso flusso di sangue riscaldato sulla superficie corporea dagli organi interni, la temperatura della pelle nei bambini è più alta che negli adulti. Oltre a un gradiente di temperatura più elevato tra la superficie del corpo e l'ambiente esterno, i bambini hanno una serie di altri fattori che causano un TO intenso. Questo è 2 volte la superficie corporea per 1 kg di peso corporeo, il piccolo spessore della pelle e le sue basse proprietà di isolamento termico, soprattutto quando lo strato di grasso sottocutaneo è insufficiente.

La maturazione dei meccanismi di regolazione dell'OT in un bambino è in ritardo rispetto allo sviluppo dei meccanismi di regolazione della produzione di calore ed è in realtà completata solo all'età di 7-8 anni. In precedenza (all'età di 6 mesi-1 anno), i meccanismi di regolazione TO maturano attraverso le reazioni dei vasi superficiali, la cui natura può essere giudicata a temperatura ambiente dalle variazioni della differenza di temperatura sul torace e sugli arti in un bambino nudo .

Un aumento dell'attività funzionale delle ghiandole sudoripare e la regolazione della sudorazione si sviluppano nei bambini in un secondo momento. Il ritardo nello sviluppo di meccanismi di controllo del trasferimento di calore, rispetto allo sviluppo di meccanismi per la regolazione della produzione di calore, determina che se non vengono osservate le precauzioni elementari o se si sviluppano determinate malattie, il surriscaldamento dei bambini nei primi mesi e anni di vita è più probabile della loro ipotermia.

Gli stati di surriscaldamento o ipotermia del corpo del bambino sono particolarmente probabili quando il corpo viene a contatto con l'ambiente acquatico (bagni) o con altri corpi fisici (tavolo operatorio freddo e altre condizioni), quando il calore viene dissipato attraverso la conduzione del calore. In questo caso, l'intensità HT dipende anche dal gradiente di temperatura dei corpi a contatto, dall'area delle superfici a contatto, dal tempo di contatto termico e dalla conducibilità termica del corpo a contatto. L'aria secca, il tessuto adiposo sono isolanti termici e i vestiti bagnati, l'aria umida satura di vapore acqueo e acqua, al contrario, sono caratterizzati da un'elevata conduttività termica.

Elevati tassi di dissipazione, calore e surriscaldamento o ipotermia del corpo del bambino si ottengono quando emettono calore a correnti di convezione di aria o acqua. I bambini nudi del 1° mese di vita ad una temperatura dell'aria di 30-34°C emettono circa il 36% di calore alle correnti d'aria di convezione.

L'elevata intensità di TO nei bambini è facilitata anche dalla dissipazione del calore attraverso l'evaporazione dell'umidità dalla superficie del corpo e dalla mucosa delle vie respiratorie. Nei bambini, una quantità significativa di umidità traspira attraverso un sottile strato dell'epidermide della pelle ed evapora costantemente dalla superficie della pelle (sudore impercettibile). La quantità totale di calore dissipata dal corpo nudo di un bambino a causa dell'evaporazione dell'acqua è in condizioni normali di circa il 24%. Quando la temperatura esterna supera il valore medio della temperatura cutanea, il corpo non può cedere calore all'ambiente esterno per irraggiamento, convezione e conduzione del calore. Il corpo in queste condizioni inizia ad assorbire calore dall'esterno e l'unico modo per prevenirlo

il suo surriscaldamento diventa un aumento della dissipazione del calore attraverso la sudorazione e l'evaporazione dell'umidità dalla superficie del corpo. La sudorazione inizia nei neonati con un aumento della temperatura rettale a 37,2 ° C (soglia di sudorazione) e raggiunge la sua massima intensità dopo 35-40 minuti. Nei neonati, la densità delle ghiandole sudoripare è maggiore rispetto agli adulti, ma la loro funzionalità è inferiore. Le ghiandole sudoripare di un bambino possono produrre fino a 57 ml di sudore per 1 kg di peso corporeo al giorno e un adulto - fino a 500 ml. Con l'età, la soglia di temperatura per la sudorazione diminuisce e l'attività funzionale delle ghiandole sudoripare aumenta.

L'evaporazione dell'umidità è possibile fintanto che l'umidità dell'aria ambiente rimane al di sotto del 100%. Con sudorazione intensa, umidità elevata e bassa velocità dell'aria, quando le goccioline di sudore, non avendo il tempo di evaporare, si fondono e drenano dalla superficie del corpo, il trasferimento di calore per evaporazione diventa meno efficace e può verificarsi il surriscaldamento del corpo.

La circolazione sanguigna svolge un ruolo decisivo nell'allontanare il calore dagli organi interni e dai tessuti che lo producono in grandi quantità e nel prevenirne il surriscaldamento. Il sangue ha un'elevata capacità termica e, aumentando o indebolendo il flusso sanguigno diretto ai tessuti superficiali, il calore viene trasferito alla superficie del corpo, viene riscaldato o raffreddato e vengono create le condizioni per un maggiore o minore trasferimento di calore all'ambiente .

Il livello di temperatura corporea regolata è fissato nel corpo dai centri ipotalamici di termoregolazione. È molto probabile che l'area preottica, i cui neuroni sono sensibili a una piccola variazione della temperatura locale e controllano tutti i tipi di reazioni termoregolatrici che si verificano quando la temperatura si discosta dalla temperatura impostata per la regolazione, sia direttamente correlata alla determinazione del valore della temperatura (set point). Se la temperatura locale dell'area preottica devia al di sopra del livello impostato per la regolazione, ad esempio all'aumentare dell'attività motoria del bambino, si avvieranno reazioni termoregolatrici nel corpo, aumentando il trasferimento di calore, contribuendo ad una diminuzione della temperatura corporea e restituendo il temperatura locale della zona preottica al valore impostato per la regolazione (circa 37 °C). Se la temperatura locale dell'area preottica scende al di sotto del valore impostato, ad esempio durante il raffreddamento durante il bagno, verranno avviate reazioni di termoregolazione che riducono la dispersione di calore e, se necessario, aumentano la produzione di calore e contribuiscono all'aumento della temperatura corporea e riportare la temperatura dell'area preottica a un livello predeterminato. La regione preottica dell'ipotalamo contiene (circa il 30% del numero totale) neuroni termosensibili (TSN), che ricevono segnali afferenti attraverso input sinaptici dai recettori termici (TR) della pelle e di altri tessuti, e neuroni insensibili al calore ( TNN) (circa il 60%), che ricevono segnali afferenti dai recettori del freddo (CR).

Sia nei bambini a termine che in quelli prematuri, i recettori cutanei sono ben sviluppati. La zona di termoricezione più sensibile è la pelle del viso, innervata dal nervo trigemino. Circa il 10% dei neuroni è classificato come sensibile al freddo (CSN), poiché la loro attività aumenta al diminuire della temperatura. Poiché i neuroni della regione preottica sono sensibili sia alle variazioni della temperatura locale che ai segnali dei termocettori sulla natura delle variazioni di temperatura nella periferia, integrano entrambi questi tipi di informazioni e, a seconda del valore della temperatura corporea integrale ottenuta , invia l'uno o l'altro segnale ai neuroni effettori, innescando reazioni di termoregolazione.

Pertanto, i neuroni termosensibili in condizioni di temperatura ambiente termicamente indifferente e un leggero aumento (> 0,011 ° C) della temperatura locale della regione preottica superiore a 37 ° C attivano i neuroni effettori attraverso sinapsi eccitatorie situate nell'ipotalamo posteriore e innescando reazioni termoregolatrici di trasferimento di calore. Allo stesso tempo, i neuroni termosensibili possono inibire l'attività dei neuroni effettori che controllano il livello di produzione di calore nel corpo attraverso sinapsi inibitorie. Tuttavia, in condizioni di elevata temperatura ambiente, quando gli STN ricevono un afflusso afferente che li attiva dai recettori termici, possono innescare la reazione di trasferimento del calore attraverso l'attivazione di neuroni effettori, quando non si è ancora verificato un aumento della temperatura locale nel preottico regione.

Sotto l'azione del freddo, l'afflusso afferente da XP arriva ai neuroni termoinsensibili, che, dopo la loro attivazione, possono avere un effetto eccitatorio sui neuroni effettori che innescano reazioni per aumentare la produzione di calore e allo stesso tempo possono inibire l'attività dei neuroni effettori che controllano il livello di trasferimento del calore, riducendo la dissipazione del calore.

I neuroni effettori, la cui attività dipende dalla ricezione di segnali sia da SN che da TN della regione preottica, hanno input sinaptici sia eccitatori che inibitori. Ovviamente, i neuroni effettori saranno attivati se prevale l'input di segnali attraverso le sinapsi eccitatorie e la loro attività diminuirà se prevale l'input di segnali attraverso le sinapsi inibitorie. Si presume che il valore della temperatura corporea regolata sarà impostato al valore di temperatura (set point), al quale i flussi di segnale dalla TNV saranno equivalenti ai flussi di segnale di segno opposto dalla TNV. In condizioni normali, in una persona sana, il valore di temperatura, o valore di set point, è quello al quale si ottiene l'equivalenza del flusso di segnale eccitatorio e inibitorio ai neuroni effettori provenienti da STN e TNN, ed è di circa 37 °C . A questo valore di temperatura, l'attività dei neuroni effettori è prossima allo zero, ma con una variazione della temperatura locale della regione preottica o una variazione dell'afflusso afferente dai termocettori periferici, c'è un tale cambiamento nell'attività dei neuroni effettori che è necessario per innescare reazioni di termoregolazione e mantenere la temperatura corporea ad un dato livello per un dato organismo. .

La maturazione dei meccanismi ipotalamici centrali di termoregolazione nei bambini può essere giudicata dall'instaurazione del corretto ritmo giornaliero della temperatura corporea, che si verifica entro 1,5-2 mesi di età. L'ipossia, i traumi intracranici, le infezioni che colpiscono il sistema nervoso centrale, così come le sue anomalie, possono causare disfunzioni dell'apparato centrale di termoregolazione.

Temperatura corporea. Il feto, situato nell'utero a una temperatura relativamente costante del suo corpo, non ha bisogno di una propria termoregolazione. Il calore generato dal corpo del feto viene trasmesso attraverso la placenta al sangue della madre e la temperatura del sangue che scorre dal feto alla placenta è di 0,3-0,5 ° C superiore a quella del sangue che scorre al feto. Il valore della TP fetale prima del parto è di circa il 10-15% del valore della TP materna.

La temperatura corporea (rettale) in un neonato sano è 37,7-38,2 ° C, che è 0,1-0,6 "C superiore alla temperatura corporea della madre. Nei bambini nati prematuramente, nati in asfissia o gravemente feriti alla nascita, si verifica una significativa diminuzione temperatura corporea, che può persistere per diversi giorni Diminuzione della temperatura fino a 35 "C e sotto, per poi tornare alla normalità

il livello mu e le successive fluttuazioni significative della temperatura corporea di solito indicano una mancanza di meccanismi di termoregolazione.

Entro poche ore dalla nascita, la temperatura corporea nei neonati sani diminuisce di 1,5-2 °C. Il grado di diminuzione della temperatura corporea è influenzato dal peso del bambino, dalle dimensioni del suo corpo, dalla quantità di lubrificante di formaggio originale, dalle condizioni per prendersi cura del neonato. Nei bambini sani, la temperatura corporea inizia presto a salire e dopo 12-24 ore raggiunge i 36-37 °C. La temperatura ascellare alla nascita è di circa 37,2 ° C, dopo 2-3 ore scende a 35,7 ° C, entro la 4-5a ora sale gradualmente a 36,5 ° C e entro il 5 ° giorno di vita - fino a 37 "C Di solito nei primi giorni di vita in un neonato sano si nota l'instabilità della temperatura, i suoi rapidi cambiamenti durante la fasciatura, dopo l'alimentazione.Nei giorni successivi, la temperatura corporea nei neonati rimane instabile e solo gradualmente (di 1,5-3 mesi) è la curva di temperatura stabilita caratteristica dei bambini sani.Per molto tempo, la temperatura corporea nei bambini rimane di solito 0,3-0,4 "C in più rispetto agli adulti e si stabilizza solo gradualmente a livello degli adulti. La diminuzione della temperatura nelle prime ore dopo la nascita è chiamata ipotermia transitoria del neonato. È dovuto all'azione di una temperatura ambiente inferiore a quella del grembo materno e all'immaturità dei meccanismi di termoregolazione. Nei bambini nati fisiologicamente immaturi e (o) prematuri, così come nei pazienti, si osserva un'ipotermia più pronunciata, che persiste per diversi giorni.

La temperatura rettale nei bambini è solitamente di 0,3-0,5 ° C superiore alla temperatura della pelle, misurata sotto l'ascella o all'inguine. Dopo l'esercizio, soprattutto dopo la corsa, lunghe passeggiate e altri carichi, un aumento temporaneo della temperatura rettale nei bambini è maggiore che in quella ascellare e la differenza di temperatura in queste aree può raggiungere 1 ° C o più. Allo stesso tempo, i bambini hanno un aumento locale piuttosto che generale della temperatura corporea. Una temperatura rettale più elevata è spiegata dall'abbondante flusso sanguigno in quest'area, dalla vicinanza di grandi masse muscolari che producono calore e dalla produzione di calore dalla microflora batterica.

La natura delle fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea, o ritmo circadiano, varia nei diversi bambini, ma è relativamente costante in un individuo. Il ritmo circadiano è assente nei neonati e nei bambini piccoli e si instaura dopo il secondo anno di vita. È più pronunciato nei bambini che negli adulti. La temperatura corporea più bassa si osserva intorno alle 3 del mattino e la più alta - dalle ore 17 alle ore 18. La differenza tra il punto più alto e quello più basso del ciclo termico nei bambini è maggiore che in

adulti. Questa differenza nei bambini può raggiungere 1,4 ° C. Le fluttuazioni giornaliere della temperatura sono più significative nelle ragazze che nei ragazzi. L'intervallo di sbalzi di temperatura durante il giorno a temperatura ambiente stabile nei primi giorni di vita è di circa 0,3 "C, di 2-3 mesi aumenta a 0,6 ° C e di 3-5 anni - fino a 1 ° C. Il l'entità delle fluttuazioni di temperatura del corpo dipende non solo dall'età, ma anche dalla temperatura ambiente, dall'attività fisica, dallo stato emotivo del bambino, dalla qualità e dalla quantità di cibo assunto, dallo stato funzionale del sistema endocrino, nonché da altri fattori che influenzano il metabolismo basale, l'attività motoria, il tono vascolare.La conoscenza dei normali sbalzi termici diurni aiuta il medico a evitare di interpretare erroneamente le cause di un lieve aumento fisiologico della temperatura serale e di percepirlo come manifestazioni di ipertermia o febbre.Lo stesso vale per il ragionamento sulla "temperatura subnormale" nelle prime ore del mattino.

Le fluttuazioni cicliche giornaliere della temperatura corporea in un bambino sano sono stabilite da 1,5-2 mesi di vita, che coincide nel tempo con la formazione dei ritmi quotidiani della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria. Nei bambini prematuri, il ciclo giornaliero della temperatura si stabilisce molto più tardi rispetto ai bambini a termine. La conservazione del normale ritmo circadiano della temperatura nei bambini con malattie cerebrali può indicare che i meccanismi centrali della termoregolazione non sono danneggiati in essi. Allo stesso tempo, se non sono state individuate altre ragioni per spiegare l'assenza di un ritmo circadiano in un bambino, ciò fa sospettare la presenza di una falsa febbre.

La relativa insufficienza di produzione di calore nei neonati, e in particolare in quelli prematuri, richiede la creazione di un ambiente di temperatura ottimale per loro: una zona termoneutra. I suoi confini sono l'intervallo di temperatura dell'aria che circonda il bambino, a cui viene mantenuta la normale temperatura corporea con una tensione minima dei meccanismi TP. Se per neonati sani e nudi nati in tempo, i confini della zona termoneutrale sono 32-35 ° C, in queste condizioni per un bambino molto prematuro - 35-36 "C. Per i neonati fasciati, i confini della temperatura di questa zona vengono spostati rispettivamente a 23-26 - ° C e 30-33 ° C. All'età di un mese, gli indicatori di temperatura della zona termoneutrale diminuiscono di 1,5-2 ° C e l'ampiezza del loro intervallo aumenta di 0,3-0,5 °C.

Nei neonati sani, non vi è praticamente alcuna diminuzione della temperatura corporea al di sotto di 36-36,1 ° C. Una diminuzione della temperatura al di sotto di questo livello di solito riflette il fallimento del metabolismo energetico e si osserva, di regola, con malnutrizione di I-III gradi, grave insufficienza cardiaca e vascolare, insufficienza del fegato, dei reni, ridotta funzionalità della tiroide, ghiandole surrenali, con ipoglicemia e altre gravi malattie. La temperatura corporea scende bruscamente in shock anafilattico, crolli di origine allergica.

I cambiamenti della temperatura corporea nei bambini possono essere causati da vari motivi. L'esposizione prolungata al freddo o al caldo può non essere compensata da meccanismi di termoregolazione ancora non sufficientemente maturi e portare ad un aumento significativo (ipertermia esogena) della temperatura corporea o alla sua diminuzione (ipotermia esogena), che spesso si verifica nei bambini pretermine e immaturi.

I neonati si surriscaldano facilmente quando la temperatura dell'aria aumenta, a causa del loro basso peso corporeo, della vicinanza della temperatura della zona termica indifferente e della temperatura corporea e della bassa attività funzionale delle ghiandole sudoripare. Il surriscaldamento è anche facilitato dall'eccessiva limitazione del trasferimento di calore da parte degli indumenti.

Sotto l'azione della bassa temperatura dell'aria nei neonati, la produzione di calore aumenta, ma l'intensità di questa reazione è spesso insufficiente per mantenere la normale temperatura corporea, soprattutto in caso di esposizione prolungata al freddo. L'aumento massimo della produzione di calore nei neonati non supera il doppio del valore del metabolismo basale (in un adulto, la produzione di calore durante il raffreddamento può aumentare per un breve periodo di 3-4 volte).

Pertanto, tra le caratteristiche più importanti della termoregolazione nei neonati, si possono distinguere: un maggiore livello di scambio termico in relazione alla produzione di calore; capacità limitata di aumentare il trasferimento di calore durante il surriscaldamento, nonché di aumentare la produzione di calore durante il raffreddamento; incapacità di rispondere con una reazione termica febbrile a causa della debole sensibilità dei neuroni ipotalamici all'azione dei leucociti e di altri endopirogeni e dell'elevata concentrazione di arginina-vasopressina nel sangue, che riduce la temperatura corporea. Una caratteristica della termoregolazione nei neonati è l'assenza di reazioni per aumentare il tono termoregolatore e il brivido freddo con una diminuzione della temperatura corporea. Con un rapido raffreddamento, hanno una varietà di movimenti scoordinati, accompagnati da un grido. Questa reazione serve come segnale alla madre per eliminare l'esposizione al freddo.

Un neonato sembra essere la creatura più indifesa e disadattata del mondo. All'inizio, a volte è difficile per i giovani genitori far fronte anche alla paura di prenderlo in braccio: il bambino sembra così fragile.

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Cosa possiamo dire sull'adattabilità all'ambiente esterno: è chiaro che il bambino vuole essere protetto. Abbraccia e, ovviamente, avvolgi meglio, per non congelare.

I proverbiali calzini di lana e i maglioni a berretto che le nostre nonne ci torturavano da bambini non sembrano più eccessivi quando un neonato arriva in casa.

Tuttavia, negli ultimi anni, ostetriche e pediatri parlano sempre più di quanto sia dannoso il surriscaldamento per un bambino. Si scopre che nel nostro desiderio di proteggere il bambino dal raffreddore, possiamo nuocere alla sua salute.

Lo scambio di calore in un bambino è sorprendentemente diverso dallo scambio di calore in un adulto. Ma, ahimè, nei corsi per giovani genitori, per qualche motivo, spesso dimenticano di avvertire di questo. A proposito delle regole del trasferimento di calore in un bambino, che tutti i genitori dovrebbero conoscere, afferma il dottor Alexander Kobasa.

Ci sono alcune semplici regole per affrontare il trasferimento di calore nei bambini piccoli.

Regola n. 1

Quando un adulto è cool, un bambino è a suo agio.
Quando un adulto è a suo agio, un bambino è caldo.
Quando un adulto è caldo, un bambino è caldo.
Quando un adulto è caldo, il bambino è surriscaldato

Regola n. 2

La seconda regola è che il bambino dovrebbe essere vestito in base alla temperatura dell'aria.

Regola n. 3

In terzo luogo, i bambini tollerano più facilmente il raffreddamento che il surriscaldamento.

Se il bambino ha freddo, è molto facile riscaldarlo. Devi spogliarti, spogliare il bambino, indossarlo e coprirlo dall'alto. Il bambino si riscalderà rapidamente. Ma quando si surriscalda, la situazione è più complicata!

Un neonato, subito dopo la sua nascita, entra in un mondo a lui ancora estraneo, dove tutto è completamente diverso da quello nel grembo materno. In questo mondo, devi respirare, ascoltare, guardare, mangiare. Inoltre, nella stragrande maggioranza dei casi, l'aria che circonda il bambino dopo il parto ha una temperatura molto più bassa rispetto all'utero materno. È questo contrasto che innesca i meccanismi di termoregolazione che sono insiti in ognuno di noi a livello genetico.

Entro due o tre ore dalla nascita, la temperatura corporea del bambino scende a 35,5 - 35,8 ° C (si verifica la cosiddetta ipotermia transitoria), quindi sale a circa 37 ° C. Durante le prime settimane di vita di un neonato, fino a quando i suoi meccanismi di termoregolazione iniziano a funzionare "in piena forza", c'è un'instabilità della temperatura corporea: cambia quando si allatta, si fa il bagno, si fascia, si cammina.

La termoregolazione nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita è imperfetta, non regolano bene la temperatura corporea, cioè non si adattano bene alla temperatura ambiente, quindi si raffreddano e si surriscaldano facilmente. Ciò è dovuto al fatto che la pelle dei bambini è sottile e delicata, la rete vascolare è ben sviluppata, ma il flusso sanguigno è regolato in modo imperfetto, le ghiandole sudoripare funzionano male e i centri di termoregolazione sono immaturi.

se le condizioni ambientali diventano scomode (ad esempio con pannolini bagnati) e la temperatura ambiente è inferiore alla temperatura corporea del bambino (cioè quasi sempre), il corpo del bambino perde rapidamente calore. Questo, a sua volta, porta all'ipotermia con una probabilità molto alta.
quando la temperatura ambiente aumenta, il corpo di un neonato inizia a emettere calore peggio, che può causare il surriscaldamento del corpo
i bambini hanno una capacità limitata di raffreddarsi quando surriscaldati e di riscaldarsi quando si sono raffreddati
i bambini non sono in grado di rispondere con la febbre a causa dell'immaturità del sistema di termoregolazione
i neonati mancano di alcune reazioni quando la temperatura corporea scende, ad esempio l'incapacità di "accendere" i brividi freddi. Il congelamento può essere segnalato solo da un bambino con un pianto o movimenti scoordinati.

Abbigliamento comodo per neonati

Tenendo conto dell'instabilità della termoregolazione dei bambini nelle prime settimane e mesi della loro vita, è necessario avvicinarsi alla loro vestizione con particolare responsabilità.

Una delle raccomandazioni più importanti è la seguente: tutti gli indumenti per un neonato dovrebbero essere realizzati solo con materiali naturali. Se questa condizione è soddisfatta, la pelle del bambino respirerà, su di essa non si verificheranno irritazioni ed eruzioni cutanee da pannolino, mentre lo scambio di calore con l'ambiente sarà effettuato nel miglior modo possibile.
Tute lavorate a maglia, magliette, tute per il bambino e altri indumenti per bambini non devono ostacolare i movimenti del bambino.

La forma delle cuffie per neonato, indossate per le passeggiate, dovrebbe essere tale da ridurre al minimo la possibilità che scivolino dalla testa del bambino, mentre le orecchie del bambino dovrebbero essere chiuse.

A casa - a una temperatura dell'aria di circa 20 ° C - verrà fornito il massimo comfort al bambino quando indosserà indumenti in maglia di cotone, ad esempio una tutina.