Šta znači kršenje termoregulacije kod novorođenčeta. Proces termoregulacije kod beba

Čovjeka, kao i svih sisara, odlikuje konstantnost temperaturnog režima: temperatura njegovog tijela ne ovisi o temperaturi okoline. Ova postojanost se postiže složenim mehanizmom termoregulacije, koji obezbeđuje razmenu toplote između tela i okoline.

Kako to radi

Termoregulacija ljudskog tijela je višestepeni proces, kojim upravlja centralni nervni sistem, a glavna kontrolna karika je hipotalamus - struktura koja se nalazi u samom centru mozga. Hipotalamus prima informacije od perifernih nervnih završetaka o tjelesnoj temperaturi i šalje komande različitim sistemima koji provode određene procese koji održavaju konstantnu unutrašnju temperaturu. Izmjena topline tijela sa okolinom odvija se zahvaljujući dva višesmjerna mehanizma - proizvodnji topline i prijenosu topline.

Proizvodnja toplote. Kod novorođenčadi se javlja uglavnom kroz oksidativne procese u takozvanom smeđem masnom tkivu, koje je prisutno samo u organizmu fetusa i novorođenčeta. Karakteristika ovog procesa je da se odvija uz maksimalnu proizvodnju topline uz minimalnu potrošnju energije. Ovu funkciju masnog tkiva stimulišu tiroidni hormoni, pod čijim uticajem nastaju oksidativni procesi u smeđem masnom tkivu.

Smeđa mast počinje da se formira u telu fetusa od 26. nedelje trudnoće i do njenog završetka, prema različitim izvorima, iznosi od 3 do 8% ukupne telesne težine deteta. Smeđa masnoća je potpuno jedinstveno tkivo čija je jedina funkcija da zaštiti novorođenče od prehlade. Nalazi se u vratu, između lopatica, iza grudne kosti i oko nekih unutrašnjih organa. Drugi najvažniji mehanizam proizvodnje toplote za novorođenče je drhtanje mišića. Sa smanjenjem tjelesne temperature dolazi do nevoljnih mišićnih kontrakcija, koje doprinose povećanju oksidativnih procesa u mišićnom tkivu, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature. Kod hipotermije, novorođenčad se bude i počinje plakati, to je popraćeno povećanjem motoričke aktivnosti, što doprinosi povećanju procesa proizvodnje topline u mišićima i povećanju tjelesne temperature. Ali ovaj mehanizam je značajno inferioran po svom značaju u odnosu na ulogu smeđeg masnog tkiva. To je suštinska razlika između proizvodnje toplote odraslog organizma i organizma novorođenog deteta. Kod odraslih nema smeđe masti, a glavni mehanizam proizvodnje topline kod njih su mišićne kontrakcije - i dobrovoljne i nevoljne.

Odvođenje topline. Sama implementacija proizvodnje toplote ne bi mogla zadovoljiti zahtjeve održavanja unutrašnje temperature tijela na konstantnom nivou. Neophodno je da se konstantno vrši razmjena topline između tijela i okoline - za to postoje mehanizmi prijenosa topline. To uključuje znojenje i regulaciju tonusa krvnih sudova. Kada temperatura okoline poraste, ljudsko tijelo počinje pojačano proizvoditi znoj koji, isparavajući s površine tijela, uzrokuje njegovo hlađenje. Kod novorođene djece broj znojnih žlijezda je čak i veći nego kod odraslih, međutim, zbog nezrelosti, ne mogu se nositi sa zadacima koji su im dodijeljeni: znojenje kod novorođenčadi je vrlo malo. Druga važna točka u regulaciji prijenosa topline je promjena vaskularnog tonusa u zavisnosti od temperature okoline ili tjelesne temperature. Sa njegovim povećanjem, žile kože se šire, zbog čega se povećava prijenos topline. Sa smanjenjem tjelesne ili temperature zraka povećava se tonus krvnih žila, što uzrokuje vazokonstrikciju i smanjenje prijenosa topline. Ali čak iu ovom mehanizmu postoje važne razlike između tijela odrasle osobe i novorođenčeta: kod odraslih je potkožno masno tkivo prilično dobro razvijeno, kod novorođenčadi, u pravilu, nije dovoljno razvijeno. Stoga, čak i sa sužavanjem žila kože, gubitak topline iz njih može se nastaviti.

Dakle, karakteristike termoregulacije novorođenčeta uključuju: sklonost pregrijavanju zbog ograničenog znojenja, sklonost hipotermiji zbog nedovoljnog razvoja potkožnog masnog sloja, nezrelost mehanizama termoregulacije.

Osim toga, sadržaj vode u tijelu novorođenčeta je mnogo veći u odnosu na sadržaj vode u tijelu odrasle osobe. Koža novorođenčeta ima veoma tanak sloj epiderme, pa gubitak toplote golog deteta isparavanjem vlage sa površine kože može biti značajan.

Normalno, telesna temperatura novorođenčeta kreće se od 36,4° do 37,2°C. Najbolje je mjeriti temperaturu u pazuhu. U tu svrhu mogu se koristiti i živini i elektronski termometri. Ranije rasprostranjena metoda termometrije u rektumu nema prednosti u odnosu na termometriju u pazuhu: prvo, moguće je ozlijediti sluznicu rektuma, a drugo, uzrokuje refleksnu reakciju (usporen rad srca, grč krvnih žila). Osim toga, temperatura u rektumu je uvijek za 0,5 °C viša od temperature kože.

Prve minute života

Do trenutka rođenja fetus ostaje u okruženju konstantne temperature: temperatura u maternici se održava na 38 ° C tokom cijelog perioda intrauterinog razvoja. Stoga mehanizmi termoregulacije ostaju neiskorišteni. Nakon rođenja, dijete ulazi u okolinu čija se temperatura naglo razlikuje od one na koju je naviklo. Osim toga, dijete se rađa sa vlažnom kožom. Isparavanje vlage sa površine kože uzrokuje brzo i značajno hlađenje. Zato se tek rođene bebe prvo obrišu do suha i stave pod izvor toplote.

Kako bi se vaša beba osjećala ugodno...

S obzirom na sve ove karakteristike termoregulacije, briga o novorođenčetu treba biti optimalno organizovana.

Imajući u vidu da se dijete može pregrijati jednako lako kao i prehlađeno, potrebno je održavati optimalnu temperaturu zraka u prostoriji u kojoj se nalazi novorođenče. Temperaturni režim u prostoriji u velikoj mjeri ovisi o dobi djeteta. U ranom neonatalnom periodu temperatura zraka treba biti oko 25°C. U prvom mjesecu djetetovog života, optimalna temperatura za njega postaje 24 ° C, za djecu stariju od 1 mjeseca - 23 ° C. Ovaj temperaturni režim je najugodniji za bebe, sprečava i pregrijavanje i hipotermiju. Međutim, od velike je važnosti kako je dijete odjeveno. Ako je beba, dok je u prostoriji s temperaturom zraka od 24°C, istovremeno obučena u par potkošulja, umotana u toplu pelenu i ćebet, tada se može pregrijati.

Glavni znakovi pregrijavanja su anksioznost, odbijanje dojke, glasan plač, crvenilo kože. Kod pregrijavanja, djetetova tjelesna temperatura može porasti do 38-39°C. U tom slučaju, dijete se mora skinuti u tanku potkošulju, dati mu vodu (30 ml prokuhane vode sobne temperature), smiriti i nakon 10-15 minuta ponovo izmjeriti temperaturu. Ako simptomi potraju, potrebno je dijete pokazati pedijatru.

Uz hipotermiju, bilježi se bljedilo kože, cijanotično bojenje nasolabijalnog trokuta, letargija ili anksioznost bebe. Stopala i dlanovi djeteta koji su hladni na dodir nisu bezuslovni znak hipotermije: može postojati subjektivni osjećaj njihove niže temperature, jer su, s jedne strane, znatno hladniji od ostatka djetetovog tijela. , a sa druge strane mogu se više znoje i, shodno tome, ohlade.

Ako je dijete hladno, prehlađeno, mora se zagrijati, pričvrstiti na grudi i osigurati blizak kontakt sa majkom. Međutim, slučajevi hipotermije kod novorođenčadi su mnogo rjeđi od slučajeva pregrijavanja: roditelji uglavnom imaju tendenciju da dijete oblače što toplije i održavaju previsoku temperaturu zraka u dječjoj sobi.

Jedan od najvažnijih momenata u organizaciji brige o bebi u prvoj godini života je šetnja na svježem zraku. Sa djetetom je potrebno početi izlaziti napolje od 10 dana njegovog života. Po prvi put treba hodati 10-15 minuta i za to odabrati lijepe dane bez vjetra. Zimi možete početi hodati ako temperatura zraka nije niža od -10°C. Drugog dana, trajanje šetnje se može udvostručiti i postepeno povećavati do 2 sata. Nepoželjno je ići u šetnju danima kada je visoka vlažnost, pada kiša. Ali ova ograničenja se odnose samo na prvi mjesec djetetovog života - možete hodati sa starijom bebom po bilo kojem vremenu.

Što će dijete duže boraviti na svježem zraku ljeti, to bolje. Ali čak i ovdje postoje neka pravila: ne biste trebali šetati s djetetom po otvorenom suncu, preferirajući sjenovita mjesta. Postoji opasnost od pregrijavanja bebe ako je u kolicima: u zatvorenom prostoru cirkulacija zraka je značajno ograničena, a temperatura u kolicima može biti nekoliko stepeni viša nego napolju. Stoga ne možete ostaviti kolica s bebom na otvorenom suncu dugo vremena. Sasvim je prihvatljivo i korisno dozirano sunčanje tokom šetnje, ali ih treba izvoditi u čipkastoj hladovini, a ne u najtoplije doba dana.

Termoregulacija djeteta jedna je od najvažnijih komponenti postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela. Budući da je u trenutku rođenja nezreo, postepeno se poboljšava. Ali da bi ovo sazrijevanje bilo uspješno potrebno je uvježbati sve mehanizme termoregulacije. Slijedeći preporuke za brigu o djetetu, organizirajući temperaturni režim u prostoriji, provodite dovoljno vremena s njim na svježem zraku, "postavite" ovaj složeni mehanizam, pomažući bebi da se odupre bolestima, da raste jaka i zdrava.

Kako obući svoju bebu za šetnju?

U proleće i jesen, kada oblačite dete u šetnju, vodite se svojim osećanjima – obucite bebu na način koji se vama lično čini ugodnim. Kada dugo hodate, provjerite da li ste bebu pretoplo obukli: ako dijete ima mokar vrat i potiljak, onda mu je vruće.

Brineći se da li ste dijete obukli previše hladno, ne treba se voditi temperaturom njegovog nosa. Kada hodate, uvijek je mnogo hladnije na dodir od ostatka tijela. Informativnije je probati bebine dlanove na dodir: ako su hladni, bolje je umotati bebu toplije.

Termoregulacija je složen proces koji odražava manifestacije suptilne interakcije ljudskog tijela sa vanjskim okruženjem. U njenom sprovođenju učestvuju različiti delovi nervnog i humoralnog sistema.

Fiziološki mehanizmi koji određuju konstantnost tjelesne temperature, odnosno provode termoregulaciju, dijele se na kemijske i fizičke. Hemijska termoregulacija obezbeđuje povećanje proizvodnje toplote kada se telo hladi (niža temperatura okoline, povećana potrošnja toplote). Glavni izvor proizvodnje topline kod ljudi su skeletni mišići (kontrakcija mišićnih vlakana ili povećanje njihovog tonusa). Drugi važan izvor proizvodnje toplote je jetra, zajedno sa drugim organima za varenje. Fizička termoregulacija provodi procese prijenosa topline iz tijela putem konvekcije, zračenja i isparavanja, dok glavnu ulogu imaju krvni sudovi kože. Podjela termoregulacije na kemijsku i fizičku je u određenoj mjeri uvjetna, jer su usko povezane i međusobno zavisne.

Smatra se da proizvodnju topline i zadržavanje topline u tijelu uglavnom reguliraju stražnja jezgra hipotalamusa, a gubitak topline i smanjenje proizvodnje topline provode se uz pomoć regulatornog utjecaja pretežno prednjih jezgara hipotalamusa. . Uklanjanje hipotalamusa dovodi do gubitka sposobnosti regulacije tjelesne temperature, što životinju čini poikilotermnom.

Važnu ulogu u termoregulaciji imaju i endokrine žlezde, posebno štitna žlezda, nadbubrežne žlezde i hipofiza, čiju hormonsku aktivnost reguliše nervni sistem. Uloga ovih žlijezda svodi se uglavnom na utjecaj proizvodnje topline. Njihov uticaj na prenos toplote je mnogo manji.

Termoregulacija kod novorođenčadi ima niz karakteristika povezanih sa morfološkom i funkcionalnom nezrelošću centralnih i perifernih mehanizama. Kod prijevremeno rođenih beba nezrelost kore velikog mozga je izraženija nego kod donošene novorođenčadi. Jedan od razloga za nesavršenost termoregulacije kod prijevremeno rođene djece, očito je duboka funkcionalna nezrelost intersticijalnog mozga. Kod fetusa se sva jezgra hipotalamusa formiraju do trenutka rođenja i po topografiji, strukturi i obliku su slične jezgrima odrasle osobe. Međutim, strukturna diferencijacija hipotalamskih formacija još nije popušena i provedena je mnogo kasnije.

Brojna istraživanja domaćih i stranih autora pokazala su da je mehanizam hemijske termoregulacije kod novorođenčadi dobro razvijen. Već u prvim satima nakon rođenja, čak i kod prijevremeno rođenih beba koje su podvrgnute hlađenju, povećava se proizvodnja topline. Poboljšanje hemijske termoregulacije kod donošene novorođenčadi, prema O. V. Bepevskoj, dolazi do kraja 1. mjeseca, a kod nedonoščadi - u 3-4. mjesecu života. Inferiornost termoregulacije u periodu novorođenčeta povezana je sa nerazvijenošću fizičke veze termoregulacije.

Zanimljivo je pitanje o izvoru proizvodnje topline kod donošene i prijevremeno rođene djece. Kao što je poznato, deca ovog uzrasta nemaju reakciju drhtanja pri padu temperature okoline, odnosno sposobna su da generišu proizvodnju toplote bez uključivanja mišićne aktivnosti. Procesi pesrativne inhibicije odvijaju se aktivacijom simpatičkog nervnog sistema - norepinefrin je specifičan medijator.

Nedavne studije su pokazale da je smeđe masno tkivo snažan izvor proizvodnje topline. Smeđe masno tkivo, koje se razvija iz mezenhimalnih ćelija, kod dece se nalazi u interskapularnom i aksilarnom predelu, u predelu štitaste i gušave žlezde, perikarda, oko jednjaka, bubrega i nadbubrežne žlezde, dušnika, u mezenterijumu malog crijeva, u preponama i duž velikih krvnih žila. Smatra se da se pod hladnom izlaganjem novorođenčadi masne kiseline oksidiraju u smeđem masnom tkivu, uslijed čega se oslobađa velika količina topline, tkivo i krv zagrijavaju u obližnjim žilama.

Naša zapažanja rektalne i kožne temperature kod novorođenčadi podvrgnutih hlađenju, sprovedena na Institutu za pedijatriju Akademije medicinskih nauka SSSR-a zajedno sa I. A. Kornienkom, V. N. Bogačevom, Yu. M. Pavlovim i V. N. Tsukanovom, pokazala su da je prosečna temperatura ; interskapularna regija je uvijek viša; od prosječne temperature kože ostatka tijela. Naši rezultati su u skladu sa mišljenjem Silvermana, koji takođe povezuje porast temperature u interskapularnoj regiji kod dece sa povećanjem proizvodnje toplote u smeđem masnom tkivu. Pregledom djece pomoću termovizira, koji omogućava mjerenje intenziteta infracrvenog zračenja tkiva, potvrđeni su podaci dobijeni konvencionalnim metodama istraživanja. Kod zdravih donošenih i nedonoščadi, odgovor na hlađenje na temperaturi od 21-23°, uprkos različitim individualnim karakteristikama, uvijek je povezan s aktivacijom proizvodnje topline u smeđem masnom tkivu.

Stvaranje topline kao rezultat povećanja intenziteta metabolizma pod utjecajem hlađenja događa se, naravno, ne samo u ćelijama smeđeg masnog tkiva. Ovi procesi se javljaju iu drugim tkivima, ali je uloga stvaranja toplote u smeđem masnom tkivu tokom neonatalnog perioda veoma značajna.

Prije rođenja djeteta, "trening" termoreceptora i, općenito, cjelokupnog sistema proizvodnje topline sveden je na minimum zbog prilično visoke stabilnosti tjelesne temperature trudnice. Prijelaz djeteta u vanmaterničnu egzistenciju popraćen je, prije svega, snažnim opterećenjem na termorecepciju, jer je temperatura zraka koji ga okružuje 10-14 ° niža od temperature na kojoj se razvija fetus.

Kod tek rođenog djeteta temperatura izmjerena u rektumu kreće se od 37,7 do 38,2°. Prema A. V. Tokarevoj, u prvim satima života, tjelesna temperatura novorođenčeta odgovara temperaturi tijela majke. U dobi od 3 sata života, temperatura pada na 35,2 °, a zatim ponovo raste. U prvih 5 dana života tjelesna temperatura podliježe značajnim fluktuacijama, od 6. dana se postavlja na relativno konstantan nivo (36,2 °), iako se njena potpuna stabilizacija javlja tek na početku 2. mjeseca života.

Kod prijevremeno rođenih beba, prema Yu. A. Mucheidzeu, koji je obavio svoja zapažanja u klinici za prijevremeno rođene bebe Instituta za pedijatriju Akademije medicinskih nauka SSSR-a, nivo rektalne temperature, uprkos posebnim mjerama zagrijavanja, u prvih 10 dana života je na prilično niskim brojkama (35,3°). To znači da funkcija stvaranja toplote u fiziološki nezrelom organizmu, kao što je prevremeno rođena beba, nije u stanju da obezbedi nivo toplotne energije na kojoj se odvija normalna životna aktivnost. Izražene su oštre fluktuacije tjelesne temperature tokom dana, izražene što je više, to je veći stepen nedonoščadi djeteta. Kod djece u dobi od 1 mjeseca temperatura postaje relativna stabilnost (prosječni nivo je 37,2 °).

Koža sa svojim vaskularnim sistemom igra važnu ulogu u održavanju tjelesne temperature. Za donošenu djecu karakteristična je visoka temperatura kože u odnosu na odraslu osobu, što se objašnjava visokim stupnjem metabolizma, prevalencijom vazodilatacijskih reakcija i strukturnim karakteristikama opskrbe kože krvlju. Temperatura kože centralnih dijelova tijela kod donošene novorođenčadi je viša nego u perifernim područjima. U prvim danima života temperatura kože na lijevoj strani tijela je viša nego na desnoj, prema 11. Koeva-Slavkova, za 0,17°. A. V. Tokareva je također primijetila asimetriju temperature kože kod djece tijekom cijelog neonatalnog perioda. Prema njenim rečima, najviši nivo temperature kože prvog dana života zabeležen je u hipohondrijumu (35,2°), na koži grudnog koša (34,9°), šakama (34,5°), a najniži - na prstima. stop (31,7°).

Prijevremeno rođene bebe, prema 10. A. Muchaidze, karakteriziraju više temperature kože od donošenih beba i odraslih. Što je beba prerano rođena, to je viša temperatura kože. Dakle, insuficijencija funkcije proizvodnje topline kod nedonoščadi se pogoršava rasipanjem topline kroz zračenje kože. Kod prijevremeno rođenih beba temperatura kože proksimalnih ekstremiteta nije uvijek prelazila temperaturu kože distalnih dijelova, ponekad joj je bila jednaka ili niža. Maksimalna razlika u temperaturi kože na različitim dijelovima tijela kod nedonoščadi tokom prvih 10 dana života iznosila je 2,5°, u dobi od 1 mjeseca - 1,4°.

Smanjenje temperature kože u odsustvu promjena rektalne temperature počinje tek u 3. mjesecu života, što se može smatrati vanjskom manifestacijom početka vaskularne regulacije zračenja kože kod ove djece.

Istraživanje Shcherbakovog refleksa kod prijevremeno rođenih beba, koje je proveo Yu. A. Muchaidze, omogućilo je dublju karakterizaciju nivoa zrelosti mehanizama termoregulacije. Kada je djetetova ruka bila uronjena na 15 minuta u kupku sa toplom vodom, umjesto očekivanog porasta tjelesne temperature, koji se javlja kod odraslih, rektalna temperatura kod prijevremeno rođenih beba tokom prvih 10 dana života pada za 0,4-1,2°. Povećanje temperature na početni nivo nije uočeno u roku od 4-5 sati.Kod djece teže od 1500 g pri rođenju, fluktuacije temperature kože bile su slične rektalnim. Kod djece s vrlo malom porođajnom težinom, temperatura kože davala je izraženije pomake na ruci suprotno primjeni termalne stimulacije. Može se pretpostaviti da opisani tip reakcija kod djece prvih 10 dana života na toplotni test ukazuje na nemogućnost hitne stabilizacije temperature unutrašnjeg okruženja tijela. Tek od kraja 2. - početka 3. mjeseca života dolazi do neke normalizacije podataka o odgovoru tokom Shcherbakovog testa.

Nedosljednost u sistemu mehanizama koji osiguravaju proizvodnju topline i prijenos topline ukazuje da se do 6-7 mjeseci intrauterinog razvoja funkcionalni sistem termoregulacije još nije formirao kao jedinica fiziološke integracije.

Uspostavljanje dnevne periodičnosti telesne temperature može ukazivati ​​na vreme poboljšanja funkcije termoregulacije višim centralnim mehanizmima. U literaturi nema jasnih podataka o ovom procesu. N. A. Arkhangelskaya vjeruje da djeca već od prvih dana nakon rođenja imaju dnevnu periodičnost tjelesne temperature, koja je suprotna vrijednosti od one koju ima majka. N. Koeva-Slavkova uočila je dnevni porast temperature i noćni pad, odnosno dnevni period kod donošene novorođenčadi već 4.-5. dana života.

V. N. Bogachev, koji je proučavao funkciju termoregulacije kod novorođenčadi i dojenčadi, primijetio je pojavu dnevnog ritma tjelesne temperature kod donošene djece u dobi od 1 mjeseca. Međutim, on vjeruje da je periodičnost tjelesne temperature koja se pojavila još uvijek u velikoj mjeri drugačija od one koja se opaža kod odraslih. Dnevni ritam otkucaja srca i disanja kod ove djece počinje u korelaciji sa tjelesnom temperaturom od početka 2. mjeseca života.

Hellbrugge, koji je opsežno proučavao formiranje cirkadijalnih ritmova kod novorođenčadi, smatra da je dnevna periodičnost tjelesne temperature postavljena na 2-3 sedmice života.

Temperaturni analizator kod prijevremeno rođenih beba razvija se sporije i sazrijeva strukturno i funkcionalno kasnije. Prema Yu. A. Muchaidzeu, kod prijevremeno rođenih beba u prva 3 mjeseca života nema dnevnog perioda tjelesne temperature, a tek krajem 3. - početkom 4. mjeseca kod neke djece težine 2000 g pri rođenju postoji tendencija dnevnog porasta temperature, a nešto smanjenja noću. To, po mišljenju autora, može ukazivati ​​na uključivanje kortikalnog dijela temperaturnog analizatora.

Zbog morfološke i funkcionalne nezrelosti prijevremeno rođene bebe, njihove rezerve proizvodnje topline su izuzetno ograničene. Čak i kod upalnih bolesti, kod kojih je specifična groznica, hipertermija kod prijevremeno rođenih beba, po pravilu, ne nastaje.

Istraživanja Yu. A. Muchaidzea pokazala su da dojenje vrlo prijevremeno rođenih beba u inkubatorima zatvorenog tipa (tj. u uvjetima koji štite njihovo tijelo od prekomjernih gubitaka energije) ubrzava sazrijevanje termoregulatorne funkcije.

Budući da u ranoj ontogenezi poboljšanje hemijske termoregulacije prethodi fizičkoj, u vezi s tim kod novorođenčadi lako dolazi do pregrijavanja. Razlog tome ne leži samo u nedovoljnoj regulaciji oslobađanja toplote konvekcijom i zračenjem, već i u karakteristikama znojenja. Znojne žlijezde kod novorođenčadi su još nedovoljno razvijene i njihovo lučenje znoja je ograničeno. Početak znojenja kod neke djece registrovan je 4. dana, a ova reakcija je najjasnije otkrivena kod djece krajem 3. - početkom 4. sedmice. Nije bilo korelacije između težine djeteta i početka znojenja. Djeca prvih 7-10 dana života slabo podnose hlađenje. A. V. Tokareva je pokazala da novorođenče koje je ostalo bez odjeće na temperaturi od 26 ° pa čak i 28 ° ima pad temperature kože, pojavljuje se anksioznost, štucanje, akrocijanoza i mokrenje.

Nesavršenost termoregulacije kod novorođenčadi, koja se općenito sastoji u smanjenoj proizvodnji topline i povećanom prijenosu topline, treba uzeti u obzir prilikom organiziranja njihovog temperaturnog režima. Ovo se direktno odnosi na donošenu novorođenčad, kod kojih u prvih 7-10 dana života dolazi do poboljšanja hemijske regulacije, metabolizma i relativne stabilizacije telesne temperature. Dnevna proizvodnja toplote, koja prema V.P. Spirini, kod donošene novorođenčadi prvog dana života iznosi 45 cal, u narednim danima raste i 7. dana iznosi 58 cal. Optimalnim temperaturnim režimom za donošenu i prijevremeno rođenu novorođenčad treba smatrati onaj u kojem dijete održava stalnu tjelesnu temperaturu uz najmanji termoregulacijski stres.

OSOBINE TERMOREGULACIJE KOD DJECE. Poznato je da se metabolički procesi u rastućem organizmu stalno odvijaju visokim intenzitetom i različiti oblici metaboličke energije primljene i utrošene u tom procesu pretvaraju se u toplinu. Značajan doprinos stvaranju toplote u telu deteta (proizvodnja toplote – TP) daju visok nivo metabolizma i motoričke aktivnosti karakteristične za decu.Akumulacija toplote u telu doprinosi povećanju telesne temperature. Međutim, u skladu s fizičkim zakonima prijenosa topline, ako temperatura bilo kojeg tijela, uključujući i ljudsko tijelo, postane viša od temperature okoline njegovog postojanja, toplina s površine tijela počinje da se raspršuje u ovu okolinu ( prijenos topline - HT), što doprinosi smanjenju tjelesne temperature. Očigledno je da će temperatura za dato tijelo biti konstantna pod uslovom da su vrijednosti TP i TO jednake. Upravo je održavanje jednakosti proizvodnje i prijenosa topline u uvjetima promjene intenziteta metabolizma, motoričke aktivnosti tijela i (ili) temperature životne sredine jedna od najvažnijih funkcija termoregulacije. sistem.

Vrijednost tjelesne temperature, kada su vrijednosti TP i TO jednake, mogla bi se postaviti na različite proizvoljne nivoe, ali zbog funkcije centralnih - hipotalamičkih - centara termoregulacije, ova temperaturna vrijednost je sasvim određena ("37 °C). Ovo se naziva zadata tačka termoregulacije. Dakle, formiranje od strane centralnih neuronskih struktura hipotalamusa određene vrijednosti regulirane temperature u datom organizmu je druga najvažnija funkcija sistema termoregulacije. Ako se obje ove funkcije uspješno izvode, tada sistem termoregulacije pruža rješenje svog glavnog zadatka - održava temperaturu mozga i drugih tkiva "jezgra" tijela na relativno konstantnom nivou. Ova temperatura se održava na minimalnom naponu termoregulacionih mehanizama u uslovima neznatne fluktuacije temperature spoljašnjeg vazduha ili unutar takozvane termoneutralne, odnosno termički indiferentne zone - za golu odraslu osobu u rasponu od 28-30" C, za novorođenče - 32-34 °C, a za lagano obučenu djecu od 1 mjeseca - 22-25 "C, 6 mjeseci - 19-23" C, 1 godinu - 17-21 ° C.

Proizvodnja toplote. Ukupna proizvodnja topline u tijelu sastoji se od primarne topline koja se oslobađa u toku konstantnih metaboličkih reakcija u svim organima i tkivima, i sekundarne topline koja nastaje kada se energija visokoenergetskih spojeva koristi za obavljanje mišićnog rada i drugih funkcija. TP u djetetovom tijelu ovisi o veličini bazalnog metabolizma, "specifičnom dinamičkom djelovanju" uzete hrane, mišićnoj aktivnosti i promjenama u intenzitetu metabolizma povezane s promjenom.

temperatura okoline (fakultativna termogeneza). Metabolički procesi se odvijaju nejednakim intenzitetom u različitim organima i tkivima, pa je stoga doprinos pojedinih organa i tkiva ukupnoj TP tijela nejednak. Najveća količina topline se stvara u organima i tkivima "jezgra" tijela: jetri, bubrezima, mozgu, radnim mišićima (sa toničnim naponom i kontrakcijom - kontraktilna termogeneza).

Količina topline potrebna za održavanje tjelesne temperature proizvodi se kod donošene bebe odmah nakon rođenja. TP u novorođenčeta iznosi oko 1,5 kcal na 1 kg tjelesne težine za 1 sat. Povećanje proizvodnje toplote nakon rođenja obezbjeđuje se aktivacijom oksidacije slobodnih masnih kiselina u mitohondrijima masnih ćelija čiji se nivo povećava sa povećanje tonusa simpatičkog nervnog sistema, stimulacija p-adrenergičkih receptora kateholaminima i aktivacija protein kinaze A, čime se povećava aktivnost enzima lipaze smeđeg masnog tkiva (BAT). Snažnije i dugotrajnije povećanje proizvodnje topline postiže se djelovanjem hormona štitnjače na procese oksidacije mitohondrija u masnim stanicama. Istovremeno, povećanje TP postiže se ubrzavanjem osnovnih metaboličkih procesa (baznog metabolizma) i aktiviranjem mehanizama fakultativne termogeneze, koji obezbeđuju povećanje proizvodnje toplote u uslovima smanjenja temperature okoline. I intenzitet bazalnog metabolizma u organizmu i termogena funkcija smeđeg masnog tkiva zavise od nivoa hormona štitnjače. Oksidacija masnih kiselina u smeđem masnom tkivu, čija masa kod donošenog novorođenčeta iznosi oko 2% tjelesne težine (25-35 g), odvija se bez značajnije sinteze makroerga i uz maksimalno moguće stvaranje primarne topline. . Bijelo masno tkivo novorođenčeta također je sposobno za direktnu proizvodnju topline, ali u znatno manjoj mjeri. Mehanizmom termogeneze bez drhtanja, nivo proizvodnje toplote može se povećati nekoliko puta u odnosu na nivo bazalnog metabolizma. Istovremeno, čak i kod donošene djece, rezerve masnog tkiva koje proizvodi toplinu, uključujući i smeđe, brzo se smanjuju, dostižući minimum do 3-4. tjedna nakon rođenja. Što je veći nivo T4 i T3 u serumu, to je veći nivo ekspresije gena u jezgrama adipocita smeđeg masnog tkiva odgovornih za sintezu proteina termogenina, koji razdvaja procese disanja i fosforilacije, smanjuje sintezu ATP-a u mitohondrijima i povećava stvaranje toplote. T3 utiče na termogenezu u smeđem masnom tkivu modulacijom aktivnosti enzima dejodinaze D2, koji određuje brzinu stvaranja drugih aktivnih oblika hormona štitnjače iz T4 i njihovog metaboličkog razgradnje u tkivima. Maksimalna stimulacija ekspresije gena termogenina postiže se istovremenim djelovanjem tiroidnih hormona i kateholamina. Do porođaja ovo djelovanje dostiže svoj najveći intenzitet i stvara uslove za maksimalnu termogenu aktivnost smeđeg masnog tkiva u ranom postnatalnom periodu.

Sa značajnim stepenom nedonoščadi, kada novorođenčad ima hipotireozu različite težine, a masa smeđeg masnog tkiva je manja od 1% tjelesne težine, proizvodnja topline je smanjena. To može doprinijeti razvoju hipotermije ako se ne stvore uslovi za ograničavanje gubitka topline.

Kontraktilna termogeneza je također važan mehanizam za povećanje TP kod novorođenčeta, koje već od prvih sati života ima povećanje mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti, koje se naglo povećavaju s izlaganjem hloridima na koži. Uloga kontraktilne termogeneze u povećanju proizvodnje topline raste kako se uzrast djeteta povećava, a masa smeđeg masnog tkiva smanjuje. Tome doprinosi povećanje mišićne mase kod djece, razvoj mehanizama termoregulatornog mišićnog tonusa i hladno drhtanje. Doprinos kontraktilne termogeneze TP može se promijeniti kod brojnih neuroloških i mišićnih bolesti, kao i kod razvoja hipoksije uzrokovane bolestima cirkulacijskih i respiratornih organa.

Proizvodnja toplote po 1 kg telesne težine raste tokom 1. godine života do 2,4 kcal na 1 sat.Kod dece starije od 2 godine proizvodnja toplote po jedinici telesne težine u mirovanju postepeno opada, ali istovremeno i njihova relativna površina tela. površina se smanjuje, a Do dobi od 15-17 godina, pokazatelji prijenosa topline i razvoja mehanizama termoregulacije približavaju se onima tipičnim za odrasle, kada se TP i TO izbalansiraju i iznose oko 1 kcal na 1 sat.

Nivo proizvodnje toplote kontrolišu efektorski neuroni zadnjeg hipotalamusa kroz somatska i simpatička nervna vlakna, kao i niz hormona i biološki aktivnih supstanci (noradrenalin, adrenalin, tiroksin, trijodtironin itd.).

Odvođenje topline. Razlikuju se sljedeći mehanizmi prijenosa topline od strane tijela u okolinu: zračenje, provođenje topline, konvekcija, isparavanje vlage. TO po prve tri metode može se izvesti samo pod uslovom da je temperatura površine tijela viša od temperature životne sredine. TE usled isparavanja vlage može se izvesti kako u prisustvu pozitivne razlike u temperaturama površine tela i okoline, tako i u uslovima više temperature spoljašnje sredine. TE isparavanjem se zaustavlja na 100% zasićenosti vanjskog

vazdušno okruženje sa vodenom parom ili u vodi. Sve gore navedene metode prijenosa topline poštuju fizičke zakone.

Zbog pojave fizioloških reakcija organizma na dejstvo toplote, hladnoće ili značajne promene u proizvodnji toplote, moguće je uticati na vrednost temperature površine tela, a samim tim i na vrednost gradijenta temperature između površine tela. i okolina i vrijednost TO. Ove reakcije su vaskularne reakcije - sužavanje ili širenje površinskih žila kože. Ako vazodilatacija nije dovoljna za povećanje prijenosa topline (u uvjetima visoke vanjske temperature), onda se stimulira znojenje, što stvara dodatne mogućnosti za povećanje TO isparavanjem više vlage s površine kože i snižavanjem tjelesne temperature. U uslovima kada je pod dejstvom hladnoće vazokonstrikcija nedovoljna da smanji gubitak toplote i spreči hlađenje tela, stimulišu se fiziološke reakcije povećanja TP (kontraktilna i nekontraktilna termogeneza). Dakle, TO po bilo kojoj od metoda je po svojoj prirodi pasivan fizički proces, a fiziološke termoregulacijske reakcije krvnih žila ili znoja samo doprinose promjeni uvjeta za odvođenje veće ili manje topline u okolinu i postizanju ravnoteže između vrijednosti. TP i TO.

Zračenje je metoda prijenosa topline sa površine tijela na okolinu u obliku elektromagnetnih valova u infracrvenom opsegu. Količina toplote koja se rasipa zračenjem u okolinu proporcionalna je površini kože onih delova tela koji su u kontaktu sa vazduhom. Pri temperaturi vazduha od 30-34"C i relativnoj vlažnosti od 40-60%, površina tela golog deteta 1. meseca života raspršuje oko 40% ukupne toplote emitovane zračenjem. TO zračenjem raste sa smanjenjem temperature okoline i (ili) povećanjem temperature kože i opada sa povećanjem temperature spoljašnje sredine i (ili) smanjenjem temperature kože. Ako temperatura okoline prelazi prosečnu temperaturu koža, ljudsko tijelo se, apsorbirajući infracrvene zrake koje emituju predmeti, zagrijava. Ako se izjednači temperatura površine kože i okoline, prijenos topline prestaje.

Koža novorođenčadi i male djece je dobro vaskularizirana, a zbog intenzivnog dotoka zagrijane krvi na površinu tijela iz unutrašnjih organa, temperatura kože kod djece je viša nego kod odraslih. Pored većeg temperaturnog gradijenta između površine tela i spoljašnje sredine, deca imaju niz drugih faktora koji izazivaju intenzivnu TO. To je 2 puta veća površina tijela na 1 kg tjelesne težine, mala debljina kože i njena niska termoizolacijska svojstva, posebno kada je potkožni masni sloj nedovoljan.

Sazrijevanje mehanizama regulacije TO kod djeteta zaostaje za razvojem mehanizama regulacije proizvodnje topline i zapravo se završava tek u dobi od 7-8 godina. Ranije (u dobi od 6 mjeseci do 1 godine) sazrijevaju mehanizmi regulacije TO kroz reakcije površinskih žila, o čijoj se prirodi može suditi na sobnoj temperaturi po promjenama temperaturne razlike na grudima i udovima kod golog djeteta. .

Kasnije se kod djece razvija povećanje funkcionalne aktivnosti znojnih žlijezda i regulacija znojenja. Zastoj u razvoju mehanizama koji kontrolišu prenos toplote, u poređenju sa razvojem mehanizama za regulaciju proizvodnje toplote, uslovljava da ukoliko se ne poštuju elementarne mere opreza ili ako se razviju određene bolesti dolazi do pregrevanja dece u prvim mesecima i godinama života. vjerovatnije od njihove hipotermije.

Stanja pregrijavanja ili hipotermije djetetovog tijela posebno su vjerovatna kada tijelo dođe u kontakt sa vodenom sredinom (kupke) ili sa drugim fizičkim tijelima (hladni operacioni sto i drugi uslovi), kada se toplota odvodi putem toplotne provodljivosti. U ovom slučaju, intenzitet HT ovisi i o temperaturnom gradijentu tijela u kontaktu, površini dodirnih površina, vremenu toplinskog kontakta i toplinskoj provodljivosti tijela u kontaktu. Suvi vazduh, masno tkivo su toplotni izolatori, a mokra odeća, vlažan vazduh zasićen vodenom parom i vodom, naprotiv, karakteriše visoka toplotna provodljivost.

Visoke stope disipacije, toplote i pregrijavanja ili hipotermije djetetovog tijela postižu se kada odaju toplotu konvekcijskim strujama zraka ili vode. Gola djeca 1. mjeseca života na temperaturi zraka od 30-34°C odaju oko 36% topline konvekcijskim strujama zraka.

Visokom intenzitetu TO kod djece doprinosi i disipacija topline kroz isparavanje vlage sa površine tijela i sa sluzokože respiratornog trakta. Kod djece znatna količina vlage znoji se kroz tanak sloj epiderme kože i neprestano isparava s površine kože (neosjetljivo znojenje). Ukupna količina toplote koju odvaja golo telo deteta usled isparavanja vode iznosi u normalnim uslovima oko 24%. Kada vanjska temperatura premašuje prosječnu vrijednost temperature kože, tijelo ne može odavati toplinu vanjskoj sredini zračenjem, konvekcijom i vođenjem topline. Tijelo u ovakvim uvjetima počinje apsorbirati toplinu izvana, a to je jedini način da spriječi

njegovo pregrijavanje postaje povećanje odvođenja topline kroz znojenje i isparavanje vlage sa površine tijela. Znojenje kod novorođenčadi počinje porastom rektalne temperature na 37,2°C (prag znojenja) i dostiže svoj najveći intenzitet nakon 35-40 minuta. U novorođenčadi je gustina znojnih žlijezda veća nego kod odraslih, ali je njihova funkcionalnost manja. Znojne žlijezde djeteta mogu proizvesti do 57 ml znoja na 1 kg tjelesne težine dnevno, a odrasle osobe - do 500 ml. S godinama se temperaturni prag znojenja smanjuje, a funkcionalna aktivnost znojnih žlijezda raste.

Isparavanje vlage je moguće sve dok je vlažnost okolnog zraka ispod 100%. Pri intenzivnom znojenju, visokoj vlažnosti i maloj brzini vazduha, kada se kapljice znoja, ne stičući vremena da ispare, spoje i odvode sa površine tela, prenos toplote isparavanjem postaje manje efikasan i može doći do pregrijavanja tela.

Cirkulacija krvi ima odlučujuću ulogu u odvođenju topline iz unutrašnjih organa i tkiva koja je proizvode u velikim količinama, te u sprječavanju njihovog pregrijavanja. Krv ima veliki toplotni kapacitet, a povećanjem ili slabljenjem protoka krvi usmerenog ka površinskim tkivima, toplota se prenosi na površinu tela, zagreva se ili hladi i stvaraju se uslovi za veći ili manji prenos toplote u okolinu. .

Nivo regulirane tjelesne temperature u tijelu postavljaju hipotalamički centri termoregulacije. Najvjerovatnije je da je preoptičko područje, čiji su neuroni osjetljivi na malu promjenu lokalne temperature i kontroliraju sve vrste termoregulacijskih reakcija koje se javljaju kada temperatura odstupa od temperature postavljene za regulaciju, u direktnoj vezi s određivanjem vrijednosti regulirane temperature. temperatura (zadana tačka). Ako lokalna temperatura preoptičkog područja odstupi iznad nivoa koji je postavljen za regulaciju, na primjer, kada se motorna aktivnost djeteta poveća, tada će se u tijelu pokrenuti termoregulacijske reakcije, povećavajući prijenos topline, doprinoseći smanjenju tjelesne temperature i vraćanju lokalnu temperaturu preoptičkog područja na vrijednost podešenu za regulaciju (oko 37 °C). Ako lokalna temperatura preoptičkog područja padne ispod zadate vrijednosti, na primjer, prilikom hlađenja tokom kupanja, tada će se pokrenuti termoregulacijske reakcije koje smanjuju gubitak topline i po potrebi povećavaju proizvodnju topline i doprinose povećanju tjelesne temperature i vratite temperaturu preoptičkog područja na unaprijed određeni nivo. Preoptička regija hipotalamusa sadrži (oko 30% ukupnog broja) neurone osjetljive na toplinu (TSN), koji primaju aferentne signale putem sinaptičkih ulaza iz termalnih receptora (TR) kože i drugih tkiva, te neurone osjetljive na toplinu ( TNN) (oko 60%), koji primaju aferentne signale od receptora za hladnoću (CR).

I kod donošenih i prijevremeno rođenih beba kožni receptori su dobro razvijeni. Najosjetljivija zona termorecepcije je koža lica, inervirana trigeminalnim živcem. Oko 10% neurona je klasifikovano kao hladno osetljivo (CSN), jer njihova aktivnost raste sa padom temperature. Budući da su neuroni preoptičke regije osjetljivi i na promjene lokalne temperature i na signale termoreceptora o prirodi temperaturnih promjena na periferiji, oni integriraju obje ove vrste informacija i, ovisno o vrijednosti dobijene integralne tjelesne temperature , šalju jedan ili drugi signal efektorskim neuronima, pokrećući termoregulacijske reakcije.

Dakle, neuroni osjetljivi na toplinu u uvjetima toplinski indiferentne temperature okoline i blagog (>0,011 °C) porasta lokalne temperature preoptičke regije iznad 37 °C aktiviraju efektorske neurone kroz ekscitatorne sinapse smještene u stražnjem hipotalamusu i pokreću termoregulacijske reakcije. prenosa toplote. Istovremeno, neuroni osjetljivi na toplinu mogu inhibirati aktivnost efektorskih neurona koji kontroliraju nivo proizvodnje topline u tijelu putem inhibitornih sinapsa. Međutim, u uvjetima visoke temperature okoline, kada STN primaju aferentni priliv koji ih aktivira od termalnih receptora, oni mogu pokrenuti reakciju prijenosa topline kroz aktivaciju efektorskih neurona, kada još nije došlo do povećanja lokalne temperature u preoptičkom području. region.

Pod dejstvom hladnoće, aferentni priliv iz XP dolazi do termoosetljivih neurona, koji nakon njihove aktivacije mogu da deluju ekscitativno na efektorske neurone koji pokreću reakcije za povećanje proizvodnje toplote, a ujedno mogu inhibirati aktivnost efektorskih neurona. koji kontrolišu nivo prenosa toplote, dok istovremeno smanjuju rasipanje toplote.

Efektorski neuroni, čija aktivnost zavisi od prijema signala iz SN i TN preoptičkog regiona, imaju i ekscitatorne i inhibitorne sinaptičke ulaze. Očigledno, efektorski neuroni će se aktivirati ako prevlada unos signala kroz ekscitatorne sinapse, a njihova aktivnost će se smanjiti ako prevlada unos signala kroz inhibicijske sinapse. Pretpostavlja se da će se vrijednost regulirane tjelesne temperature postaviti na temperaturnu vrijednost (set point), pri kojoj će signal koji tokovi iz TNV biti ekvivalentni tokovima signala suprotnog predznaka od TNV. U normalnim uslovima, kod zdrave osobe, vrednost temperature, odnosno zadata vrednost je ona pri kojoj se postiže ekvivalentnost toka ekscitatornog i inhibitornog signala koji tokovi efektorskih neurona iz STN i TNN, a iznosi oko 37 °C. . Pri ovoj vrijednosti temperature aktivnost efektorskih neurona je blizu nule, ali s promjenom lokalne temperature preoptičke regije ili promjenom aferentnog dotoka iz perifernih termoreceptora dolazi do takve promjene u aktivnosti efektorskih neurona da neophodan je za pokretanje termoregulacijskih reakcija i održavanje tjelesne temperature na određenom nivou za dati organizam.

O sazrevanju centralnih hipotalamičkih mehanizama termoregulacije kod dece može se suditi po uspostavljanju pravilnog dnevnog ritma telesne temperature, koji se javlja do 1,5-2 meseca života. Hipoksija, intrakranijalna trauma, infekcije koje zahvaćaju centralni nervni sistem, kao i njegove anomalije, mogu uzrokovati disfunkciju centralnog aparata termoregulacije.

Tjelesna temperatura. Fetusu, koji se nalazi u maternici na relativno konstantnoj temperaturi njenog tijela, nije potrebna sopstvena termoregulacija. Toplina koju stvara tijelo fetusa prenosi se kroz placentu u majčinu krv, a temperatura krvi koja teče od fetusa do placente je za 0,3-0,5°C viša od temperature krvi koja teče do fetusa. Vrijednost fetalnog TP prije porođaja je oko 10-15% vrijednosti TP majke.

Tjelesna temperatura (rektalna) kod zdravog novorođenčeta iznosi 37,7-38,2°C, što je za 0,1-0,6"C više od tjelesne temperature majke. Kod djece rođene prije vremena, rođene u asfiksiji ili teško ozlijeđene pri rođenju, postoji značajno smanjenje tjelesnu temperaturu koja može trajati nekoliko dana. Smanjenje temperature na 35"C i niže, kasnije vraćanje u normalu

nivo mu i značajne naknadne fluktuacije tjelesne temperature obično ukazuju na nedostatak mehanizama termoregulacije.

U narednih nekoliko sati nakon rođenja, tjelesna temperatura zdrave novorođenčadi opada za 1,5-2 °C. Na stepen smanjenja tjelesne temperature utječu težina djeteta, veličina njegovog tijela, količina originalnog sirastog maziva, uslovi za njegu novorođenčeta. Kod zdrave djece tjelesna temperatura ubrzo počinje rasti i nakon 12-24 sata dostiže 36-37°C. Aksilarna temperatura pri rođenju je oko 37,2 °C, nakon 2-3 sata pada na 35,7 °C, do 4-5 sata postepeno raste na 36,5 °C, a do 5. dana života - do 37 "C Obično se u prvim danima života kod zdravog novorođenčeta uočava temperaturna nestabilnost, njene brze promene tokom povijanja, posle hranjenja.Sledećih dana telesna temperatura novorođenčeta ostaje nestabilna i tek postepeno (za 1,5-3 meseca) se smanjuje. temperaturna kriva uspostavljena karakteristika zdrave dojenčadi. Dugo vremena, tjelesna temperatura kod djece obično ostaje 0,3-0,4 "C viša nego kod odraslih, a tek se postepeno postavlja na nivo odraslih. Smanjenje temperature u prvim satima nakon rođenja naziva se prolazna hipotermija novorođenčeta. To je zbog djelovanja niže nego u maternici, temperature okoline i nezrelosti mehanizama termoregulacije. Kod djece rođene fiziološki nezrele i (ili) prijevremeno rođene, kao i kod pacijenata, uočava se izraženija hipotermija, koja traje nekoliko dana.

Rektalna temperatura kod djece je obično 0,3-0,5 °C viša od temperature kože, mjereno u pazuhu ili u preponama. Nakon vježbanja, posebno nakon trčanja, dugih šetnji i drugih opterećenja, privremeni porast rektalne temperature kod djece je veći nego u aksilarnoj, a temperaturna razlika u tim područjima može doseći 1°C ili više. U isto vrijeme, djeca imaju lokalni, a ne opći porast tjelesne temperature. Viša rektalna temperatura objašnjava se obilnim protokom krvi u ovom području, blizinom velikih mišićnih masa koje proizvode toplinu i proizvodnjom topline od strane bakterijske mikroflore.

Priroda dnevnih fluktuacija tjelesne temperature, ili cirkadijalni ritam, varira kod različite djece, ali je relativno konstantna kod pojedinca. Cirkadijalni ritam izostaje kod novorođenčadi i male djece i uspostavlja se nakon druge godine života. Izraženiji je kod djece nego kod odraslih. Najniža tjelesna temperatura uočava se oko 3 sata ujutro, a najviša - od 17 do 18 sati.Razlika između najviše i najniže tačke temperaturnog ciklusa kod djece je veća nego u

odrasli. Ova razlika kod djece može doseći 1,4 °C. Dnevne temperaturne fluktuacije su značajnije kod djevojčica nego kod dječaka. Raspon temperaturnih fluktuacija tokom dana pri stabilnoj temperaturi okoline u prvim danima života je oko 0,3 "C, za 2-3 mjeseca se povećava na 0,6 ° C, a za 3-5 godina - do 1 ° C. Veličina temperaturnih kolebanja organizma ne zavisi samo od starosti, već i od temperature okoline, fizičke aktivnosti, emocionalnog stanja deteta, kvaliteta i količine hrane koja se uzima, funkcionalnog stanja endokrinog sistema, kao i drugih faktori koji utječu na bazalni metabolizam, motoričku aktivnost, vaskularni tonus.Poznavanje normalnih dnevnih promjena temperature pomaže kliničaru da izbjegne pogrešno tumačenje uzroka blagog fiziološkog porasta večernje temperature i da ga percipira kao manifestaciju hipertermije ili groznice.Isto vrijedi i za razmišljanje o "subnormalnoj temperaturi" u ranim jutarnjim satima.

Ciklične dnevne fluktuacije tjelesne temperature kod zdravog djeteta uspostavljaju se do 1,5-2 mjeseca života, što se vremenski poklapa sa formiranjem dnevnih ritmova otkucaja srca i disanja. Kod prijevremeno rođenih beba dnevni temperaturni ciklus se uspostavlja mnogo kasnije nego kod donošenih beba. Očuvanje normalnog cirkadijalnog ritma temperature kod djece sa moždanim bolestima može ukazivati ​​na to da kod njih nisu oštećeni centralni mehanizmi termoregulacije. U isto vrijeme, ako nisu identificirani drugi razlozi koji bi objasnili odsustvo cirkadijalnog ritma kod djeteta, to omogućava sumnju na prisutnost lažne groznice.

Relativna insuficijencija proizvodnje topline kod novorođenčadi, a posebno nedonoščadi, zahtijeva stvaranje optimalnog temperaturnog okruženja za njih - termoneutralne zone. Njegove granice su temperaturni raspon zraka koji okružuje dijete, pri kojem se održava normalna tjelesna temperatura uz minimalnu napetost TP mehanizama. Ako su za zdravu golu novorođenčad rođenu na vrijeme, granice termoneutralne zone su 32-35 ° C, onda su u ovim uvjetima za vrlo prerano rođenu bebu - 35-36 "C. Za povijenu novorođenčad, temperaturne granice ove zone su pomaknute do 23-26 - ° C i 30-33 ° C. Do starosti od mjesec dana, indikatori temperature termoneutralne zone pomjeraju se naniže za 1,5-2 ° C, a širina njihovog raspona se povećava za 0,3-0,5 °C.

Kod zdravih novorođenčadi praktički nema smanjenja tjelesne temperature ispod 36-36,1 °C. Smanjenje temperature ispod ovog nivoa obično odražava neuspjeh energetskog metabolizma i uočava se, u pravilu, kod pothranjenosti I-III stepena, teške srčane i vaskularne insuficijencije, insuficijencije jetre, bubrega, smanjene funkcije štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, sa hipoglikemijom i drugim ozbiljnim bolestima. Tjelesna temperatura naglo pada u anafilaktičkom šoku, kolapsi alergijskog porijekla.

Promjene tjelesne temperature kod djece mogu biti uzrokovane različitim razlozima. Dugotrajno izlaganje hladnoći ili vrućini može biti nekompenzirano još nedovoljno zrelim mehanizmima termoregulacije i dovesti do značajnog povećanja (egzogena hipertermija) tjelesne temperature ili njenog smanjenja (egzogena hipotermija), što se često javlja kod nedonoščadi i nezrele djece.

Novorođenčad se lako pregrije pri porastu temperature zraka, što je posljedica njihove male tjelesne težine, blizine temperature termičke indiferentne zone i tjelesne temperature, te niske funkcionalne aktivnosti znojnih žlijezda. Pregrijavanje je također olakšano prekomjernim ograničenjem prijenosa topline odjećom.

Pod dejstvom niske temperature vazduha kod novorođenčadi dolazi do povećanja proizvodnje toplote, ali je intenzitet ove reakcije često nedovoljan za održavanje normalne telesne temperature, posebno kod dužeg izlaganja hladnoći. Maksimalno povećanje proizvodnje toplote kod novorođenčadi ne prelazi dvostruku vrednost bazalnog metabolizma (kod odrasle osobe, proizvodnja toplote tokom hlađenja može se povećati za kratko vreme za 3-4 puta).

Tako se među najvažnijim karakteristikama termoregulacije kod novorođenčadi izdvajaju: viši nivo prenosa toplote u odnosu na proizvodnju toplote; ograničena sposobnost povećanja prijenosa topline tijekom pregrijavanja, kao i povećanja proizvodnje topline tokom hlađenja; nemogućnost odgovora grozničavom temperaturnom reakcijom zbog slabe osjetljivosti neurona hipotalamusa na djelovanje leukocita i drugih endopirogena i visoke koncentracije arginin-vazopresina u krvi, što snižava tjelesnu temperaturu. Karakteristika termoregulacije kod novorođenčadi je odsustvo reakcija na povećanje termoregulatornog tonusa i hladnog drhtanja sa smanjenjem tjelesne temperature. Uz brzo hlađenje, imaju razne nekoordinirane pokrete, praćene krikom. Ova reakcija služi kao signal majci da eliminira izlaganje hladnoći.

Čini se da je novorođeno dijete najnezaštićenije i najneprilagođenije stvorenje na svijetu. U početku je mladim roditeljima ponekad teško da se izbore čak i sa strahom da ga uzmu u naručje - beba izgleda tako krhko.

Izvor: shutterstock

Šta tek reći o prilagodljivosti spoljašnjem okruženju - jasno je da beba želi da bude zaštićena. Zagrlite se i, naravno, bolje umotajte - da se ne smrznete.

Poslovične vunene čarape i džemperi s kapama kojima su nas bake u djetinjstvu mučile više se ne čine pretjeranim kada u kuću dođe novorođenče.

Međutim, posljednjih godina akušeri i pedijatri sve češće govore o tome koliko je pregrijavanje štetno za dijete. Ispostavilo se da u želji da bebu zaštitimo od prehlade možemo naštetiti njegovom zdravlju.

Izmjena toplote kod bebe upadljivo se razlikuje od razmene toplote kod odrasle osobe. Ali, nažalost, na kursevima za mlade roditelje iz nekog razloga često zaborave upozoriti na to. O pravilima prenosa toplote kod bebe, koja bi svi roditelji trebalo da znaju, kaže dr Aleksandar Kobasa.

Postoji nekoliko jednostavnih pravila za rješavanje prijenosa topline kod male djece.

Pravilo #1

• Kad je odrasloj osobi hladno, djetetu je udobno.
• Kad je odrasloj osobi udobno, djetetu je toplo.
• Kad je odrasloj osobi toplo, djetetu je vruće.
• Kada je odrasloj osobi vruće, dijete je pregrijano

Pravilo #2

Drugo pravilo je da dete treba da bude obučeno u skladu sa temperaturom vazduha.

Pravilo #3

Treće, djeca lakše podnose hlađenje nego pregrijavanje.

Ako je djetetu hladno, vrlo ga je lako zagrijati. Potrebno je da se skinete, skinete dete do gola, obučete ga i pokrijete odozgo. Dijete će se brzo zagrijati. Ali kod pregrijavanja situacija je složenija!

Novorođenče, odmah po rođenju, ulazi u svet koji mu je još uvek stran, gde je sve potpuno drugačije od onog u materici. U ovom svijetu morate disati, čuti, gledati, jesti. Osim toga, u velikoj većini slučajeva, zrak koji okružuje bebu nakon porođaja ima mnogo nižu temperaturu od materice majke. Upravo taj kontrast pokreće mehanizme termoregulacije koji su inherentni svakom od nas na genetskom nivou.

U roku od dva do tri sata nakon rođenja, djetetova tjelesna temperatura pada na 35,5 - 35,8 °C (nastaje tzv. prolazna hipotermija), a zatim raste na približno 37 °C. Tokom prvih nekoliko sedmica života novorođenčeta, dok njegovi termoregulacioni mehanizmi ne počnu da funkcionišu „punom snagom“, dolazi do nestabilnosti telesne temperature – ona se menja pri hranjenju, kupanju, povijanju, hodanju.

Termoregulacija kod novorođenčadi i djece prvih mjeseci života je nesavršena, slabo regulišu tjelesnu temperaturu, odnosno slabo se prilagođavaju temperaturi okoline, pa se lako hlade i pregrijavaju. To je zbog činjenice da je koža beba tanka i nježna, vaskularna mreža je dobro razvijena, ali je protok krvi nesavršeno reguliran, znojne žlijezde slabo funkcioniraju, a centri termoregulacije su nezreli.

• ako okolni uslovi postanu neugodni (na primjer, s mokrim pelenama), a temperatura okoline je niža od tjelesne temperature djeteta (to jest, gotovo uvijek), tijelo bebe brzo gubi toplinu. To, pak, dovodi do hipotermije s vrlo velikom vjerovatnoćom.
• kada temperatura okoline poraste, tijelo novorođenčeta počinje lošije odavati toplinu, što može uzrokovati pregrijavanje tijela
• dojenčad ima ograničenu sposobnost hlađenja kada se pregrije i zagrijavanja kada se ohladi
• bebe ne mogu da reaguju groznicom zbog nezrelosti sistema termoregulacije
• novorođenčadi nedostaju neke reakcije kada temperatura tijela padne, na primjer, nemogućnost da se „upali“ hladno drhtanje. Smrzavanje može prijaviti samo dijete sa plačem ili nekoordiniranim pokretima.

Udobna odjeća za novorođenčad

Uzimajući u obzir nestabilnost termoregulacije djece u prvim sedmicama i mjesecima njihovog života, potrebno je s posebnom odgovornošću pristupiti njihovom odijevanju.

• Jedna od najvažnijih preporuka je sljedeća: sva odjeća za novorođenče treba biti izrađena samo od prirodnih materijala. Ukoliko je ovaj uslov ispunjen, bebina koža će disati, na njoj se neće javljati iritacije i pelenski osip, dok će se razmena toplote sa okolinom odvijati na najbolji mogući način.
• Pleteni kombinezoni, potkošulje, bodi za bebe i druga dečija odeća ne bi trebalo da ometaju kretanje deteta.

• Oblik kapica za novorođenče, koje se nosi u šetnji, treba da bude takav da smanji mogućnost da skliznu sa bebine glave, dok bebine uši treba da budu pokrivene.

• Kod kuće - na temperaturi zraka od približno 20 ° C - najveća udobnost će djetetu biti pružena kada oblači pamučnu pletenu odjeću, na primjer, odijelo za spavanje.